李勇 李子輝

（北京市朝陽(yáng)區(qū)常營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100024）

前言

冠心病在內(nèi)科已成為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。發(fā)病初期若不及時(shí)采取相應(yīng)治療手段，患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)疾病，以心力衰竭最為普遍。此時(shí)，容易發(fā)生心肌缺氧，妨礙細(xì)胞合成，導(dǎo)致細(xì)胞代謝能力下降，最終造成心臟功能出現(xiàn)異常[1]。一直以來(lái)治療該病大多單獨(dú)使用美托洛爾。不過(guò)經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐病例反應(yīng)出，單獨(dú)使用該藥物治療時(shí)效果一般，同時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而曲美他嗪與美托洛爾同用會(huì)提升治療效果，降低不良概率。本次研究針對(duì)冠心病心力衰竭患者，采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療，并分析其應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020 年4 月～2021 年3 月來(lái)我院內(nèi)科進(jìn)行診治的冠心病心力衰竭患者90 例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45 例。

對(duì)照組男性25 例，女性20 例；年齡54～84 歲，平均（66.56±1.65）歲；病程2～15 年，平均（8.75±0.32）年。

實(shí)驗(yàn)組男性26 例，女性19 例；年齡57～85 歲，平均（66.85±1.6）歲；病程1.5～10.5 年，平均（7.85±0.35）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)權(quán)威部門(mén)認(rèn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）通過(guò)各項(xiàng)檢查，經(jīng)我院專業(yè)醫(yī)師確診為冠心病心力衰竭者；（3）知情同意并簽署相關(guān)文件者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族遺傳精神病史者；（2）相關(guān)內(nèi)臟器官存在異?；蚬δ苷系K者；（3）一般資料缺失者；（4）處于孕期或者哺乳期的女性[3]。

1.3 方法

兩組患者確診后，全部給予通用治療方式，包括使用相應(yīng)的利于心臟功能恢復(fù)的藥物以及根據(jù)患者的身體狀況適量吸氧等，并隨時(shí)關(guān)注患者的身體指標(biāo)變化，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

對(duì)照組在以上治療的基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021417；規(guī)格：25 毫克×20 片）治療。具體方法及服用劑量：該藥品為口服用藥，服用劑量根據(jù)患者的病史、體質(zhì)等實(shí)際情況決定，服用劑量最多為4 片，2 次/天。

實(shí)驗(yàn)組在通用治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065167；規(guī)格：20 毫克×30 片）與美托洛爾聯(lián)合用藥的方法治療。酒石酸美托洛爾片的生產(chǎn)商、具體用法及服用劑量同對(duì)照組，鹽酸曲美他嗪片，每次1 片，3 次/天，三餐時(shí)口服[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

在服藥治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注患者變化，包括血壓、心臟功能、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。

治療效果：心臟功能改善情況大于2 級(jí)，EF 增長(zhǎng)率大于50%，稱之為顯效；心臟功能改善情況達(dá)到1 級(jí)或以上，EF 增長(zhǎng)率低于50%大于20%，稱之為有效；心臟功能及EF 沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，甚至更加嚴(yán)重，稱之為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

兩組患者采用兩種方法服藥同一療程后，實(shí)驗(yàn)組治療效果更加理想，高達(dá)95.56%，而另一組的有效率只有82.61%。實(shí)驗(yàn)組治療的有效性明顯更好。P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者心臟功能改善情況

服藥治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)包括HR（心率）、LVEF（左室功能）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)同療程服藥后，以上各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生很大變化。尤其是實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于另一組，說(shuō)明聯(lián)合用藥可以盡快減輕患者的痛苦，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組心臟功能改善情況（）

表2 對(duì)比兩組心臟功能改善情況（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF（%）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）對(duì)照組 45治療前 36.15±1.58 95.15±4.08 68.88±4.45 47.12±3.30治療后 43.54±1.49 90.26±5.69 63.79±3.78 41.33±1.92實(shí)驗(yàn)組 45治療前 36.25±1.95 94.88±5.37 68.82±3.59 47.08±2.89治療后 52.18±3.65 70.20±3.59 52.71±2.45 32.79±1.25 t1 值 0.267 0.268 0.070 0.061 P1 值 0.789 0.788 0.944 0.951 t2 值 14.701 20.001 16.500 25.005 P2 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者血壓控制情況

在服藥治療前，兩組患者的血壓無(wú)明顯差異，服藥治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生很大變化，但是實(shí)驗(yàn)組兩者的改善效果明顯優(yōu)于另一組，充分說(shuō)明聯(lián)合用藥的方法對(duì)于血壓的恢復(fù)正常起到重要作用，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組心臟功能改善情況（）

表3 對(duì)比兩組心臟功能改善情況（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 45治療前 143.26±18.88 108.28±14.49治療后 136.75±16.29 92.35±11.48實(shí)驗(yàn)組 45治療前 144.01±19.21 109.15±13.31治療后 123.35±12.48 81.42±10.75 t1 值 0.186 0.296 P1 值 0.852 0.767 t2 值 4.380 4.661 P2 值 0.000 0.000

3 討論

如果任由冠心病發(fā)展至終末期，則極易引發(fā)心力衰竭。由于該病癥尚未出現(xiàn)根治藥物，以往的治療多以針對(duì)病癥發(fā)展施以相應(yīng)手段，包括增強(qiáng)血液動(dòng)力、促進(jìn)輸氧能力等。這些治療手段可在短期內(nèi)改善相關(guān)癥狀，緩解患者痛苦，但是卻不能從根本上解決心肌細(xì)胞代謝障礙的問(wèn)題，特別是在面對(duì)心血管嚴(yán)重病變的中老年人時(shí)，效果不甚理想[5]。美托洛爾是目前治療心血管疾病的常用藥物，進(jìn)入人體后，一方面保護(hù)心肌細(xì)胞不受兒茶酚胺的傷害，減少耗氧量；另一方面很好地保護(hù)心臟功能及結(jié)構(gòu)，改善心肌缺血，進(jìn)而調(diào)節(jié)心率異常，減少猝死率。但是隨著醫(yī)學(xué)界學(xué)者不懈的研究表明，雖然美托洛爾具有起效快、吸收率高等優(yōu)點(diǎn)，但還是存在一些弊端。這就造成了該藥物單獨(dú)使用的有效率偏低，故而與之匹配一種取長(zhǎng)補(bǔ)短的藥物非常必要。曲美他嗪是一種治療心力衰竭的新型抑制劑，服藥后，可有效改善心肌功能，穩(wěn)定細(xì)胞生存環(huán)境，減輕心肌壓力，進(jìn)一步改善心肌功能。所以，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為將兩種藥物共同應(yīng)用，既能發(fā)揮美托洛爾起效時(shí)間短、吸收率高的優(yōu)勢(shì)，曲美他嗪又能彌補(bǔ)美托洛爾藥效維持不能長(zhǎng)久的缺點(diǎn)。二者聯(lián)合形成了藥效快而長(zhǎng)久的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到完美的治療效果[6]。

本次研究中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率超過(guò)對(duì)照組近13%。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥后，心臟各項(xiàng)功能都得到了顯著的改善，指標(biāo)全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，血壓也得到了有效控制。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，采用聯(lián)合用藥治療冠心病心力衰竭更應(yīng)大量應(yīng)用于臨床中。

綜上所述，治療冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾效果更理想，有效率更佳，風(fēng)險(xiǎn)性更低，得到了患者及醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)，值得在臨床診治時(shí)大力推廣使用。