王守朝

（金昌市人民醫(yī)院骨科 甘肅金昌 737100）

臨床較常見的骨科病癥為四肢骨創(chuàng)傷骨折，具有起病急、患病率高及預后差等特征。近年來，隨著我國制造業(yè)、交通運輸業(yè)的發(fā)展，導致此病患病率逐年增加，分析病因無明確定論，常見因素是高空墜落、跌倒及交通事故等[1]?；疾『蟪驶顒诱系K、腫脹及疼痛等表現(xiàn)，病情加重引起骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)畸形等，影響患者身心健康，故以恢復骨功能、骨連續(xù)性為目標給予對癥治療很重要。趙建武[2]證實，石膏外固定是治療此病常見方法，能夠維持功能位，促進骨折端愈合，但此方法療效欠佳，影響疾病康復，引起并發(fā)癥發(fā)生，應用受限。鑒于此，本文以76 例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者為主體，分析鋼板螺釘內(nèi)固定用于研究對象治療的作用。匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

現(xiàn)況研究，選擇本院2020 年1 月～2021 年9 月收治的76 例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者，分為螺釘組（38例），石膏組（38 例）。

螺釘組男性20 例，女性18 例；年齡22～39 歲，平均（30.14±1.28）歲；發(fā)病至入院1～6 小時，平均（3.24±1.53）小時；BMI 值19～26 千克/平方米，平均（23.38±0.26）千克/平方米；骨折原因：跌倒、墜落及車禍各16 例、14 例及8 例；其中閉合性骨折、開放性骨折各28 例、10 例。

石膏組男性21 例，女性17 例；年齡23～40歲，平均（30.29±1.34）歲；發(fā)病至入院1～7 小時，平均（3.39±1.62）小時；BMI 值18～25 千克/平方米，平均（23.29±0.21）千克/平方米；骨折原因：跌倒、墜落及車禍各17例、13 例及8 例；其中閉合性骨折、開放性骨折各26 例、12 例。

可比較，P＞0.05。患者知情，在“知情同意書”上簽字，經(jīng)倫理委員會審批。

納入標準：（1）與《實用骨科學》[3]相符，經(jīng)X 線或CT 確診者；（2）表現(xiàn)為疼痛、活動障礙及腫脹者；（3）配合度良好者；（4）年齡22～40 歲者；（5）資料完整者；

排除標準：（1）病理性骨折者；（2）伴骨代謝疾病、骨質(zhì)疏松者；（3）肝腎功能障礙者；（4）免疫缺陷、凝血功能障礙者；（5）惡性腫瘤、治療禁忌癥者；（6）出現(xiàn)延遲愈合或陳舊性骨折者；（7）懷孕或哺乳期女性；（8）精神障礙者；（9）中途退出研究者。

1.2 方法

石膏組實施石膏外固定。石膏固定前清洗干凈肢體，若有傷口先處理，待傷口好轉(zhuǎn)給予石膏外固定。先用手掌將被固定的肢體拖出，維持功能位，維持石膏完整性，避免石膏有凹陷形成，適度將患肢抬高，以促進血液循環(huán)，懸吊帶或托板固定上肢，利用枕頭墊起下肢、使患肢比心臟水平略高20 厘米。

螺釘組實施鋼板螺釘內(nèi)固定。有效復位骨折處，根據(jù)鋼板具體大小剝離局部骨膜，將骨折固定器套入骨折后方位，鋼板放置于骨面并對骨折端合理加壓，擰緊骨折固定器滑動處，有效固定骨折處、鋼板，所有鋼板暴露以此完成鉆孔。在鋼板兩邊組各鉆出1個骨孔，鉆頭放置于鋼板孔中心，垂直進鉆，徹底鉆透兩側(cè)皮骨質(zhì)，利用骨孔測探器測量骨直徑，合理選擇螺釘，沿著鉆孔方向擰入螺釘，并將螺釘擰入鋼板各個鉆孔骨孔，根據(jù)相關(guān)順序擰緊即可。

1.3 觀察指標

四肢活動情況：參考“四肢活動量表”，有：關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性及屈曲畸形，各維度滿分100，分值越高越好。

骨代謝指標：采集空腹靜脈血2 毫升，離心待檢，ELISA 法檢測骨保護素（OPG）、表皮生長因子（EGF）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP），上海酶研有限公司提供試劑盒，謹遵說明書記錄數(shù)值[4]。

臨床療效：顯效為癥狀減緩，骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復，未影響日常生活；有效：癥狀改善一般，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能改善，基本未影響日常生活；無效：病情加重[5]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：記錄延遲愈合、骨不連及關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel 表整理，SPSS22.0 軟件分析，計量資料，t 檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比（n，%），χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 四肢活動情況

術(shù)前比較四肢活動情況無差異，P＞0.05；術(shù)后較石膏組，螺釘組四肢活動評分更高，P＜0.05。見表1。

表1 四肢活動情況比較（）

表1 四肢活動情況比較（）

注：組內(nèi)比較，★P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）72.21±2.38 85.12±3.69★＃ 70.12±2.35 88.65±3.72★＃石膏組（n=38）72.34±2.47 80.14±3.58★ 70.26±2.47 82.26±3.65★t 0.234 5.971 0.253 7.558 P 0.816 ＜0.05 0.801 ＜0.05組別穩(wěn)定性 屈曲畸形術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）74.34±2.32 86.24±3.25★＃ 76.38±2.47 90.34±3.26★＃石膏組（n=38）74.41±2.29 81.15±3.16★ 76.45±2.58 84.27±3.18★t 0.132 6.922 0.121 8.216 P 0.895 ＜0.05 0.904 ＜0.05組別

2.2 骨代謝指標

術(shù)前比較骨代謝指標無差異，P＞0.05；術(shù)后較石膏組，螺釘組OPG、EGF、ALP、BGP 指標更高，P＜0.05。見表2。

表2 骨代謝指標比較（）

表2 骨代謝指標比較（）

注：組內(nèi)比較，★P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

OPG（ug/L）EGF（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）2.41±0.45 4.59±0.38★＃ 0.64±0.16 0.95±0.24★＃石膏組（n=38）2.49±0.52 3.21±0.27★ 0.66±0.19 0.82±0.21★t 0.717 18.249 0.496 2.513 P 0.476 ＜0.05 0.621 ＜0.05組別ALP（mmol/L）BGP（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）92.14±8.75 163.58±11.47★＃ 43.82±5.09 60.05±6.23★＃石膏組（n=38）92.25±8.69 144.21±9.84★ 43.89±5.14 52.41±6.18★t 0.055 7.901 0.060 5.367 P 0.956 ＜0.05 0.953 ＜0.05組別

2.3 臨床療效

較石膏組，螺釘組有效率更高，P＜0.05。見表3。

表3 臨床療效比較（n，%）

2.4 并發(fā)癥

較石膏組，螺釘組并發(fā)癥率更低，P＜0.05。見表4。

表4 并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

有文獻報道[6]，鋼板螺釘內(nèi)固定用于四肢骨創(chuàng)傷骨折治療中可行。分析：（1）其為目前較常見的內(nèi)固定手段，具有金屬抗疲勞、金屬韌性強等優(yōu)勢，對骨折部位起到保護，避免二次傷害骨折部位，使組織修復及再生條件良好，且鋼板具有良好的抗張力性、韌性，對受力負荷起到緩解作用[7]。（2）此方法與骨生物學具有高度相似性，避免過多地損傷及剝離軟組織，使術(shù)中出血量減少。此方法無需暴露骨折端，對骨折處的血運、軟組織加以保護，使骨折愈合時間縮短，且術(shù)中使用鋼板無需直接接觸骨膜，達到理想的固定效果，避免破壞骨質(zhì)血運，減輕患者疼痛程度，促進骨折端愈合。（3）鋼板螺釘內(nèi)固定不會對骨膜組織造成損害，盡早恢復肢體功能并減少并發(fā)癥，具有微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢，減輕對血管、外側(cè)骨膜及骨折端組織的影響，可盡早恢復骨折端血供，增強血液循環(huán)功能，為骨折愈合提供充足營養(yǎng)，對骨痂生長產(chǎn)生刺激性，盡早恢復骨折端，改善肢體功能[8]。

本研究顯示：（1）螺釘組四肢活動評分高于石膏組，P＜0.05。分析：疼痛、腫脹及活動障礙等表現(xiàn)，導致患者四肢活動障礙，影響日常生活，故對癥治療可減緩癥狀，提高四肢活動度。（2）螺釘組OPG、EGF、ALP、BGP 值高于石膏組，P＜0.05。分析：OPG 對充質(zhì)細胞增殖分化有調(diào)節(jié)作用，增生成骨細胞及軟骨細胞，EGF 作用于促組織修復中，ALP 對骨折處代謝水平客觀反映，BGP 可促進骨折愈合，故對癥治療可改善骨代謝，促進骨折愈合。（3）螺釘組有效率高于石膏組，P＜0.05。分析：石膏固定雖有一定效果，但影響患者疾病康復，故對癥治療可彌補石膏固定缺陷，增強療效。（4）螺釘組并發(fā)癥率低于石膏組，P＜0.05，故對癥治療能保證治療安全，減少并發(fā)癥，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，四肢骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定治療可改善四肢活動度，調(diào)節(jié)骨代謝水平，達到預期療效，降低并發(fā)癥風險，優(yōu)勢顯著。