金鑫 陳杭美

（諸暨市第四人民醫(yī)院 浙江諸暨 311835）

肺癌的發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中位居第一，早發(fā)現(xiàn)、早診治是當前提升肺癌患者生存率的關鍵措施[1]。很多早期肺癌表現(xiàn)為孤立性肺結節(jié)，可見結節(jié)屬于肺癌影像學中的基本表現(xiàn)。因此，加強對肺結節(jié)的診斷與鑒別對防控肺癌的發(fā)生尤為重要。伴隨螺旋CT 技術的發(fā)展，多層螺旋CT 成為臨床診斷鑒別肺結節(jié)的主要手段。然而，此檢查方式的輻射劑量會對人體造成一定的損害，其安全性受到了廣泛的關注?；诖耍敬窝芯窟x取本院收治的肺結節(jié)患者60 例，觀察常規(guī)劑量與低劑量螺旋CT 掃查的診斷效果?，F(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從本院收治的肺結節(jié)患者中抽取60 例作為研究對象，均來自2020 年4 月～2022 年10 月。其中，男性37 例，女性23 例；年齡22～78 歲，平均（38.9±5.2）歲；肺結節(jié)直徑10～29 毫米，平均（21.2±1.3）毫米。

全部患者經CT 檢查、肺穿刺活檢或手術后證實屬于肺結節(jié)，均為首次就診患者；臨床資料無缺損，沒有影像學檢查禁忌癥。另外，無伴有嚴重臟器疾病或胸部手術史、既往胸部惡性腫瘤。排除處于妊娠期、哺乳期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 常規(guī)劑量與低劑量掃查。全部患者均行螺旋CT 掃描檢查，設備選擇荷蘭飛利浦公司Brilliance 16 排螺旋CT 儀與配套的處理工作站。首先，患者接受常規(guī)劑量的螺旋CT 掃查，方法如下：患者保持仰臥位，頭先進，將雙手上舉，用設備探查胸部，從肺尖開始直到膈肌。參數(shù)調節(jié)：將DLP設為（mGy·cm）416.0，管電壓設為120kV，管電流設為200mAs，螺距設為0.563，層厚為5 毫米，層距/間距為5/5 毫米，重建間距為1毫米，旋轉時間設為0.5 秒。常規(guī)劑量螺旋CT 探查結束后，至少等5 天患者才可以接受低劑量螺旋CT 探查，儀器相同，掃查方法與范圍參見常規(guī)劑量掃查。參數(shù)調節(jié)：管電壓120kV，管電流設為40mAs，層厚設為5 毫米，螺距設為0.938，重建間距設為1 毫米，層距/間距為5/5 毫米，旋轉時間設為0.5 秒。飛利浦16 排螺旋CT 儀器擁有調節(jié)功能，可針對患者肺部實際情況調整肺部低劑量掃描的相關參數(shù)，從而確保在最小劑量的條件下完成掃描。

1.2.2 圖像處理。將全部影像圖放入工作站進行分析處理。肺窗：窗位-600Hu～800Hu，窗寬1300Hu～1700Hu；縱隔：窗位35Hu，窗寬320 Hu。安排經驗豐富的高年資醫(yī)生負責圖像處理，記錄好結節(jié)數(shù)量、密度、大小、主要征象等信息。

1.3 評價指標

記錄肺結節(jié)數(shù)量、直徑大小以及主要征象。肺結節(jié)直徑包括3 種：（1）微小結節(jié)：結節(jié)直徑小于5毫米；（2）小結節(jié)：結節(jié)直徑在6～10 毫米；（3）大結節(jié)：直徑超出10 毫米[2]。主要征象有分葉、邊緣毛刺、內部鈣化、空洞等。另外，記錄兩種掃查時患者的輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS21.0 軟件對所得結果進行分析，計量資料表示為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料表示為頻數(shù)（n）（%），采用χ2檢驗。若P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種劑量掃查出的肺結節(jié)數(shù)量

60 例患者經CT、病理檢查、手術后確診有肺結節(jié)71 個。從表1 可知，不同劑量螺旋CT 肺部掃查出的肺結節(jié)數(shù)量與直徑的結果差不多。兩種劑量CT 掃查出的大結節(jié)結果相同，而對于小結節(jié)與微小結節(jié)，常規(guī)劑量的檢出數(shù)量多于低劑量，二者差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 對比不同劑量檢出肺結節(jié)數(shù)量與直徑情況（n，%）

2.2 對比不同劑量CT 掃查出的肺結節(jié)主要征象結果

對比低劑量與常規(guī)劑量掃查出的肺結節(jié)相關征象中，鈣化、分葉、毛刺、空洞等征象檢出率差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；關于胸膜粘連與支氣管充氣征等情況，兩種劑量檢出結果相同。見表2。

表2 對比不同劑量CT 掃查出的肺結節(jié)征象結果（n，%）

2.3 對比兩種劑量探查的輻射劑量

經計算得出常規(guī)劑量掃查輻射劑量是（9.5±1.9）mGy，而低劑量掃查輻射劑量為（6.3±1.6）mGy，差異存在統(tǒng)計學意義，t=6.723，P＜0.05。

3 討論

肺癌作為常見惡性腫瘤，對人類健康威脅極大，若能盡早診斷，及時治療，可以提高患者的生存率。相關研究認為，肺癌初期患者采用科學的治療方法，其5 年生存率不低于80%[3]。而肺癌初期的影像學重要表現(xiàn)形式之一就是肺結節(jié)，而目前臨床上對肺結節(jié)良惡性的診斷缺少明晰的標準。臨床上一般利用多層螺旋CT 掃查肺部進行診斷，醫(yī)師通過觀察影像圖中病變的數(shù)量、直徑大小、結節(jié)邊界與形態(tài)學特點進行判斷。肺結節(jié)是指直徑小于3 厘米的結節(jié)，多為不規(guī)則形態(tài)或圓形，病灶有單發(fā)與多發(fā)2 種，影像圖顯示病灶明晰，邊界模糊，表現(xiàn)為高密度陰影[4]。其中，惡性結節(jié)的形態(tài)特征主要包括分葉狀、毛刺、空泡狀等，隨著結節(jié)直徑的增加，出現(xiàn)惡性病變的概率也隨之增加。相關文獻顯示，直徑不足6 毫米的結節(jié)出現(xiàn)惡性病變的概率為1%，直徑為6～8 毫米的結節(jié)出現(xiàn)惡性病變的概率為1%～2%，直徑超過8 毫米，惡性病變的概率大于3%[5]。因此，評判肺部結節(jié)良惡性多根據結節(jié)的部位、大小、密度、數(shù)量進行綜合考慮。

CT 是當前篩查鑒別肺部結節(jié)的主要影像學手段，與普通X 線片相比，CT 檢查具有更好的特異性與敏感度。雖然CT 檢查的診斷準確率較高，但輻射劑量的增加在一定程度上會損害患者的血管、心胸、生殖系統(tǒng)，影響到檢查的安全性。普通X 線片檢查輻射劑量一般是0.3～0.55mSv，常規(guī)劑量CT檢查的輻射劑量約為3～27mSv。由此可見，與普通X線片檢查相比，CT 檢查的輻射劑量增長了數(shù)倍[6]。輻射會影響患者健康，患者多次、反復檢查可能表現(xiàn)出不良反應，包括惡心、脫發(fā)等。如何在確保螺旋CT 圖像質量的基礎上盡量減小輻射劑量，增強檢查的安全性成為當前研究的重點課題。

輻射劑量主要與管電流、管電壓、掃描時間等參數(shù)有一定的關聯(lián)，伴隨管電壓與管電流的變大，掃描時間的增加，輻射劑量也呈線性增長趨勢。因此，減小輻射劑量有3 種辦法，分別是減小管電壓，減小管電流，將螺距變大，而目前常用的辦法是減小電流。由于管電流與輻射劑量表現(xiàn)為線性相關的特點，而管電流不會對高對比的器官組織（如肺部）產生明顯影響，重點會影響到低對比分辨率[7]。因此，在實際應用過程中也主要是通過控制管電流來減小輻射劑量，在肺部疾病診斷實踐中也是采用這一辦法。值得注意的是，管電流與噪聲存在一定的關聯(lián)，管電流變小時噪聲會明顯升高，從而降低影像圖質量。若管電流降到必要限度之下時，得到的影像圖質量就非常差，不利于對疾病的診斷。因此，通過減小管電流來降低CT 檢查的輻射劑量也不是沒有限制的，在工作實踐中多是結合患者情況，選取減小管電流的合適參數(shù)大小，具體原則是在確保不影響影像圖質量的基礎上盡量降低輻射劑量，開展低劑量螺旋CT 掃查。相關研究證實，螺旋CT低劑量最佳的取值區(qū)間為25～75mAs，若管電流減小至20mAs 時，肺尖容易產生偽影，從而降低對肺尖病變的診斷準確率，結節(jié)檢出率也會隨之下降[8]。

本次研究顯示，與常規(guī)劑量螺旋CT 檢查相比，低劑量螺旋CT 檢查的診斷結果也不錯，可以在充分滿足疾病診斷的基礎上盡量減少患者所受的輻射劑量，提高檢查的安全性，值得在肺結節(jié)診斷鑒別中推廣應用。