劉春

（盱眙縣婦幼保健院 江蘇盱眙 211700）

足月妊娠引產(chǎn)屬于臨床比較常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，采取科學(xué)、合理的方法對(duì)引產(chǎn)成功率至關(guān)重要。有關(guān)資料顯示，近年來(lái)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)率在我國(guó)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，由于大多數(shù)產(chǎn)婦引產(chǎn)方法不恰當(dāng)，所以采取合理的引產(chǎn)方法至關(guān)重要[1]。在常規(guī)引產(chǎn)方法中，臨床大多數(shù)采取縮宮素注射，這種方法不僅風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且會(huì)使產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性收縮，致使羊水栓塞、子宮破裂、宮內(nèi)窘迫等多種并發(fā)癥發(fā)生，給產(chǎn)婦和新生兒身體健康帶來(lái)極大威脅[2]。水囊引產(chǎn)屬于一種機(jī)械性引產(chǎn)方法，比較安全，水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦中具有明顯效果。本文選取足月妊娠產(chǎn)婦40 例，應(yīng)用水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素方法進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月～2022 年12 月我科室接收的足月妊娠產(chǎn)婦40 例進(jìn)行研究，采取紅籃球分組方法進(jìn)行分組，常規(guī)組20 例（縮宮素注射引產(chǎn)方法），研究組20 例（水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素方法）。

常規(guī)組年齡24～36 歲，平均（31.27±3.36）歲；孕周37～41 周，平均（38.45±0.32）周；其中12 例初產(chǎn)婦，8 例經(jīng)產(chǎn)婦。

研究組年齡23～35 歲，平均（31.24±3.32）歲；孕周38～41 周，平均（38.55±0.36）周；其中11 例初產(chǎn)婦，9 例經(jīng)產(chǎn)婦。

兩組足月妊娠產(chǎn)婦的一般資料比較，無(wú)顯著性差距，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究知情了解，并愿意參與者；（2）符合引產(chǎn)產(chǎn)婦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）足月產(chǎn)婦；（4）未臨產(chǎn)、單胎產(chǎn)婦；（5）白帶常規(guī)檢查正常的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)宮縮素過(guò)敏者；（2）羊水過(guò)多者；（3）合并心、肺、腎臟器功能障礙者；（4）合并傳染性或者感染性疾病者；（5）具有子宮頸手術(shù)史或者子宮頸裂傷史者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)之前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其引產(chǎn)指征、預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)產(chǎn)婦骨盆情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)陰道分娩禁忌癥者進(jìn)行排除；醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查，對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的情況進(jìn)行了解，對(duì)產(chǎn)婦身體情況、陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，制定合理的處理方案。

1.2.1 常規(guī)組采用縮宮素注射引產(chǎn)方法。醫(yī)務(wù)人員告知產(chǎn)婦排空膀胱，采取截石位，給予產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰部消毒，鋪好紙巾，采取縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474；規(guī)格：規(guī)格1 毫升：10 單位）2.5U 融入500 毫升0.9%氯化鈉注射液中，利用輸液泵（型號(hào)：Volumat MCAgilia CN；生產(chǎn)廠家：費(fèi)森尤斯維亞爾；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20152140788）以8 滴/分鐘的速度給予產(chǎn)婦靜脈滴注。在產(chǎn)婦滴注的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況和胎兒狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，相隔30分鐘，增加4 滴/分鐘滴注量，控制最大滴速在40滴/分鐘，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，也就是產(chǎn)婦10 分鐘內(nèi)出現(xiàn)宮縮3 次，每次宮縮保持時(shí)間超過(guò)30秒，保持當(dāng)前滴注速度。在滴注過(guò)程中，安排專人對(duì)產(chǎn)婦胎心、產(chǎn)婦宮縮等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律性宮縮8 小時(shí)仍然未分娩，就不需要繼續(xù)滴注縮宮素，告知產(chǎn)婦休息到第二天早晨，再給予靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.2 研究組采用水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素方法。注射用縮宮素方法同常規(guī)組。給予產(chǎn)婦進(jìn)行水囊引產(chǎn)方法，醫(yī)務(wù)人員告知產(chǎn)婦要將膀胱里的尿液排空，取截石位，采取碘伏給予陰道、宮頸以及后穹窿實(shí)施消毒至少3 次，把導(dǎo)尿管慢慢插入產(chǎn)婦宮頸，到達(dá)宮頸內(nèi)口上端。把子宮頸擴(kuò)張球囊放在宮頸管位置后停止。因?yàn)榍蚰覟殡p球囊，為此可先注入20 毫升生理鹽水，并把導(dǎo)管向外部拉直，直至宮頸和球囊緊貼。最后向處于宮頸外的陰道球囊注入20 毫升生理鹽水。去除相關(guān)窺器后向球囊內(nèi)注射生理鹽水，使其體積增加到80 毫升，放置好以后對(duì)胎兒情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦宮內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)了解。針對(duì)12 小時(shí)后還未發(fā)生宮縮及臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要把球囊取出，實(shí)施人工破膜。如果還未出現(xiàn)宮縮情況，可以采取小劑量宮縮素誘導(dǎo)，使用方式與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。內(nèi)容：產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

（2）比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)。內(nèi)容包括：脫囊時(shí)間、縮宮素使用量、產(chǎn)后出血量。

（3）比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。內(nèi)容包括：成功（產(chǎn)婦用藥72 小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）；有效（產(chǎn)婦用藥72 小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，但產(chǎn)婦需要實(shí)施剖宮產(chǎn)）；失?。寒a(chǎn)婦用藥72小時(shí)未臨產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理

采取SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及整理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料選擇表示，t 檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間均比常規(guī)組少，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間（h）研究組 20 6.55±1.2530.10±3.78 8.89±2.35 6.16±4.30常規(guī)組 20 8.50±1.30 35.15±1.55 11.49±3.05 9.19±3.30 t - 5.433 5.135 5.872 5.970 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦脫囊時(shí)間、縮宮素使用量、產(chǎn)后出血量均比常規(guī)組少，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)（）

表2 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)觀察指標(biāo)（）

?組別 例數(shù) 脫囊時(shí)間（h）縮宮素使用量（mU/min）產(chǎn)后出血量（ml）研究組 20 6.12±2.20 10.10±2.28 98.49±22.35常規(guī)組 20 10.10±2.30 15.25±2.35 111.17±23.25 t-12.043 6.055 5.112 P-0.000 0.000 0.000

2.3 比較組間產(chǎn)婦引產(chǎn)效果

研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較組間產(chǎn)婦引產(chǎn)效果（n，%）

3 討論

促使足月產(chǎn)婦分娩的主要方式是引產(chǎn)，在對(duì)足月產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，為提升陰道分娩率，主要問(wèn)題在于選擇科學(xué)的引產(chǎn)方法，水囊引產(chǎn)屬于機(jī)械方式促使產(chǎn)婦子宮頸成熟[3]。由于水囊具有可塑性，利用自身形狀的改變能夠在宮腔內(nèi)得到填充，使子宮獲得持續(xù)按摩與壓迫。利用溫和的機(jī)械張力使產(chǎn)婦宮頸得到擴(kuò)張，然后經(jīng)過(guò)刺激使催產(chǎn)素出現(xiàn)，引導(dǎo)子宮出現(xiàn)收縮從而加快產(chǎn)程的活躍，使產(chǎn)程能夠順利開(kāi)展[4]。在宮腔內(nèi)放入水囊，能夠使子宮壁受到刺激，從而引起宮縮，注入生理鹽水以后，子宮受到持續(xù)膨脹，引起宮縮。采取水囊引產(chǎn)方式要對(duì)產(chǎn)婦是否存在過(guò)敏癥狀進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)，需要馬上處理。使用宮縮素對(duì)足月產(chǎn)婦引產(chǎn)，能夠使子宮收縮頻率、振幅、肌肉張力得到強(qiáng)化，使產(chǎn)婦子宮肌出現(xiàn)收縮，子宮內(nèi)更加松弛，從而使胎兒得到順利分娩[5]。采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)，主要原理為利用機(jī)械對(duì)產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行刺激，使宮頸不斷成熟和軟化，不但符合產(chǎn)婦生理情況，而且安全性和引產(chǎn)成功率均較高[6]。采取水囊引產(chǎn)方式能夠減少不良反應(yīng)，對(duì)減少產(chǎn)婦分娩痛苦具有重要意義。采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短脫囊時(shí)間，使宮縮效果更加顯著[7]。本次研究結(jié)果得出，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間均比常規(guī)組少，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。提示：采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)，可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，并且減少引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦。研究組產(chǎn)婦脫囊時(shí)間、縮宮素使用量、產(chǎn)后出血量均比常規(guī)組少，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。提示：采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)，能夠減少產(chǎn)婦脫囊時(shí)間、縮宮素使用量和產(chǎn)后出血量。研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(jiàn)，P＜0.05。提示：采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)能夠極大地提升引產(chǎn)成功率。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦中采取水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素引產(chǎn)具有顯著效果，不僅可以使產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率得到極大提升，使產(chǎn)婦能夠順利生產(chǎn)，而且能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)程和引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及縮宮素使用量減少，推薦臨床實(shí)踐上廣泛運(yùn)用。