宋艷平

（曲沃縣樂(lè)昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科 山西臨汾 043400）

常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24 小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10 萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率[1]。

對(duì)于小兒大多數(shù)是先天性心臟疾病，因胎兒時(shí)期心臟發(fā)育受阻所致。由于小兒年齡較小，機(jī)體各器官與功能尚未發(fā)育完全，而小兒心臟病存在低齡化的特點(diǎn)，越小的兒童發(fā)病率越高，臨床統(tǒng)計(jì)每年約有將近20 萬(wàn)患有小兒心臟病的患兒，很多患兒在出生后數(shù)周內(nèi)便死亡。因此，小兒心臟病嚴(yán)重影響其健康生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及其生命安全，越早診斷并對(duì)癥治療對(duì)其預(yù)后越有利。臨床診斷小兒心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，通過(guò)這種方式能夠直觀地顯示出患兒心臟情況。但是該方式因輸注冠狀動(dòng)脈造影劑，屬于創(chuàng)傷性操作，會(huì)對(duì)小兒血管造成一定的損傷，而頻繁檢查加上高昂的價(jià)格使得患兒家屬接受度較低[2-3]。近些年，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，在小兒心臟病診斷方面取得了較大的進(jìn)展，動(dòng)態(tài)心電圖是現(xiàn)階段臨床常用于診斷多種心臟病的手段。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崟r(shí)記錄并反映出患兒任何活動(dòng)下的心電情況，且對(duì)患兒不會(huì)造成機(jī)體上的損傷，患兒家屬接受度較高[4]；成年人由于各種因素出現(xiàn)心臟疾患的越來(lái)越多，一過(guò)性心電圖有時(shí)查不出問(wèn)題，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可以更準(zhǔn)確查到心律失常發(fā)生的類型及頻率，成年人容易配合檢查，這里不做贅述。本次研究主要探討在3～65 周歲心臟疾病的臨床診斷中采取動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例主訴心前區(qū)不適在我院接受心電圖檢查的患者，男性44 例，女性36 例；年齡3～65 歲，平均（30.00±1.00）歲；病程3～28 天，平均（10.32±1.12）天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度心臟雜音、心力衰竭以及發(fā)紺等癥狀者；（2）本人及其家屬在知情下同意參與研究，自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙無(wú)法交流者；（2）合并其他器官功能衰竭者；（3）感染傳染性疾病者；（4）存在影像學(xué)檢查禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

常規(guī)心電圖使用常規(guī)心電圖機(jī)。安撫患者的情緒，讓患者全身放松，協(xié)助患者取平臥位，采用12 導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)對(duì)患者實(shí)施靜息狀態(tài)下心電圖掃描，走紙速度設(shè)置為25 毫米/秒，靈敏度設(shè)置為10毫米/毫伏，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖使用動(dòng)態(tài)心電機(jī)。使用閃光卡記錄器，采樣的頻率設(shè)置為0.5～50 赫茲，選擇標(biāo)準(zhǔn)電極對(duì)患者日常生活狀態(tài)下實(shí)施24 小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)期間確?；颊吣軌蛘５厣钆c學(xué)習(xí)，但是要控制服用的藥物，消除藥物以及特殊體位對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中安撫患者，讓其保持良好的心態(tài)接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，最大限度減少因情緒變化而對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成影響。監(jiān)測(cè)后通過(guò)電腦對(duì)心律變化、心律失常發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、數(shù)量、ST-T 變化等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由兩名資深醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷并給出診斷結(jié)果，若兩名醫(yī)師意見(jiàn)不統(tǒng)一，可邀請(qǐng)第三位醫(yī)師共同判斷，或者再次對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到給出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。

（2）分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的心臟病類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件分析本輪數(shù)據(jù)，用于計(jì)量資料的描述，符合正態(tài)分布，T 值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；（%）用于計(jì)數(shù)資料的描述，χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)算后P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的結(jié)果

患者經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)異常者38 例，占比47.50%；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常者61 例，占比76.25%，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常率較高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的結(jié)果（n，%）

2.2 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電異常的類型

患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，心電異常情況包括傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速以及室上性心動(dòng)過(guò)速，且動(dòng)態(tài)心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高，室性期前收縮檢出率具有顯著差異，P＜0.05，其余類型對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的心臟病類型（n，%）

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影雖然是臨床診斷心臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，然而冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查方式，在檢查過(guò)程中需要在血管中注入造影劑，對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定的損害。另外，采取冠狀動(dòng)脈造影檢查價(jià)格較為昂貴，不利于重復(fù)檢查，患者配合度不高，而患兒家屬接受度也較低[5]。現(xiàn)階段，隨著臨床在心臟病方面的深入研究發(fā)現(xiàn)，心電圖能夠?qū)π呐K興奮的發(fā)生、傳播、恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，可利用心電圖對(duì)患者的心臟進(jìn)行檢測(cè)，而心電圖也在臨床上廣泛運(yùn)用，現(xiàn)已成為心臟疾病極為重要的檢查手段。通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)能夠更加直觀地觀察到患者心電圖異常變化，且通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)操作較為簡(jiǎn)便，具有可重復(fù)操作性，監(jiān)測(cè)過(guò)程屬于無(wú)創(chuàng)操作，對(duì)患者機(jī)體不會(huì)造成影響[6]。以往臨床診斷患者心臟疾病多采取常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但常規(guī)心電圖只能描記出數(shù)10 秒心動(dòng)周期變化，其獲得的信息也僅顯示患兒在靜息狀態(tài)下心電變化情況，對(duì)于一些突發(fā)癥狀、ST-T 改變、嚴(yán)重心律失常等無(wú)法準(zhǔn)確顯示出來(lái)，在診斷中具有一定的局限性[7]。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崟r(shí)全天24 小時(shí)持續(xù)檢測(cè)，24 小時(shí)內(nèi)能夠描記出10～15 萬(wàn)次的心動(dòng)周期變化，對(duì)于患者心率變化、心肌供血情況以及心律失常等癥狀都能夠?qū)崟r(shí)反映出來(lái)，即便在患者活動(dòng)與睡眠期間也能夠監(jiān)測(cè)，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，也提高了ST-T 段改變、心律失常等異常變化的檢出率[8]。從整體上來(lái)說(shuō)動(dòng)態(tài)心電圖診斷更為全面，通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合患者的臨床癥狀可判斷出其真實(shí)的心臟情況，不會(huì)影響患者的日常生活以及學(xué)習(xí)，患者的配合度也較高，無(wú)論從監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)或是最終監(jiān)測(cè)的質(zhì)量來(lái)看，動(dòng)態(tài)心電圖都更具有優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果如下；患者經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)異常者38 例，占比47.50%，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常者61 例，占比76.25%，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常率較高，P＜0.05。分析原因在于動(dòng)態(tài)心電圖能夠全天24 小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心動(dòng)周期變化，而常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間較短，對(duì)于患者一過(guò)性或者活動(dòng)后出現(xiàn)的心臟異常情況無(wú)法監(jiān)測(cè)，而動(dòng)態(tài)心電圖還能夠監(jiān)測(cè)患者靜息狀態(tài)下心動(dòng)周期變化，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足[9]?；颊呓?jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，心電異常情況包括傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速以及室上性心動(dòng)過(guò)速，且動(dòng)態(tài)心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高，室性期前收縮檢出率具有顯著差異，P＜0.05，其余類型對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。分析原因在于本次研究納入的樣本量較少，且觀察時(shí)間較短，在研究結(jié)果方面可能存在一定的偏差，可在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，進(jìn)而提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

提示：臨床工作中，動(dòng)態(tài)心電圖的意義顯然很重要，但是也得結(jié)合臨床。如果是那種急發(fā)的冠心病，如心絞痛、心肌梗死等，不能僅僅做動(dòng)態(tài)心電圖，還可以做其他相關(guān)的檢查及治療，不要延誤病情。

綜上所述，在臨床診斷心臟疾病時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有顯著的診斷效果，在診斷心臟疾病類型、評(píng)估心肌受損程度以及指導(dǎo)臨床用藥等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床醫(yī)生評(píng)估病情的重要依據(jù)，建議廣泛應(yīng)用。