徐 爽

(佳木斯市中心醫(yī)院一部手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154004)

手術(shù)室（operating room）是醫(yī)院的重要科室，是外科治療和危急重癥患者搶救的重要場所，其護(hù)理安全與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者生命安全密切相關(guān)[1]。手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容、方法技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高，高效的護(hù)理管理是確保手術(shù)安全的必要條件[2，3]。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理管理模式對護(hù)理服務(wù)開展具有積極的影響，甚至對護(hù)理服務(wù)效果具有提升效果。常規(guī)管理模式，遵循傳統(tǒng)的理念，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理管理需求[4]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式是將結(jié)構(gòu)運(yùn)用到實(shí)踐的方法為護(hù)理過程，護(hù)理過程帶來的結(jié)局表現(xiàn)為結(jié)果，三者具有一定的線性關(guān)系，且彼此相互影響，對臨床護(hù)理管理具有一定的影響[5，6]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2022 年1 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82 例患者臨床資料，觀察結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中對手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月在佳木斯市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的82 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41 例。對照組男21 例，女20 例；年齡34～71 歲，平均年齡（48.19±8.90）歲。觀察組男23 例，女18 例；年齡33～72 歲，平均年齡（48.50±9.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為擇期手術(shù)；②均無手術(shù)禁忌證[7]；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性疾??；②合并肝、腎、腦等惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理管理：①健康宣教：術(shù)前常規(guī)備皮[8]，介紹注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑完成術(shù)前檢查，做好相關(guān)設(shè)備連接；②護(hù)理配合：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，正確書寫護(hù)理記錄單，確保各管道通暢；③術(shù)后護(hù)理：麻醉蘇醒后，耐心詢問患者的感受，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；④出院后指導(dǎo)：出院后1 個(gè)月電話隨訪1 次，并囑咐定時(shí)導(dǎo)員復(fù)診。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式：①結(jié)構(gòu)管理：依據(jù)結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式，查找手術(shù)室護(hù)理管理相關(guān)文獻(xiàn)，并對我院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)際考察，對手術(shù)室護(hù)理人員、手術(shù)患者進(jìn)行訪談，了解我院手術(shù)室管理現(xiàn)狀，并結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，初步制定符合我院實(shí)際情況的管理方案。小組成員與手術(shù)室護(hù)理部主任、?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)士長、院護(hù)理部主任等召開研討會，共同對初步制定的方案進(jìn)行補(bǔ)充、修訂。成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期召開護(hù)理質(zhì)量管理研討會，針對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題、不良事件等進(jìn)行總結(jié)、分析、改進(jìn)；②過程管理：定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式相關(guān)理論，明確結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理內(nèi)容，并鼓勵護(hù)理人員提出自己的想法、建議，使護(hù)理人員了解自身的責(zé)任，積極配合開展相關(guān)研究。手術(shù)室護(hù)士長不定期抽查、考核護(hù)理人員護(hù)理操作技能，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后物品歸納、手術(shù)護(hù)理記錄單填寫等。依據(jù)手術(shù)室管理內(nèi)容，將手術(shù)室護(hù)理方案，制作成標(biāo)準(zhǔn)化PPT、視頻，以提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理操作性。護(hù)士長每周組織1 次交流會，鼓勵護(hù)理人員對該護(hù)理管理模式的看法、建議，了解在該護(hù)理管理實(shí)施過程中存在的問題，并及時(shí)解決，提高護(hù)理人員的積極參與性。對手術(shù)室患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對護(hù)理過程中存在的問題、安全隱患、不良事件進(jìn)行核實(shí)、查證，并給予相應(yīng)的獎罰，以此強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)理念，使其樹立積極主動的護(hù)理意識；③結(jié)果管理：由臨床醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師組成質(zhì)控管理小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)核查制度管理制度落實(shí)情況，每個(gè)月不定期抽查2 次。每月月底召開會議，討論結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式開展過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并逐一給予整改。護(hù)士長安排責(zé)任護(hù)士對討論內(nèi)容進(jìn)行整理，并粘貼于科室專欄。最后落實(shí)對結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理方案的修改、完善。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者自我管理能力、并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、營養(yǎng)不良、出血）發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度、不良事件（術(shù)前準(zhǔn)備不充足、體液外滲、管道脫落）發(fā)生率、生活質(zhì)量水平。

1.4.1 自我管理能力[9]參照自我護(hù)理能力測定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，總分100 分。

1.4.2 護(hù)理滿意度[10]包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、手術(shù)服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作4 各方面，總分100 分，每個(gè)方面25 分，評分越高表明滿意度越高。

1.4.3 生活質(zhì)量水平[11，12]采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個(gè)維度，總分100 分，評分越高表明生活質(zhì)量水平越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（,分）

表1 兩組自我管理能力比較（,分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

注：與對照組比較（*2=-3.208，=0.004＜0.05）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、手術(shù)服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作方面的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（,分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（,分）

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（,分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（,分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

3 討論

手術(shù)室護(hù)理與其他科室不同，具一定的特殊性。而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室管理的核心內(nèi)容，是預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[13]。但是目前，手術(shù)室普遍缺乏科學(xué)、客觀地護(hù)理質(zhì)量管理方法，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。特別是隨著手術(shù)形式的不斷多樣化，制定科學(xué)、使用的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一[15]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式結(jié)合手術(shù)室實(shí)際管理現(xiàn)狀，制定針對性地管理標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)室整個(gè)護(hù)理過程中，充分考慮各方面可能影響護(hù)理效果的因素，對護(hù)理結(jié)局具有一定的優(yōu)化作用[16]。但是在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式對手術(shù)預(yù)后、并發(fā)癥方面的影響尚無明確定論[17]，還需要臨床不斷探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式可提高患者自我管理水平，更好的配合護(hù)理人員進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對照組的17.07%（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理中開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式可預(yù)防手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后良好預(yù)后提供有利條件。該結(jié)論與胡志英[18]的研究結(jié)果相似。因?yàn)?，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式通過視頻等方式指導(dǎo)護(hù)理人員，使其護(hù)理趨于規(guī)范化、科學(xué)化，可最大化控制不良影響因素，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[19]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組患者對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、手術(shù)服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作方面的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高患者對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員操作等方面的滿意度。分析認(rèn)為，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式制定了手術(shù)室相應(yīng)的標(biāo)本、管理規(guī)則，可促進(jìn)手術(shù)護(hù)理高效、順利開展，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，從而可提高患者護(hù)理滿意度[20]。觀察組不良事件發(fā)生率為9.76%，低于對照組的21.95%（P＜0.05），表明應(yīng)用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式可降低手術(shù)室護(hù)理不良事件，提高手術(shù)室護(hù)理安全。此外，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式可提高手術(shù)患者生活質(zhì)量水平，使其生理、心理等方面均健康管理，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中可促進(jìn)手術(shù)預(yù)后改善，預(yù)防并發(fā)癥、不良事件，提高患者自我管理能力、手術(shù)室護(hù)理滿意度以及其生活質(zhì)量水平，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。