唐正喜 文洋 袁剛 潘紅 孫娜娜

【摘 要】目的 探究瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射及淺層X(jué)線(xiàn)放療在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年6月-2022年1月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)美容皮膚科收治的51例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，每組17例。A組使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療，B組使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合淺層X(jué)線(xiàn)放療治療，C組使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合注射用A型肉毒毒素及淺院層X(jué)線(xiàn)放療治療，比較三組瘢痕情況、臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果 C組治療后VSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組治療總有效率高于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素注射及淺層X(jué)線(xiàn)放療在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用效果良好，可有效改善瘢痕情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕內(nèi)核切除術(shù)；A型肉毒毒素；淺層X(jué)線(xiàn)放療；瘢痕疙瘩

中圖分類(lèi)號(hào)：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0072-04

Effect of Scar Kernel Resection Combined with Type A Botulinum Toxin Injection and Shallow X-ray Radiation in the Treatment of Keloid

TANG Zheng-xi， WEN Yang， YUAN Gang， PAN Hong， SUN Na-na

（Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar core resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid. Methods A total of 51 patients with keloid admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from June 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 17 cases in each group. Group A was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin， group B was treated with scar core resection combined with shallow x-ray radiation， and group C was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin for injection and shallow X-ray radiation. The scar condition， clinical efficacy and quality of life of the three groups were compared. Results After treatment， the VSS score and VAS score of group C were lower than those of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of scar kernel resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid is good， which can effectively improve the scar condition， improve the quality of life， and is worthy of clinical application.

【Key words】Scar kernel resection； Type A botulinum toxin； Shallow X-ray radiation； Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是一種由皮膚中結(jié)締組織異常增生而導(dǎo)致的疾病，病灶呈現(xiàn)條索狀、質(zhì)硬、呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，在耳、背、頸、肩、胸等位置發(fā)生率較高，存在明顯的疼痛、瘙癢感，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)造成局部功能障礙[1，2]。臨床針對(duì)瘢痕疙瘩的治療主要包括藥物注射、激光治療、手術(shù)切除、冷凍治療及放療等[3]。但是單純手術(shù)切除治療后的復(fù)發(fā)率較高。有研究表明[4]，在瘢痕疙瘩治療中使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素及淺層X(jué)線(xiàn)放療，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。基于此，本研究結(jié)合2021年6月-2022年1月我院收治的51例瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究手術(shù)切除聯(lián)合A型肉毒毒素及淺層X(jué)線(xiàn)放療在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年1月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院美容皮膚科收治的51例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組17例。A組男7例，女10例；年齡20～59歲，平均年齡（35.15±1.72）歲。B組男6例，女11例；年齡19～58歲，平均年齡（36.75±1.33）歲。C組男5例，女12例；年齡20～58歲，平均年齡（35.58±1.77）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)；②瘢痕疙瘩具有疼痛、瘙癢、發(fā)紅、持續(xù)性生長(zhǎng)等特點(diǎn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者；②存在惡性腫瘤史者；③瘢痕疙瘩局部感染者；④合并嚴(yán)重傳染性疾病者；⑤對(duì)A型肉毒毒素過(guò)敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 三組均使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)，在手術(shù)中根據(jù)患者瘢痕疙瘩大小及形狀、病灶位置、皮膚松弛情況，沿著疙瘩的外緣設(shè)計(jì)合適的切口，在瘢痕疙瘩的基底位置輸入0.25%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿著設(shè)計(jì)切口將皮膚、皮下脂肪切開(kāi)，分離疙瘩基底，切除瘢痕疙瘩。沿著創(chuàng)面進(jìn)行皮下分離，根據(jù)創(chuàng)面的形狀確定切口縫合方向。

1.3.1 A組 使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療：在手術(shù)后切口拆線(xiàn)后，需對(duì)創(chuàng)面以及周?chē)凶⑷階型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為S10970037，規(guī)格：每支100 U，每支含A型肉毒梭菌毒素900 kD），通過(guò)局部注射的方式注入，將2.5 ml的0.9%的生理鹽水將A型肉毒毒素進(jìn)行稀釋?zhuān)纬?0 U/ml濃度液體，在切口以及周?chē)M(jìn)行注射，每個(gè)注射點(diǎn)注入3～5 U，各注射點(diǎn)之間距離1 cm；根據(jù)瘢痕疙瘩的面積對(duì)注射總量進(jìn)行調(diào)整，注入總量不能超過(guò)100 U。每隔4周注射1次，共需注射5次。

1.3.2 B組 使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合淺層X(jué)線(xiàn)放療治療：在手術(shù)后對(duì)患者使用淺層X(jué)線(xiàn)，在放療中使用淺層X(jué)線(xiàn)治療系統(tǒng)[Sensus Healthcare美國(guó)，國(guó)藥管械（進(jìn)）字2001第3300718號(hào)，型號(hào)：SRT-100]，參數(shù)：電壓50～100 KV，電流10 mA，距離15 cm，穿透組織深度0.9～1.2 cm。每24 h照射1次，照射總量不能超過(guò)2000 cGy。

1.3.3 C組 使用瘢痕內(nèi)核切除術(shù)聯(lián)合注射用A型肉毒毒素及淺院層X(jué)線(xiàn)放療治療：A型肉毒毒素的治療方法與A組相同，淺層X(jué)線(xiàn)放療的治療方法與B組相同。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較三組瘢痕情況、臨床療效及生活質(zhì)量。

1.4.1瘢痕情況 分別于治療前后采用溫哥華瘢痕評(píng)分（VSS）量表[5]和可視對(duì)比量表（VAS）量表對(duì)患者的瘢痕疙瘩整體情況進(jìn)行評(píng)分。VSS量表評(píng)估內(nèi)容包括瘢痕的色澤、血管分布、厚度、柔軟度，分值為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者瘢痕越嚴(yán)重。VAS量表分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2臨床療效 根據(jù)患者瘢痕情況總評(píng)分評(píng)估療效，總評(píng)分=VSS評(píng)分+VAS評(píng)分；其中治愈：總評(píng)分<6分；顯效：總評(píng)分為7～8分；好轉(zhuǎn)：總評(píng)分為9～11分；無(wú)效：總評(píng)分>12分?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3生活質(zhì)量 于治療后使用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，選取生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會(huì)功能、總體健康5個(gè)維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行F檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組瘢痕情況比較 C組治療后VSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組臨床療效比較 C組治療總有效率高于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.169，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組生活質(zhì)量比較 C組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于A(yíng)組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。