李群

（徐州利國(guó)醫(yī)院 江蘇徐州 221138）

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院確保醫(yī)療質(zhì)量和控制感染的重要部門。主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療用品和設(shè)備的清潔、消毒、滅菌、分發(fā)、回收和儲(chǔ)存，以及向醫(yī)院所有部門提供無(wú)菌物品[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)數(shù)量增加，手術(shù)中使用的器械設(shè)備種類和數(shù)量更多，導(dǎo)致對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施更嚴(yán)格的工作要求[2]。消毒供應(yīng)中心管理不當(dāng)可能導(dǎo)致院內(nèi)感染和經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生，管理和技術(shù)不善可能導(dǎo)致清潔不徹底并誘發(fā)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至威脅患者生命。消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和提高綜合實(shí)力的前提[3]。

質(zhì)量敏感指標(biāo)[4]是定量評(píng)價(jià)和檢測(cè)質(zhì)量控制的新指標(biāo)。以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范操作行為，提高其工作質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和術(shù)后預(yù)后。本研究通過(guò)成立消毒供應(yīng)中心敏感指標(biāo)研究小組構(gòu)建相關(guān)敏感指標(biāo)并進(jìn)行推行，統(tǒng)計(jì)并分析敏感指標(biāo)在消毒供應(yīng)中心在提高合格率、臨床服務(wù)滿意度等方面的優(yōu)勢(shì)，以期將消毒供應(yīng)中心敏感指標(biāo)進(jìn)行推廣。

1 資料和方法

1.1 研究資料

我院是一所二乙綜合醫(yī)院，年手術(shù)量約在1000 臺(tái)。配備快速多艙清洗消毒機(jī)、快速清洗消毒機(jī)、多功能蒸汽清洗工作站、軟水設(shè)備、滅菌器多臺(tái)。本研究抓取2022 年1 月～6 月網(wǎng)報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組數(shù)據(jù)，抓取2022 年7 月～12 月推行消毒供應(yīng)中心質(zhì)量敏感指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)作為干預(yù)組數(shù)據(jù)。

1.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組。由本研究者所在科室消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干及護(hù)士共同組成研究小組。小組內(nèi)含高級(jí)職稱、中級(jí)職稱及初級(jí)職稱護(hù)士。研究人員分工明確，各司其職。

1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索的方法，經(jīng)過(guò)提煉總結(jié)形成具體的專家咨詢問(wèn)卷。對(duì)問(wèn)卷的各個(gè)條目進(jìn)行賦值：從非常重要到一點(diǎn)也不重要，共5 個(gè)維度，賦分依次為5-1 分，通過(guò)專家函詢的方法，根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及時(shí)修改，具體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立

1.2.3 實(shí)施方法及質(zhì)量控制。本研究采用前后對(duì)照的研究方法，在建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并實(shí)施6 個(gè)月內(nèi)連續(xù)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)（干預(yù)組），與建立前6 月相關(guān)指標(biāo)（對(duì)照組）進(jìn)行比較。

在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)建立后對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法、資料收集、監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。了解護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制定的要求，讓全科工作人員充分認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)室管理中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性和迫切性，掌握各自崗位的指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和具體收集記錄方法并做如實(shí)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料利用Excel 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布時(shí)，計(jì)量資料采用表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布時(shí)，采用四分位數(shù)M（P25，P75）進(jìn)行描述，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)合格率的比較

通過(guò)為期6 個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的推行，統(tǒng)計(jì)6 個(gè)月內(nèi)各敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)，與干預(yù)前6 個(gè)月內(nèi)的指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：消毒供應(yīng)中心待滅菌包器械清洗合格率、滅菌監(jiān)測(cè)合格率、按規(guī)范設(shè)備監(jiān)測(cè)合格率、外來(lái)器械返洗率均有一定程度的提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)合格率的比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)臨床服務(wù)滿意度的比較

通過(guò)為期6 個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的推行，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施敏感指標(biāo)3 個(gè)月、6 個(gè)月的臨床服務(wù)滿意度，與干預(yù)前6 個(gè)月內(nèi)的指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：消毒供應(yīng)中心臨床服務(wù)滿意度在干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月均有一定程度的提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)臨床服務(wù)滿意度的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)消毒供應(yīng)中心敏感指標(biāo)的推行，可以有效提高合格率、臨床服務(wù)滿意度。消毒供應(yīng)中心是控制感染和確保醫(yī)療質(zhì)量的重要部門，也是醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研、護(hù)理等醫(yī)療器械、物品、管道等設(shè)施設(shè)備的配送、回收、清洗、消毒、包裝、貯存的重要場(chǎng)所。要求操作人員規(guī)范行為，嚴(yán)格消毒，防止交叉污染，否則可能對(duì)患者造成巨大傷害，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的院內(nèi)感染[5]。為醫(yī)院所有科室提供安全無(wú)菌的醫(yī)療器械不僅是消毒供應(yīng)室最重要的職責(zé)，而且對(duì)于確保患者的健康也至關(guān)重要。

建立科學(xué)合規(guī)的消毒供應(yīng)中心日常工作質(zhì)量管理模式，以有效評(píng)估部門人員的工作質(zhì)量，促進(jìn)消毒滅菌過(guò)程的有效控制。采用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)消毒滅菌的效果并分析影響因素[6]。本研究成立研究小組之初根據(jù)關(guān)鍵點(diǎn)控理論，在消毒供應(yīng)中心管理中建立質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式，可以進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)力度，保證消毒供應(yīng)中心的正常運(yùn)行，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。應(yīng)用質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作流程，可以使儀器的滅菌消毒規(guī)范化、科學(xué)化[7]。建立消毒供應(yīng)中心工作關(guān)鍵過(guò)程的質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，有利于提高部門管理效果，提高工作質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，管理模式、人員配置、設(shè)施設(shè)備、清潔方式等因素都會(huì)影響手術(shù)器械的治療效果，正確的清洗消毒方法是保證殺菌質(zhì)量的前提。殘留在器械上的任何有機(jī)物都會(huì)影響滅菌器與微生物的接觸，直接影響器械的消毒和滅菌質(zhì)量[8]。此外，還應(yīng)在清潔前進(jìn)行預(yù)處理和分類。應(yīng)根據(jù)儀器的類型和材料的種類選擇不同的除銹劑和除垢劑，專用儀器應(yīng)完全按照產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行清潔和消毒，應(yīng)酌情選擇單獨(dú)或組合的清潔方法。應(yīng)選擇干熱殺菌、濕熱殺菌、氣體殺菌等消毒方法，采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)殺菌效果，定期進(jìn)行質(zhì)量抽樣檢查。

目前，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理具有一定的局限性，雖然能在一定程度上緩解污染風(fēng)險(xiǎn)，但缺乏對(duì)消毒供應(yīng)中心全過(guò)程管理的控制重點(diǎn)，并且容易忽視降低器械消毒殺菌效果的關(guān)鍵影響因素。各階段質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督工作需要科學(xué)分析，需要確定消毒供應(yīng)室經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員的作用，需要定期和持續(xù)地進(jìn)行培訓(xùn)。此外，在實(shí)施規(guī)范化管理流程后，消毒供應(yīng)中心還需要定期召開總結(jié)和討論會(huì)，持續(xù)評(píng)估臨床滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決方案，并在管理過(guò)程中實(shí)施，以便醫(yī)護(hù)人員盡快掌握和熟悉優(yōu)化的操作流程，將安全意識(shí)和規(guī)范操作融入日常工作中，在重點(diǎn)方面落實(shí)監(jiān)控措施，定期進(jìn)行抽樣檢查和驗(yàn)證，最大限度提高消毒供應(yīng)中心人員的工作質(zhì)量和效率。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)提高合格率、提高臨床服務(wù)滿意度有一定的積極意義，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量敏感指標(biāo)值得向更多科室進(jìn)行推廣。