■武慶榮（山西省兒童醫(yī)院）

李大爺最近遇上了煩心事。他13 歲的孫子無(wú)由頭地出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度可達(dá)40.6℃，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，吃藥輸液，12 天治療不僅沒(méi)什么起色，還出現(xiàn)了皮疹、陣發(fā)性干咳伴左胸痛及胸憋，精神食欲大受影響，體重都掉了有6 千克。孩子父母不在身邊，老兩口茶飯不思，別提多揪心了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)院，最終在省級(jí)一家醫(yī)院確診為肺隱球菌病。住院治療一個(gè)月，病情終于得到控制。對(duì)于這個(gè)病，老兩口一臉詫異，聞所未聞，并且醫(yī)生說(shuō)自己家養(yǎng)的鴿子竟然是“元兇”。真是既花錢(qián)又遭罪，最后都是鴿子惹的禍……

兒童隱球菌感染癥狀常常不典型，就像李大爺?shù)膶O子，臨床和影像表現(xiàn)也無(wú)特異性，急性病程者高熱、咳嗽、胸痛，肺部感染灶易誤診為細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等；慢性病程者呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大、盜汗、體重明顯降低等易誤診為肺結(jié)核等。北方氣候干燥，并不適合真菌的生長(zhǎng)和繁殖，大多數(shù)醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，患者病情持續(xù)進(jìn)展，陸續(xù)出現(xiàn)肺部多發(fā)感染灶、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔心包積液等表現(xiàn)。最后，經(jīng)過(guò)北京專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)，病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)為隱球菌感染，給予抗真菌一線藥物氟康唑治療，體溫及病情很快被控制。

對(duì)于該病，醫(yī)護(hù)人員也給予李大爺許多的建議和宣教指導(dǎo)：

1.由于鳥(niǎo)類(lèi)飛翔遷徙的習(xí)性，作為傳播媒介一直廣受關(guān)注。賽鴿頻繁的跨省賽事無(wú)疑是引起隱性感染的重要原因。鴿糞污染的土壤是主要傳播媒介，飼養(yǎng)者敞篷散養(yǎng)鴿子的地方往往毗鄰住宅區(qū)，噪聲和污染都很?chē)?yán)重，應(yīng)讓其盡量遠(yuǎn)離人群，盡可能少養(yǎng)或不養(yǎng)。同時(shí)做好鳥(niǎo)類(lèi)檢疫、免疫接種，做好鳥(niǎo)舍的清潔、通風(fēng)及消毒；并及時(shí)甄別患病個(gè)體，積極治療，防止疾病傳播蔓延。

2.隱球菌的孢子很小，引發(fā)肺炎的同時(shí)，若患兒發(fā)生中樞感染，引起隱球菌腦膜炎時(shí)病死率很高。孩子生性貪玩，免疫力低，因此應(yīng)指導(dǎo)孩子遠(yuǎn)離鴿舍，如接觸時(shí)做好防護(hù)，如戴好口罩，不觸碰鴿籠，不揉眼睛，勤洗手，免疫力低下生病時(shí)禁止接觸鴿子生活區(qū)，防止疾病趁虛而入。飼養(yǎng)鴿子的家長(zhǎng)也要注意自身健康，防止間接傳染給兒童，引發(fā)新的感染灶出現(xiàn)。

3.真菌感染治療療程較長(zhǎng)，需要半年到1 年。家長(zhǎng)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，口服藥物序貫治療及定期復(fù)查都非常重要。動(dòng)態(tài)CT 檢查對(duì)肺炎感染后的控制轉(zhuǎn)歸及有無(wú)新發(fā)感染灶能夠作出客觀的臨床判斷；應(yīng)定期抽血化驗(yàn)判斷有無(wú)肝腎功能的損害及免疫功能恢復(fù)情況等。另外，出院后一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。