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        分析PCT 和CRP 聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并細(xì)菌感染患者中的診斷和治療作用

        2023-04-08 02:33:32徐廣晏
        人人健康 2023年7期
        關(guān)鍵詞:檢測(cè)

        徐廣晏

        (連云港市東??h疾病預(yù)防控制中心 江蘇連云港 222300)

        慢性阻塞性肺?。–OPD)是一種不完全可逆的氣流阻塞逐漸發(fā)展形成的慢性肺部氣道炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,已成為世界各地重大健康問題之一[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在我國40 歲以上的成年人中COPD 的發(fā)病率為8.2%。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是其病情迅速惡化的主要原因,患者可短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出咳嗽、氣短或喘息加重,痰量增多呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等明顯加重的癥狀[2]。曾經(jīng)有研究報(bào)道,AECOPD 患者除給予口服皮質(zhì)類固醇和支氣管擴(kuò)張劑的標(biāo)準(zhǔn)治療外,抗生素治療可顯著改善預(yù)后,在美國和歐洲抗生素處方率分別為85%和86%[3]。但是目前研究表明,AECOPD 誘發(fā)因素中,細(xì)菌感染占40%~50%,病毒感染占30%~40%,環(huán)境污染等其他因素占20%左右。因此在無明確細(xì)菌感染時(shí),過度使用抗生素不僅容易引起細(xì)菌的耐藥,也易引起患者的菌群失調(diào),不利于患者的治療和康復(fù)[4]。因此,確定AECOPD 患者是否合并細(xì)菌感染對(duì)治療方案的選擇尤為重要。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(N%)和血沉(ESR)是判斷感染性疾病及選擇抗生素治療的常用檢測(cè)方法,但是這些指標(biāo)缺乏特異性,易導(dǎo)致誤診和漏診,從而延誤治療和增加重癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。降鈣素原(PCT)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)是目前用于鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)。在細(xì)菌感染的過程中,PCT 和CRP 可在感染后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始增加,12~48 小時(shí)即可達(dá)到峰值。尤其在感染早期,其含量與機(jī)體感染和炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度呈正相關(guān),且不受化療、激素、放療等因素的干擾[6]。在AECOPD 患者中,運(yùn)用PCT 和CRP 單獨(dú)檢測(cè)或二者聯(lián)合檢查,能否有助于AECOPD 合并細(xì)菌感染患者的早期診斷和治療監(jiān)測(cè)效用,尚不清楚。本次研究通過檢測(cè)PCT 和CRP 含量,評(píng)估其在AECOPD 合并細(xì)菌感染患者中的早期診斷和治療監(jiān)測(cè)中的效用?,F(xiàn)作如下匯報(bào)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選擇2019 年1 月~2021 年12 月東??h房山中心衛(wèi)生院診斷為AECOPD 的患者76 名,按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將AECOPD 患者分為細(xì)菌感染組38例和非細(xì)菌感染組38 例。另設(shè)30 名健康體檢者為正常對(duì)照組。

        細(xì)菌感染組男性26 例,女性12 例;年齡60~86歲,平均(72.45±3.56)歲。

        非細(xì)菌感染組男性27 例,女性11 例;年齡60~86歲,平均(73.59±3.57)歲。

        正常對(duì)照組男性15 例,女性15 例;年齡59~87 歲,平均(74.13±4.59)歲。

        入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的“COPD 診療指南”的要求,而且處于急性加重階段者。在COPD的基礎(chǔ)上,同時(shí)具有以下2 種癥狀即可診斷為AECOPD:伴有喘氣和胸悶的惡化加重,咳嗽加重、膿性痰增多,發(fā)熱,音和喘鳴音,呼吸衰竭,患者的肺功能特征為不完全可逆的氣道受限,在使用支氣管擴(kuò)張劑后,第1 秒用力呼氣容積(FEV1)<預(yù)測(cè)值的80%,且FEV1/用力肺活量(FVC)<70%。(2)對(duì)于本研究實(shí)驗(yàn)知情同意者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有可能導(dǎo)致PCT 和CRP 增加的疾病者;(2)入院前服用抗生素者;(3)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣者;(4)有激素禁忌和有意識(shí)障礙者。

        1.2 檢測(cè)方法

        各研究對(duì)象分別于治療前和治療后采集清晨空腹靜脈血2 毫升,EDTA 抗凝,在標(biāo)本采集2 小時(shí)內(nèi),運(yùn)用基蛋公司熒光免疫定量分析儀(Getein1600型)檢測(cè)抗凝血的CRP 和PCT。運(yùn)用珠海迪爾DL96-Ⅱ型細(xì)菌鑒定儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。所有試驗(yàn)均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        運(yùn)用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有計(jì)量資料均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,運(yùn)用單因素方差分析(one-way ANOVA)和t 檢驗(yàn)方法分析數(shù)據(jù)資料,通過繪制ROC 曲線分析各實(shí)驗(yàn)方法間的AUC 面積、敏感性和特異性。P<0.05,表示數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較治療前各實(shí)驗(yàn)組間的PCT 和CRP 水平

        與健康對(duì)照組相比,細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組中PCT 和CRP 水平均顯著增加;且細(xì)菌感染組PCT 和CRP 表達(dá)量顯著更高,P<0.05。見表1。

        表1 治療前PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果()

        表1 治療前PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果()

        注:*表示與健康對(duì)照組比較,P<0.05;#表示與健康對(duì)照組比較,P<0.05。

        ?分組 n PCT(μg/L)CRP(mg/L)細(xì)菌感染組 38 2.62±2.78★# 89.79±18.39★#非細(xì)菌感染組 38 0.23±0.08★ 7.84±3.69★健康對(duì)照組 30 0.02±0.01 3.12±1.04

        2.2 比較各實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后PCT、CRP水平的變化

        細(xì)菌感染組中PCT、CRP 水平在治療后均發(fā)生顯著降低,P<0.05;非細(xì)菌感染組PCT、CRP 水平在治療前和治療后均無明顯差異,P>0.05。見表2。

        表2 治療前與治療后的PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果()

        表2 治療前與治療后的PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果()

        注:*表示與治療后細(xì)菌感染組比較,P<0.05;#表示與治療后非細(xì)菌感染組比較,P<0.05。

        分組 PCT(μg/L) CRP (mg/L)細(xì)菌感染組治療前 2.62±2.78★ 89.79±18.39★治療后 1.95±0.18# 7.36±2.53非細(xì)菌感染組治療前 0.23±0.08 7.84±3.69治療后 0.26±0.07 6.29±4.13

        2.3 PCT、CRP 檢測(cè)對(duì)AECOPD 合并細(xì)菌感染的診斷效用

        單次檢測(cè)診斷AECOPD 合并細(xì)菌感染的效率分析中,PCT 的AUC 和特異性均高于CRP;PCT的敏感性顯著低于CRP。PCT 與CRP 聯(lián)合檢測(cè)AECOPD 合并細(xì)菌感染的AUC、敏感性和特異性均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)的效果。見表3。

        表3 PCT 和CRP 檢測(cè)對(duì)診斷AECOPD 合并細(xì)菌感染的效用分析。

        3 討論

        COPD 是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性病,40 歲以上成年人COPD 的患病率為8.2%[7]。COPD 穩(wěn)定期患者多為呼吸功能耐受狀態(tài),而細(xì)菌感染、病毒感染、空氣污染和吸煙等因素可促進(jìn)COPD 進(jìn)展為AECOPD,加速呼吸功能的下降,甚至引起呼吸衰竭和死亡的發(fā)生。早期認(rèn)為抗生素在AECOPD患者治療中具有重要作用,但是近年來由于非細(xì)菌感染AECOPD 的確診,抗生素不合理運(yùn)用不僅易導(dǎo)致菌群失調(diào)的發(fā)生,而且可增加細(xì)菌發(fā)生多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn),從而加重患者的病情、住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此,及早明確AECOPD 患者是否患有細(xì)菌感染對(duì)其治療的選擇具有重要影響。

        近來,PCT 和CRP 在臨床鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病中的作用受到越來越多的關(guān)注,而且對(duì)抗菌藥物的合理使用有著一定的指導(dǎo)作用。在此次研究中,我們分別對(duì)AECOPD 患者于治療前和治療后進(jìn)行PCT 和CRP 檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)AECOPD 合并細(xì)菌感染患者治療前的PCT、CRP 含量顯著增加,P<0.05,高于非細(xì)菌感染組和健康對(duì)照組,P<0.05;在治療后,其PCT、CRP 含量均有顯著變化,P<0.05,但PCT 水平仍高于非細(xì)菌感染組,P<0.05。然而在非細(xì)菌感染的AECOPD 患者中,雖然治療前PCT 和CRP 均高于健康對(duì)照組,P<0.05,但是其含量于治療前和治療后并無明顯改變,P>0.05。表明PCT 和CRP 對(duì)AECOPD 患者是否合并細(xì)菌感染具有較好的診斷和治療監(jiān)測(cè)作用。于是,我們進(jìn)一步運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具分析比較PCT、CRP 單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AECOPD 合并細(xì)菌感染的診斷效用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT 的特異性高于CRP,但是其敏感性低于CRP;二者聯(lián)合檢測(cè)后的敏感性和特異性均顯著增加,表明聯(lián)合檢測(cè)效用明顯優(yōu)于單次檢測(cè)。

        綜上所述,PCT、CRP 檢測(cè)在AECOPD 合并細(xì)菌感染患者的早期診斷和治療監(jiān)測(cè)中均具有良好的特異性和敏感性,而且PCT 和CRP 聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高診斷的敏感性和特異性,減少漏診和誤診。結(jié)合PCT、CRP 的操作方法簡(jiǎn)單,實(shí)用性強(qiáng)。因此,建議臨床在判斷AECOPD 患者是否合并細(xì)菌感染時(shí),聯(lián)合檢測(cè)PCT 和CRP 含量不僅有助于細(xì)菌感染的早期鑒別,亦能指導(dǎo)抗生素的合理使用。

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