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        五花八門的藥物過(guò)敏反應(yīng)

        2023-04-06 02:15:12徐正法
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年5期
        關(guān)鍵詞:紅斑青霉素皮疹

        徐正法

        事物總是一分為二的,用藥物治療疾病也不例外。除了藥物常有的副作用和毒性作用外,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)意想不到的過(guò)敏反應(yīng)。曾有位姑娘由于牙痛,服了一片索密痛片。牙痛止住了,但第二天突然全身皮膚潮紅、瘙癢,很快又出現(xiàn)了斑斑塊塊,伴隨發(fā)熱。經(jīng)急診醫(yī)生檢查,診斷為索密痛片引起的藥物性皮疹。由于來(lái)勢(shì)較重,不得不留在急診觀察室進(jìn)行補(bǔ)液治療。連續(xù)兩天應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他抗過(guò)敏藥物的治療,過(guò)敏反應(yīng)才被控制,熱度開(kāi)始下降,皮疹也逐漸隱退。

        過(guò)敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng),是機(jī)體被某些抗原性物質(zhì)致敏后,再次與同一抗原接觸時(shí)所產(chǎn)生的過(guò)高免疫反應(yīng)。它的發(fā)生原因,一是人體具有過(guò)敏體質(zhì),這種過(guò)敏體質(zhì)常與遺傳有關(guān),但也不是上一代必然會(huì)遺傳給下一代;二是機(jī)體接觸了具有抗原性的過(guò)敏原。在日常生活中,某些藥物,魚(yú)、蝦、蛋等高蛋白食物,以及某些細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等,是最常見(jiàn)的引起變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原。就藥物而言,最易引起過(guò)敏反應(yīng)的有青霉素、呋喃唑酮、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥,以及動(dòng)物血清類藥物。最常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等部位。

        過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理,是人體一旦接觸了某一抗原,體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)該抗原的IgE抗體。這種IgE抗體平時(shí)結(jié)合在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面,當(dāng)再次遇到相應(yīng)抗原后,IgE便被激活而使肥大細(xì)胞釋放出組織胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì),引起毛細(xì)血管擴(kuò)張,平滑肌痙攣,腺體分泌增加而出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重者可致休克而死亡。下面介紹幾種臨床上最常見(jiàn)的藥物過(guò)敏反應(yīng)。

        一位男性少年,因患急性化膿性扁桃體炎,需注射青霉素。皮膚試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性,但患者的媽媽堅(jiān)持說(shuō)以前曾多次應(yīng)用青霉素?zé)o過(guò)敏,堅(jiān)決要求注射青霉素。好心的護(hù)士拗不過(guò)任性的家長(zhǎng),只得為少年注射了青霉素溶液。但是針頭剛拔出,少年就感到胸悶、心悸,旋即臉色蒼白、出汗,摔倒在地,測(cè)血壓為零。醫(yī)生診斷為青霉素引起過(guò)敏性休克。立即注射腎上腺素、地塞米松和快速靜脈補(bǔ)液,少年才逐漸緩解癥狀,避免了一次不幸事故。

        這種來(lái)勢(shì)迅猛的過(guò)敏性休克,是藥物過(guò)敏反應(yīng)中最迅速、最為兇險(xiǎn)的一種。50%的患者癥狀發(fā)生于給藥后5分鐘內(nèi),但也有10%左右的人出現(xiàn)于半小時(shí)后。因此,凡能引起過(guò)敏性休克的藥物,注射后都要就地觀察一刻鐘至半小時(shí),以免發(fā)生意外。過(guò)敏性休克除了臉色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀外,還常伴有喉頭和氣管的水腫或痙攣,引起胸悶、氣促、心悸等不適。同時(shí)伴有皮疹的也不少。嚴(yán)重者則有昏迷、抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)癥狀,搶救不及時(shí)可迅速死亡。

        不過(guò),要注意過(guò)敏性休克與迷走血管性虛脫的鑒別。后者平臥后可立刻好轉(zhuǎn)。

        有一種藥物過(guò)敏反應(yīng),有時(shí)也來(lái)勢(shì)迅猛。它以引起組織水腫為主,發(fā)病原理與蕁麻疹(俗稱風(fēng)疹塊)基本相同,也是由于過(guò)敏反應(yīng)使小血管擴(kuò)張,管壁滲透性增加,大量血清從血管內(nèi)滲出而引起組織水腫。不同的是,本病影響的是皮膚、黏膜深部的血管,因此,損害較蕁麻疹深而大,持續(xù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。

        皮膚疏松處是水腫的好發(fā)部位,如眼皮、口唇、外陰部。但也可發(fā)生在其他部位,如口腔、咽喉、消化道的黏膜。特別是喉頭和氣管的急性水腫,可造成危急狀況。筆者曾為一位黃疸待查的男青年做碘溴酞鈉試驗(yàn),碘溴酞鈉試劑剛注入靜脈,患者立刻出現(xiàn)了胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀,喉部有響亮的哮鳴音,接著口唇和結(jié)膜也腫脹起來(lái)。我們立刻靜脈注射腎上腺素、地塞米松搶救,并快速靜脈滴注氫化可的松等藥物。經(jīng)過(guò)半小時(shí),組織水腫漸退,所有癥狀消失。如果上述措施不能奏效,發(fā)展下去就有可能窒息死亡,必須當(dāng)機(jī)立斷把氣管切開(kāi)來(lái)?yè)尵?,千萬(wàn)不能坐失良機(jī)。

        非要害部位的過(guò)敏性血管性水腫,一般通過(guò)抗過(guò)敏藥物和注射葡萄糖酸鈣、維生素C等就可慢慢消腫,不會(huì)留下任何后遺癥。

        固定性紅斑為水腫性紫紅色斑塊,呈圓形或橢圓形,邊緣清楚,重者起皰。停藥后可逐漸消退,留下明顯的色素斑。再次服用同一種藥或化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥時(shí),常在原處復(fù)發(fā),故有“固定性”之稱。一般好發(fā)于口腔、眼及生殖器等皮膚黏膜交界部位,有瘙癢或燒灼感。

        猩紅熱樣紅斑常突然發(fā)生,伴以寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適等癥狀。皮疹全身可見(jiàn),為針帽大小、鮮紅色、略高起的皮疹,或?yàn)榇笃瑥浡约t斑,很像猩紅熱或麻疹病人的皮疹,常伴有瘙癢。一般停藥后2~3周逐漸消退。

        剝脫性皮炎雖屬少見(jiàn),但病情嚴(yán)重。常在用藥20天后才發(fā)生。開(kāi)始時(shí)如前面描述的猩紅熱樣紅斑,但逐漸加重。全身皮膚,特別是面部浮腫、起皰、滲液,兩眼不能睜開(kāi),同時(shí)口腔、眼結(jié)膜等也常紅腫發(fā)炎,并伴有高熱和心、肝、腎等內(nèi)臟病變,若不及時(shí)治療,可危及生命。在好轉(zhuǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)大量脫屑,尤其是手心和足底的皮膚可呈片狀脫落。整個(gè)病程可長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月以上。

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