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        動(dòng)態(tài)心電圖診斷心臟疾病的臨床價(jià)值分析

        2023-04-08 02:44:16宋艷平
        人人健康 2023年7期

        宋艷平

        (曲沃縣樂(lè)昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科 山西臨汾 043400)

        常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形,而動(dòng)態(tài)心電圖于24 小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10 萬(wàn)次左右的心電信號(hào),可提高對(duì)非持續(xù)性異位心律,尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率[1]。

        對(duì)于小兒大多數(shù)是先天性心臟疾病,因胎兒時(shí)期心臟發(fā)育受阻所致。由于小兒年齡較小,機(jī)體各器官與功能尚未發(fā)育完全,而小兒心臟病存在低齡化的特點(diǎn),越小的兒童發(fā)病率越高,臨床統(tǒng)計(jì)每年約有將近20 萬(wàn)患有小兒心臟病的患兒,很多患兒在出生后數(shù)周內(nèi)便死亡。因此,小兒心臟病嚴(yán)重影響其健康生長(zhǎng)發(fā)育,甚至危及其生命安全,越早診斷并對(duì)癥治療對(duì)其預(yù)后越有利。臨床診斷小兒心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影,通過(guò)這種方式能夠直觀地顯示出患兒心臟情況。但是該方式因輸注冠狀動(dòng)脈造影劑,屬于創(chuàng)傷性操作,會(huì)對(duì)小兒血管造成一定的損傷,而頻繁檢查加上高昂的價(jià)格使得患兒家屬接受度較低[2-3]。近些年,隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,在小兒心臟病診斷方面取得了較大的進(jìn)展,動(dòng)態(tài)心電圖是現(xiàn)階段臨床常用于診斷多種心臟病的手段。與常規(guī)心電圖相比,動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崟r(shí)記錄并反映出患兒任何活動(dòng)下的心電情況,且對(duì)患兒不會(huì)造成機(jī)體上的損傷,患兒家屬接受度較高[4];成年人由于各種因素出現(xiàn)心臟疾患的越來(lái)越多,一過(guò)性心電圖有時(shí)查不出問(wèn)題,通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可以更準(zhǔn)確查到心律失常發(fā)生的類型及頻率,成年人容易配合檢查,這里不做贅述。本次研究主要探討在3~65 周歲心臟疾病的臨床診斷中采取動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值,匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取80 例主訴心前區(qū)不適在我院接受心電圖檢查的患者,男性44 例,女性36 例;年齡3~65 歲,平均(30.00±1.00)歲;病程3~28 天,平均(10.32±1.12)天。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在不同程度心臟雜音、心力衰竭以及發(fā)紺等癥狀者;(2)本人及其家屬在知情下同意參與研究,自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙無(wú)法交流者;(2)合并其他器官功能衰竭者;(3)感染傳染性疾病者;(4)存在影像學(xué)檢查禁忌癥者。

        1.2 方法

        所有患者均接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

        常規(guī)心電圖使用常規(guī)心電圖機(jī)。安撫患者的情緒,讓患者全身放松,協(xié)助患者取平臥位,采用12 導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)對(duì)患者實(shí)施靜息狀態(tài)下心電圖掃描,走紙速度設(shè)置為25 毫米/秒,靈敏度設(shè)置為10毫米/毫伏,詳細(xì)記錄檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

        動(dòng)態(tài)心電圖使用動(dòng)態(tài)心電機(jī)。使用閃光卡記錄器,采樣的頻率設(shè)置為0.5~50 赫茲,選擇標(biāo)準(zhǔn)電極對(duì)患者日常生活狀態(tài)下實(shí)施24 小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè),在監(jiān)測(cè)期間確?;颊吣軌蛘5厣钆c學(xué)習(xí),但是要控制服用的藥物,消除藥物以及特殊體位對(duì)檢查結(jié)果造成的影響。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中安撫患者,讓其保持良好的心態(tài)接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),最大限度減少因情緒變化而對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成影響。監(jiān)測(cè)后通過(guò)電腦對(duì)心律變化、心律失常發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、數(shù)量、ST-T 變化等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,由兩名資深醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷并給出診斷結(jié)果,若兩名醫(yī)師意見(jiàn)不統(tǒng)一,可邀請(qǐng)第三位醫(yī)師共同判斷,或者再次對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),直到給出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。

        (2)分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的心臟病類型。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        使用SPSS 23.0 軟件分析本輪數(shù)據(jù),用于計(jì)量資料的描述,符合正態(tài)分布,T 值檢驗(yàn)數(shù)據(jù);(%)用于計(jì)數(shù)資料的描述,χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)算后P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

        2 結(jié)果

        2.1 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的結(jié)果

        患者經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)異常者38 例,占比47.50%;經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常者61 例,占比76.25%,經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常率較高,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的結(jié)果(n,%)

        2.2 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電異常的類型

        患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),心電異常情況包括傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速以及室上性心動(dòng)過(guò)速,且動(dòng)態(tài)心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高,室性期前收縮檢出率具有顯著差異,P<0.05,其余類型對(duì)比無(wú)明顯差異,P>0.05。見(jiàn)表2。

        表2 分析患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的心臟病類型(n,%)

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈造影雖然是臨床診斷心臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn),具有較高的診斷準(zhǔn)確性,然而冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查方式,在檢查過(guò)程中需要在血管中注入造影劑,對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定的損害。另外,采取冠狀動(dòng)脈造影檢查價(jià)格較為昂貴,不利于重復(fù)檢查,患者配合度不高,而患兒家屬接受度也較低[5]。現(xiàn)階段,隨著臨床在心臟病方面的深入研究發(fā)現(xiàn),心電圖能夠?qū)π呐K興奮的發(fā)生、傳播、恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),可利用心電圖對(duì)患者的心臟進(jìn)行檢測(cè),而心電圖也在臨床上廣泛運(yùn)用,現(xiàn)已成為心臟疾病極為重要的檢查手段。通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)能夠更加直觀地觀察到患者心電圖異常變化,且通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)操作較為簡(jiǎn)便,具有可重復(fù)操作性,監(jiān)測(cè)過(guò)程屬于無(wú)創(chuàng)操作,對(duì)患者機(jī)體不會(huì)造成影響[6]。以往臨床診斷患者心臟疾病多采取常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè),但常規(guī)心電圖只能描記出數(shù)10 秒心動(dòng)周期變化,其獲得的信息也僅顯示患兒在靜息狀態(tài)下心電變化情況,對(duì)于一些突發(fā)癥狀、ST-T 改變、嚴(yán)重心律失常等無(wú)法準(zhǔn)確顯示出來(lái),在診斷中具有一定的局限性[7]。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崟r(shí)全天24 小時(shí)持續(xù)檢測(cè),24 小時(shí)內(nèi)能夠描記出10~15 萬(wàn)次的心動(dòng)周期變化,對(duì)于患者心率變化、心肌供血情況以及心律失常等癥狀都能夠?qū)崟r(shí)反映出來(lái),即便在患者活動(dòng)與睡眠期間也能夠監(jiān)測(cè),在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足,也提高了ST-T 段改變、心律失常等異常變化的檢出率[8]。從整體上來(lái)說(shuō)動(dòng)態(tài)心電圖診斷更為全面,通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)合患者的臨床癥狀可判斷出其真實(shí)的心臟情況,不會(huì)影響患者的日常生活以及學(xué)習(xí),患者的配合度也較高,無(wú)論從監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)或是最終監(jiān)測(cè)的質(zhì)量來(lái)看,動(dòng)態(tài)心電圖都更具有優(yōu)勢(shì)。

        在本次研究中分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)結(jié)果如下;患者經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)異常者38 例,占比47.50%,經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常者61 例,占比76.25%,經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)異常率較高,P<0.05。分析原因在于動(dòng)態(tài)心電圖能夠全天24 小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心動(dòng)周期變化,而常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)間較短,對(duì)于患者一過(guò)性或者活動(dòng)后出現(xiàn)的心臟異常情況無(wú)法監(jiān)測(cè),而動(dòng)態(tài)心電圖還能夠監(jiān)測(cè)患者靜息狀態(tài)下心動(dòng)周期變化,彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足[9]?;颊呓?jīng)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),心電異常情況包括傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速以及室上性心動(dòng)過(guò)速,且動(dòng)態(tài)心電圖在不同類型心臟病中檢出率均較高,室性期前收縮檢出率具有顯著差異,P<0.05,其余類型對(duì)比無(wú)明顯差異,P>0.05。分析原因在于本次研究納入的樣本量較少,且觀察時(shí)間較短,在研究結(jié)果方面可能存在一定的偏差,可在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察的時(shí)間,進(jìn)而提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

        提示:臨床工作中,動(dòng)態(tài)心電圖的意義顯然很重要,但是也得結(jié)合臨床。如果是那種急發(fā)的冠心病,如心絞痛、心肌梗死等,不能僅僅做動(dòng)態(tài)心電圖,還可以做其他相關(guān)的檢查及治療,不要延誤病情。

        綜上所述,在臨床診斷心臟疾病時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有顯著的診斷效果,在診斷心臟疾病類型、評(píng)估心肌受損程度以及指導(dǎo)臨床用藥等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為臨床醫(yī)生評(píng)估病情的重要依據(jù),建議廣泛應(yīng)用。

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