徐正法

事物總是一分為二的，用藥物治療疾病也不例外。除了藥物常有的副作用和毒性作用外，有時還會出現(xiàn)意想不到的過敏反應(yīng)。曾有位姑娘由于牙痛，服了一片索密痛片。牙痛止住了，但第二天突然全身皮膚潮紅、瘙癢，很快又出現(xiàn)了斑斑塊塊，伴隨發(fā)熱。經(jīng)急診醫(yī)生檢查，診斷為索密痛片引起的藥物性皮疹。由于來勢較重，不得不留在急診觀察室進行補液治療。連續(xù)兩天應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他抗過敏藥物的治療，過敏反應(yīng)才被控制，熱度開始下降，皮疹也逐漸隱退。

過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是機體被某些抗原性物質(zhì)致敏后，再次與同一抗原接觸時所產(chǎn)生的過高免疫反應(yīng)。它的發(fā)生原因，一是人體具有過敏體質(zhì)，這種過敏體質(zhì)常與遺傳有關(guān)，但也不是上一代必然會遺傳給下一代；二是機體接觸了具有抗原性的過敏原。在日常生活中，某些藥物，魚、蝦、蛋等高蛋白食物，以及某些細菌、病毒、寄生蟲等，是最常見的引起變態(tài)反應(yīng)的過敏原。就藥物而言，最易引起過敏反應(yīng)的有青霉素、呋喃唑酮、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥，以及動物血清類藥物。最常見的過敏反應(yīng)發(fā)生在皮膚、黏膜、消化道、呼吸道等部位。

過敏反應(yīng)產(chǎn)生的機理，是人體一旦接觸了某一抗原，體內(nèi)就會產(chǎn)生對該抗原的IgE抗體。這種IgE抗體平時結(jié)合在肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面，當(dāng)再次遇到相應(yīng)抗原后，IgE便被激活而使肥大細胞釋放出組織胺、乙酰膽堿等活性物質(zhì)，引起毛細血管擴張，平滑肌痙攣，腺體分泌增加而出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者可致休克而死亡。下面介紹幾種臨床上最常見的藥物過敏反應(yīng)。

一位男性少年，因患急性化膿性扁桃體炎，需注射青霉素。皮膚試驗結(jié)果可疑陽性，但患者的媽媽堅持說以前曾多次應(yīng)用青霉素?zé)o過敏，堅決要求注射青霉素。好心的護士拗不過任性的家長，只得為少年注射了青霉素溶液。但是針頭剛拔出，少年就感到胸悶、心悸，旋即臉色蒼白、出汗，摔倒在地，測血壓為零。醫(yī)生診斷為青霉素引起過敏性休克。立即注射腎上腺素、地塞米松和快速靜脈補液，少年才逐漸緩解癥狀，避免了一次不幸事故。

這種來勢迅猛的過敏性休克，是藥物過敏反應(yīng)中最迅速、最為兇險的一種。50％的患者癥狀發(fā)生于給藥后5分鐘內(nèi)，但也有10％左右的人出現(xiàn)于半小時后。因此，凡能引起過敏性休克的藥物，注射后都要就地觀察一刻鐘至半小時，以免發(fā)生意外。過敏性休克除了臉色蒼白、發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀外，還常伴有喉頭和氣管的水腫或痙攣，引起胸悶、氣促、心悸等不適。同時伴有皮疹的也不少。嚴(yán)重者則有昏迷、抽搐、大小便失禁等中樞神經(jīng)癥狀，搶救不及時可迅速死亡。

不過，要注意過敏性休克與迷走血管性虛脫的鑒別。后者平臥后可立刻好轉(zhuǎn)。

有一種藥物過敏反應(yīng)，有時也來勢迅猛。它以引起組織水腫為主，發(fā)病原理與蕁麻疹（俗稱風(fēng)疹塊）基本相同，也是由于過敏反應(yīng)使小血管擴張，管壁滲透性增加，大量血清從血管內(nèi)滲出而引起組織水腫。不同的是，本病影響的是皮膚、黏膜深部的血管，因此，損害較蕁麻疹深而大，持續(xù)的時間也較長。

皮膚疏松處是水腫的好發(fā)部位，如眼皮、口唇、外陰部。但也可發(fā)生在其他部位，如口腔、咽喉、消化道的黏膜。特別是喉頭和氣管的急性水腫，可造成危急狀況。筆者曾為一位黃疸待查的男青年做碘溴酞鈉試驗，碘溴酞鈉試劑剛注入靜脈，患者立刻出現(xiàn)了胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀，喉部有響亮的哮鳴音，接著口唇和結(jié)膜也腫脹起來。我們立刻靜脈注射腎上腺素、地塞米松搶救，并快速靜脈滴注氫化可的松等藥物。經(jīng)過半小時，組織水腫漸退，所有癥狀消失。如果上述措施不能奏效，發(fā)展下去就有可能窒息死亡，必須當(dāng)機立斷把氣管切開來搶救，千萬不能坐失良機。

非要害部位的過敏性血管性水腫，一般通過抗過敏藥物和注射葡萄糖酸鈣、維生素C等就可慢慢消腫，不會留下任何后遺癥。

固定性紅斑為水腫性紫紅色斑塊，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者起皰。停藥后可逐漸消退，留下明顯的色素斑。再次服用同一種藥或化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥時，常在原處復(fù)發(fā)，故有“固定性”之稱。一般好發(fā)于口腔、眼及生殖器等皮膚黏膜交界部位，有瘙癢或燒灼感。

猩紅熱樣紅斑常突然發(fā)生，伴以寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適等癥狀。皮疹全身可見，為針帽大小、鮮紅色、略高起的皮疹，或為大片彌漫性紅斑，很像猩紅熱或麻疹病人的皮疹，常伴有瘙癢。一般停藥后2～3周逐漸消退。

剝脫性皮炎雖屬少見，但病情嚴(yán)重。常在用藥20天后才發(fā)生。開始時如前面描述的猩紅熱樣紅斑，但逐漸加重。全身皮膚，特別是面部浮腫、起皰、滲液，兩眼不能睜開，同時口腔、眼結(jié)膜等也常紅腫發(fā)炎，并伴有高熱和心、肝、腎等內(nèi)臟病變，若不及時治療，可危及生命。在好轉(zhuǎn)的過程中出現(xiàn)大量脫屑，尤其是手心和足底的皮膚可呈片狀脫落。整個病程可長達1～2個月以上。