徐正法

事物總是一分為二的，用藥物治療疾病也不例外。除了藥物常有的副作用和毒性作用外，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意想不到的過(guò)敏反應(yīng)。曾有位姑娘由于牙痛，服了一片索密痛片。牙痛止住了，但第二天突然全身皮膚潮紅、瘙癢，很快又出現(xiàn)了斑斑塊塊，伴隨發(fā)熱。經(jīng)急診醫(yī)生檢查，診斷為索密痛片引起的藥物性皮疹。由于來(lái)勢(shì)較重，不得不留在急診觀察室進(jìn)行補(bǔ)液治療。連續(xù)兩天應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他抗過(guò)敏藥物的治療，過(guò)敏反應(yīng)才被控制，熱度開(kāi)始下降，皮疹也逐漸隱退。

過(guò)敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體被某些抗原性物質(zhì)致敏后，再次與同一抗原接觸時(shí)所產(chǎn)生的過(guò)高免疫反應(yīng)。它的發(fā)生原因，一是人體具有過(guò)敏體質(zhì)，這種過(guò)敏體質(zhì)常與遺傳有關(guān)，但也不是上一代必然會(huì)遺傳給下一代；二是機(jī)體接觸了具有抗原性的過(guò)敏原。在日常生活中，某些藥物，魚(yú)、蝦、蛋等高蛋白食物，以及某些細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等，是最常見(jiàn)的引起變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原。就藥物而言，最易引起過(guò)敏反應(yīng)的有青霉素、呋喃唑酮、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥，以及動(dòng)物血清類藥物。最常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等部位。

過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，是人體一旦接觸了某一抗原，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)該抗原的IgE抗體。這種IgE抗體平時(shí)結(jié)合在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面，當(dāng)再次遇到相應(yīng)抗原后，IgE便被激活而使肥大細(xì)胞釋放出組織胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌痙攣，腺體分泌增加而出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者可致休克而死亡。下面介紹幾種臨床上最常見(jiàn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)。

一位男性少年，因患急性化膿性扁桃體炎，需注射青霉素。皮膚試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性，但患者的媽媽堅(jiān)持說(shuō)以前曾多次應(yīng)用青霉素?zé)o過(guò)敏，堅(jiān)決要求注射青霉素。好心的護(hù)士拗不過(guò)任性的家長(zhǎng)，只得為少年注射了青霉素溶液。但是針頭剛拔出，少年就感到胸悶、心悸，旋即臉色蒼白、出汗，摔倒在地，測(cè)血壓為零。醫(yī)生診斷為青霉素引起過(guò)敏性休克。立即注射腎上腺素、地塞米松和快速靜脈補(bǔ)液，少年才逐漸緩解癥狀，避免了一次不幸事故。

這種來(lái)勢(shì)迅猛的過(guò)敏性休克，是藥物過(guò)敏反應(yīng)中最迅速、最為兇險(xiǎn)的一種。50％的患者癥狀發(fā)生于給藥后5分鐘內(nèi)，但也有10％左右的人出現(xiàn)于半小時(shí)后。因此，凡能引起過(guò)敏性休克的藥物，注射后都要就地觀察一刻鐘至半小時(shí)，以免發(fā)生意外。過(guò)敏性休克除了臉色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀外，還常伴有喉頭和氣管的水腫或痙攣，引起胸悶、氣促、心悸等不適。同時(shí)伴有皮疹的也不少。嚴(yán)重者則有昏迷、抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)癥狀，搶救不及時(shí)可迅速死亡。

不過(guò)，要注意過(guò)敏性休克與迷走血管性虛脫的鑒別。后者平臥后可立刻好轉(zhuǎn)。

有一種藥物過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)也來(lái)勢(shì)迅猛。它以引起組織水腫為主，發(fā)病原理與蕁麻疹（俗稱風(fēng)疹塊）基本相同，也是由于過(guò)敏反應(yīng)使小血管擴(kuò)張，管壁滲透性增加，大量血清從血管內(nèi)滲出而引起組織水腫。不同的是，本病影響的是皮膚、黏膜深部的血管，因此，損害較蕁麻疹深而大，持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。

皮膚疏松處是水腫的好發(fā)部位，如眼皮、口唇、外陰部。但也可發(fā)生在其他部位，如口腔、咽喉、消化道的黏膜。特別是喉頭和氣管的急性水腫，可造成危急狀況。筆者曾為一位黃疸待查的男青年做碘溴酞鈉試驗(yàn)，碘溴酞鈉試劑剛注入靜脈，患者立刻出現(xiàn)了胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀，喉部有響亮的哮鳴音，接著口唇和結(jié)膜也腫脹起來(lái)。我們立刻靜脈注射腎上腺素、地塞米松搶救，并快速靜脈滴注氫化可的松等藥物。經(jīng)過(guò)半小時(shí)，組織水腫漸退，所有癥狀消失。如果上述措施不能奏效，發(fā)展下去就有可能窒息死亡，必須當(dāng)機(jī)立斷把氣管切開(kāi)來(lái)?yè)尵?，千萬(wàn)不能坐失良機(jī)。

非要害部位的過(guò)敏性血管性水腫，一般通過(guò)抗過(guò)敏藥物和注射葡萄糖酸鈣、維生素C等就可慢慢消腫，不會(huì)留下任何后遺癥。

固定性紅斑為水腫性紫紅色斑塊，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者起皰。停藥后可逐漸消退，留下明顯的色素斑。再次服用同一種藥或化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥時(shí)，常在原處復(fù)發(fā)，故有“固定性”之稱。一般好發(fā)于口腔、眼及生殖器等皮膚黏膜交界部位，有瘙癢或燒灼感。

猩紅熱樣紅斑常突然發(fā)生，伴以寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適等癥狀。皮疹全身可見(jiàn)，為針帽大小、鮮紅色、略高起的皮疹，或?yàn)榇笃瑥浡约t斑，很像猩紅熱或麻疹病人的皮疹，常伴有瘙癢。一般停藥后2～3周逐漸消退。

剝脫性皮炎雖屬少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重。常在用藥20天后才發(fā)生。開(kāi)始時(shí)如前面描述的猩紅熱樣紅斑，但逐漸加重。全身皮膚，特別是面部浮腫、起皰、滲液，兩眼不能睜開(kāi)，同時(shí)口腔、眼結(jié)膜等也常紅腫發(fā)炎，并伴有高熱和心、肝、腎等內(nèi)臟病變，若不及時(shí)治療，可危及生命。在好轉(zhuǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)大量脫屑，尤其是手心和足底的皮膚可呈片狀脫落。整個(gè)病程可長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月以上。