彭中娟 曹正柳

肺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在中國(guó)的發(fā)病率位列所有惡性腫瘤第2位，病死率居第1位[1]。西醫(yī)對(duì)肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放化療、靶向治療以及免疫治療等這些手段治療肺癌的同時(shí)，對(duì)正常組織也會(huì)產(chǎn)生一定程度的損傷，基于這種認(rèn)識(shí)，曹正柳教授認(rèn)為，對(duì)于腫瘤的治療，應(yīng)該采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合手段。曹正柳是江西省國(guó)醫(yī)名師，江西省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)藥治療58年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將其治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)整理如下，與各位同仁共同探討。

1 肺癌的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

曹正柳教授認(rèn)為，正虛之氣陰兩虛是肺癌發(fā)病的內(nèi)因；邪實(shí)之痰毒瘀濁是肺癌發(fā)病的關(guān)鍵；痰濁是肺癌轉(zhuǎn)移的重要原因。

《素問(wèn)·刺法論》[2]曰 “真氣不正，故有邪干”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》[2]曰: “邪之所湊，其氣必虛”?！夺t(yī)宗必讀》[3]所載“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。當(dāng)人體臟腑功能正常，正氣旺盛，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，如正氣不足，則外邪可能乘虛而入，且內(nèi)邪易生，兩因相合，則引發(fā)疾病。由上可見(jiàn)正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因。曹正柳教授也認(rèn)為正氣虧虛，是肺癌的發(fā)病之根本原因。正氣虧虛，則邪氣內(nèi)侵，侵襲肺臟，損傷肺絡(luò)。因此曹正柳教授認(rèn)為肺癌是因虛致實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的疾病。

曹正柳教授認(rèn)為，地球在逐漸變暖，自然環(huán)境因素中耗氣傷陰因素頗多，如電輻射、核輻射、磁場(chǎng)等均為熱邪，易耗氣傷陰。社會(huì)環(huán)境復(fù)雜，很多人都生活在高壓力下，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累，喜飲酒唱歌，吃火鍋、燒烤等辛辣刺激食物的生活亦會(huì)耗氣傷津[4]。肺癌患者常常有吸煙嗜好或被動(dòng)間接吸二手煙，煙草為燥熱之性，長(zhǎng)期煙熏肺臟致耗氣傷津。氣不足則津不布，津不布則易成痰。氣不足則血不行、血不行則易成瘀；煙草性燥熱，煙熏肺則傷津耗液而煉液為痰。痰瘀互結(jié)，氣機(jī)升降功能失常，而致清不升、濁不降，清濁相干，污濁之物停留于至虛之肺臟。痰瘀濁互結(jié)，加之各種毒邪(食物污染、環(huán)境污染，生活中裝修的污染等)的侵襲，使痰毒瘀濁膠結(jié)，日久孽生出肺癌。其中病理產(chǎn)物痰濁隨氣機(jī)的升降出入，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，隨氣升降至虛損的臟器組織中停留而形成轉(zhuǎn)移灶。正如《丹溪心法》[5]所載：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”。因此曹正柳教授總結(jié)認(rèn)為，肺癌虛責(zé)之于氣陰兩虛，實(shí)責(zé)之于痰毒瘀濁互結(jié)，轉(zhuǎn)移責(zé)之于痰濁之流竄。

2 肺癌治療原則

曹正柳教授認(rèn)為，肺癌的治療應(yīng)該采取包括中醫(yī)在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合的綜合手段。不同階段選擇不同的治療方案。而中醫(yī)治療應(yīng)該貫穿始終。

正如《醫(yī)宗必讀》[3]所載：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。曹正柳教授依據(jù)上述所載之觀點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)的治療手段，提出對(duì)于肺瘤的治療，應(yīng)該采取綜合手段。早期宜盡早手術(shù)切除腫瘤，此期正氣強(qiáng)，能耐受手術(shù)，手術(shù)切除此乃顯著攻邪之法。如腫瘤負(fù)荷較大且無(wú)法手術(shù)，正氣尚可，可行化療、放療等輔助治療，此亦為攻邪之重要手段，攻邪可以減輕腫瘤負(fù)荷，從而有邪退正復(fù)之目的。晚期則以扶正為主。曹教授強(qiáng)調(diào)無(wú)論何種治療，中醫(yī)的介入都應(yīng)該貫穿整個(gè)治療的始終。其目的：①提高機(jī)體免疫力，即扶正祛邪；②防止、抑制或減緩腫瘤的發(fā)展，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；③可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善帶瘤生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善臨床癥狀，從而建立患者堅(jiān)持治療的信心[6]。

3 肺癌的原則——泄?jié)岱稣?/h2>

曹正柳教授治療肺癌以泄?jié)岱稣秊橹饕委熢瓌t，泄?jié)岚ㄜ泩?jiān)散結(jié)、消痰泄?jié)帷⑶鍩峤舛?，扶正主要是益氣養(yǎng)陰。曹正柳教授選擇加味消瘰丸為治療肺癌主方。加味消瘰丸由浙貝母、玄參、生牡蠣、夏枯草4味藥組成。方中浙貝母苦微寒，可消痰、散結(jié)、清熱、解毒，且兼開(kāi)郁清熱，為君藥。夏枯草苦辛寒，辛以散結(jié)，可助貝母軟堅(jiān)散結(jié)，兼能清熱解毒。生牡蠣咸微寒，軟堅(jiān)散結(jié)共為臣藥。玄參苦甘咸寒，苦寒可清降虛火，使液充火降則痰無(wú)由生，其咸能軟堅(jiān)亦助君臣散結(jié)消瘰，為方中之佐藥。諸藥合用有軟堅(jiān)散結(jié)、消痰泄?jié)帷⑶鍩峤舛局π?，可以針?duì)痰毒瘀濁互結(jié)之邪實(shí)[4]。清熱解毒選用紅豆杉、山慈菇、貓爪草、白花蛇舌草、薏苡仁、貓人參、藤梨根、蚤休、鼠婦蟲(chóng)以及龍葵。益氣養(yǎng)陰常選用玄參、靈芝以及人參。

4 肺癌用藥的注意事項(xiàng)

4.1 攻與補(bǔ)的平衡現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，完成手術(shù)和放化療周期之后，即完成了整個(gè)治療方案。在手術(shù)、放化療等治療結(jié)束后，病情相對(duì)穩(wěn)定，西醫(yī)即進(jìn)入等待復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移后再抗腫瘤治療的隨訪階段。此期正氣慢慢恢復(fù)，但手術(shù)和放化療卻無(wú)法改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，更無(wú)法降低惡性腫瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[7]。此期中醫(yī)可以發(fā)揮“治未病”優(yōu)勢(shì)。治療以祛邪為主，扶正為輔以鞏固療效，預(yù)防或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

4.1.1 補(bǔ)即扶正《張氏醫(yī)通》[8]所云：“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮眩e自消也”“補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問(wèn)其積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯而復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期”。 對(duì)于正氣不足者，當(dāng)以扶正以助積塊的消散。

4.1.2 攻即驅(qū)邪肺癌乃有形之團(tuán)塊。曹正柳教授強(qiáng)調(diào)祛邪在腫瘤治療中有重要作用。正如張子和所言:“若先論攻邪，邪去者元?dú)庾詮?fù)”和張景岳所說(shuō):“凡積堅(jiān)氣實(shí)者，非攻不能去”[9]?？梢?jiàn)邪去則正乃安。祛邪要辯證。如《類(lèi)證治裁·積聚論治》[10]：“積初屬寒，宜辛溫消導(dǎo)……久則為熱，宜辛寒推蕩”。祛邪要有度。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[2]曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”。

4.1.3 攻補(bǔ)兼施 邪正兼顧《醫(yī)學(xué)心悟》[11]：“邪氣初客，積聚未堅(jiān)，宜直消之，而后和之，若積聚日久邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。提示在初期以攻為主，中期補(bǔ)瀉相兼，末期以補(bǔ)其虛。《景岳全書(shū)·雜證謨·積聚》[9]曰：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜……凡積聚未久而元?dú)馕磽p者，治不宜緩……緩之則養(yǎng)成其勢(shì)，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元?dú)馊仗?，此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣……故凡治虛邪者，當(dāng)從緩治，只宜專(zhuān)培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經(jīng)，但使主氣日強(qiáng)，經(jīng)氣日通，則積痞自消。斯緩急之機(jī)，即萬(wàn)全之策也”。提示元?dú)馕磽p者要速攻，元?dú)馊仗撘徶巍?/p>

綜上，曹正柳教授強(qiáng)調(diào)，扶正可祛邪，祛邪亦是扶正，邪去則正安，邪消正乃復(fù)。在肺癌的整個(gè)過(guò)程中要時(shí)時(shí)祛邪、不斷扶正。屢攻屢補(bǔ)，以平為期。既要防止過(guò)度攻邪損傷正氣，又要防扶正助邪?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“大積大聚豈可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”。肺癌的治療應(yīng)適可而止，不能過(guò)分追求無(wú)瘤狀態(tài)。古人云：“虛不受補(bǔ)”。在臨床中運(yùn)用時(shí)不宜大補(bǔ)。以防大補(bǔ)扶正助邪。對(duì)于剛結(jié)束手術(shù)、放化療患者，正氣虧虛，以扶正為主，祛邪藥味數(shù)要少，量要小，以祛邪而不傷正。對(duì)于正氣已復(fù)、病情穩(wěn)定者適當(dāng)祛邪未病先防，防其轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。病灶穩(wěn)定，則祛邪藥再可加量，以既病防變。針對(duì)肺癌的治療，祛邪則正氣可復(fù)，扶正則可消積。在臨床實(shí)際運(yùn)用中，根據(jù)患者的體質(zhì)以及病情的階段，把握好扶正祛邪之間的平衡。

4.2 辨病與辨證在肺癌治療過(guò)程中時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)辨病辨證的結(jié)合。曹正柳教授認(rèn)為，對(duì)于肺癌的治療，辨病與辨證相結(jié)合是很重要的。辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，但對(duì)臨床癥狀不明顯的腫瘤患者，需結(jié)合患者的腫瘤種類(lèi)辨病選藥。辨病用藥常根據(jù)藥物歸經(jīng)、藥性、藥效以及藥理作用來(lái)選用。肺癌用紅豆杉、山慈菇、貓爪草、白花蛇舌草、薏苡仁、貓人參、藤梨根、蚤休、鼠婦蟲(chóng)以及龍葵。

4.3 辨病藥物的使用技巧肺癌的治療以加味消瘰丸為主，扶正藥常使用靈芝、玄參、人參或黨參。同時(shí)在選用補(bǔ)氣藥時(shí)注意不要藥物過(guò)多堆積，量不宜太大，以免補(bǔ)氣太過(guò)，氣有余便是火，補(bǔ)氣太過(guò)會(huì)傷陰耗液，反而會(huì)出現(xiàn)扶正助邪的后果。辨病用藥要注意定期更換幾味藥，①因?yàn)榇祟?lèi)祛邪藥物多有小毒，要注意劑量以及時(shí)間，注意定期復(fù)查肝腎功能。②更換藥物可以防藥物的耐藥和毒性的蓄積。在使用過(guò)程中要防治病的同時(shí)而致其他病。

4.4 季節(jié)性用藥中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。立春時(shí)節(jié)，萬(wàn)物復(fù)蘇。殘存的腫瘤細(xì)胞開(kāi)始復(fù)蘇，因此春季是腫瘤的容易復(fù)發(fā)。故在立春前后1個(gè)月常加用復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥以加強(qiáng)祛邪之功。

4.5 理氣藥的使用《王肯堂醫(yī)學(xué)全書(shū)》[12]云：“治積之法，理氣為先”。《丹溪心法·痰》[5]云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣” 。《景岳全書(shū)·血》[9]云：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ)，皆當(dāng)以調(diào)氣為先”。因此，曹正柳教授認(rèn)為調(diào)理氣機(jī)也很重要。常用的理氣藥有陳皮、沉香、紫蘇子、蘇梗、厚樸。

4.6 疏肝藥的使用肝藏血，主疏泄。五臟六腑皆需要血濡養(yǎng)，肝的疏泄作用將肝所貯藏的血液向外周輸布，供機(jī)體的利用。若肝氣郁結(jié)，則血行障礙，血運(yùn)不暢，血液瘀滯停積而為瘀。腫瘤積于內(nèi)，阻礙氣機(jī)，又會(huì)加劇肝郁氣滯，因此肺癌患者常有情緒抑郁，悶悶不舒，影響患者的生存質(zhì)量與治療效果。常選綠萼梅、合歡皮、柴胡、郁金、枳實(shí)、枳殼等。

4.7 通腑藥的使用肺與大腸相表里。肺癌患者常有大便異常癥狀，多以大便干結(jié)為主。因此在治療肺癌時(shí)根據(jù)辨證加用通腑藥。常用藥有大黃、虎杖、紫蘇子、杏仁、萊菔子、瓜蔞、肉蓯蓉等。

5 平時(shí)生活調(diào)養(yǎng)

5.1 食療《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣”。食療是中醫(yī)體系的重要組成部分，與臨床實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)，也是腫瘤綜合治療的重要組成。腫瘤患者的食物要多樣化。同時(shí)腫瘤患者一定要有飲食禁忌，在治療不同時(shí)期注意藥食同源的選擇，辨證施食。在放療期間，熱灼傷陰，可以進(jìn)食滋陰生津的食物，如甘蔗、桑椹、蜂蜜、薺汁、鱉肉等?；熎陂g食欲差，可進(jìn)食一些健脾食物如山藥、薏米、芡實(shí)、蓮子等。平時(shí)如有血虛可食用如龍眼肉、大棗、蓮子等。血瘀用山楂。熱毒熾盛選清熱解毒如金銀花、馬齒莧。祛除痰濕的薏苡仁、茯苓、赤小豆等。

5.2 忌口腫瘤患者要有飲食禁忌。曹正柳教授認(rèn)為目前食物品種多，物質(zhì)豐富，腫瘤患者的飲食上要多樣化，同時(shí)也要有選擇性食物禁忌，更利于疾病的恢復(fù)，在飲食方面，常建議腫瘤患者禁食韭菜、黃花菜、茼蒿、香菜、扁豆、竹筍、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、狗肉、豬腳、雞、雞蛋、鵝、蝦、螃蟹。以上食物多為性溫，香燥之品，進(jìn)食后容易助熱而耗氣傷陰，輕者或會(huì)影響藥效，長(zhǎng)期食用或可引起腫瘤腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[4, 6]。

5.3 工作患者可以在恢復(fù)期從事輕松的工作，做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，也可以出行訪友或短時(shí)間的旅游。同時(shí)正如翁廣安博士所說(shuō)的癌癥康復(fù)三大信念。相信癌癥是一種疾病，不一定會(huì)致命；相信體內(nèi)的免疫系統(tǒng)是癌的克星，與之有不共戴天之仇；相信抗癌的治療是支援體內(nèi)防御的盟友。

6 典型醫(yī)案

黎某某，男，51歲。吸煙30余年，20支/d。2015年10月22日因咳嗽及咳痰1個(gè)月余入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科。2015年10月23日患者出現(xiàn)咳血，鮮紅色，伴指尖大小組織，咳出物送檢做病理。10月24日病理結(jié)果提示咳出物為惡性腫瘤。CT提示：右肺下葉占位伴中、下葉阻塞性不張、炎癥、考慮中央型肺癌，腫塊大小為7.1 cm×6.1 cm。10月29日免疫組化結(jié)果支持間葉源性，形態(tài)上支持上皮源性?？紤]肺肉瘤樣癌。瘤細(xì)胞：Vim(+)、CD56(+)、Ki-67約90%(+)、CK(-)、TTF1(-)、 NapsinA(-) CK7(-) CK5/6(-)P63(-)Syn(-)、CgA(-)、HMB45(-)、 CD2(-)、CD3(-)、GrB(-)、MelanA(-)、CD34(-)、CD31(-)、DES(-)。11月3日右肺下葉占位穿刺活檢標(biāo)本提示：右肺下葉惡性腫瘤。2015年11月12日、2015年12月8日于局麻下行支氣管插管灌注化療術(shù)。2016年1月11日開(kāi)始行放療。放療200 cgy/次，5次/周，擬照射6600。同時(shí)使用多西他賽40 mg、順鉑40 mg。QW放療增敏。2016年2月23日、 2016年3月23日、2016年4月26日、2016年7月20日、2016年8月23日多西他賽140 mg、D1+奈達(dá)鉑140 mg。2016年7月18日復(fù)查CT提示右肺下葉腫塊為(3.1 cm×1.5 cm)，右肺下葉肺癌伴右肺阻塞性肺不張炎癥治療后復(fù)查：與2016年3月22日CT比較，右肺下葉腫塊以及斜裂旁結(jié)節(jié)有所縮小，下葉實(shí)變稍增大，右側(cè)少量胸腔積液。經(jīng)過(guò)院內(nèi)多學(xué)科討論建議患者行手術(shù)切除治療?；颊咭騻€(gè)人原因拒絕手術(shù)而于2016年8月26日出院后改為純中醫(yī)治療。在治療過(guò)程中患者拒絕任何檢查，因門(mén)診特殊病到期于2021年3月來(lái)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科復(fù)查腫瘤四項(xiàng)正常。CT提示右肺上下葉近肺門(mén)部實(shí)變?yōu)橹鞑∽?右肺上葉后段及下葉肺門(mén)部分條片狀實(shí)變，強(qiáng)化欠均勻，內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管，周邊少許條索影，余氣管、支氣管通暢，兩肺門(mén)及縱膈未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié))。

患者確診后于2015年11月開(kāi)始化療后體質(zhì)量下降明顯，自覺(jué)體力差，不能耐受于2015年12月14至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科初診，癥見(jiàn)咳嗽、咳痰、乏力、胸悶、大便偏干，口干，食欲差，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔薄白，有裂紋，脈細(xì)滑。辨病為癌，辨證痰毒瘀濁互結(jié)，兼氣陰兩虛。治予以化痰、解毒、泄?jié)?，益氣、養(yǎng)陰。予以消瘰丸加減。用藥：浙貝母20 g,牡蠣15 g,玄參10 g,腫節(jié)風(fēng)15 g,毛慈菇10 g,白花蛇舌草15 g,虎杖20 g,貓爪草15 g,地龍1條,野菊花15 g, 石上柏9 g,黨參20 g,靈芝10 g。2016年1月11開(kāi)始放化療。因患者化療常有惡心、嘔吐、不思飲食、腹脹癥狀，此次在放化療前服用理氣疏肝，健脾和胃、降逆止嘔中藥治療。予以四逆散加減。柴胡10 g,柿蒂10 g,法半夏10 g,厚樸15 g,炙甘草10 g,白芍20 g,枳殼15 g,竹茹10 g,麥芽15 g,谷芽15 g,虎杖25 g,沉香5 g,神曲20 g,雞內(nèi)金20 g,焦山楂30 g。服用中藥后患者自訴惡心、嘔吐、不思飲食、腹脹較未服前明顯減輕。后在行西藥治療過(guò)程中間斷服用中藥?；颊哂?016年8月23日行最后一次化療后拒絕手術(shù)而改為純中醫(yī)治療。8月23日患者開(kāi)始長(zhǎng)期服用中藥，癥見(jiàn)時(shí)有咳嗽、咳痰、時(shí)有胸悶、氣喘，雙下肢輕度水腫。處方化痰、解毒、泄?jié)?，益氣、養(yǎng)陰、軟堅(jiān)、散結(jié)為主。主方浙貝母20 g,牡蠣12 g,玄參10 g,鱉甲15 g,白芥子8 g,鼠婦10 g,野葡萄藤15 g,白花蛇舌草15 g,貓爪草15 g,貓人參15 g，靈芝10 g。期間有胸悶、氣喘及下肢水腫，CT提示有胸腔積液，加葶藶子15 g,大棗15 g,冬瓜皮30 g,桑白皮15 g；有性功能障礙加鎖陽(yáng)20 g或煅陽(yáng)起石15 g或酒制狗鞭10 g；有下肢抽搐加伸筋草15 g；咳嗽明顯加用款冬花12 g；腰酸軟疼痛加狗脊15 g；腹脹氣喘明顯加沉香3 g或青皮10 g。咽喉不利加連翹20 g或羅漢果12 g；失眠加柏子仁20 g；痰黃加蒲公英15 g；痰黃稠加膽南星10 g；痰多偏白加化橘紅15 g；口干明顯加北沙參20 g,石斛20 g或百合20 g；心慌心悸加紫石英15 g；乏力食欲減退加黨參20 g或太子參30 g；頭暈伴有血壓輕度升高加用鉤藤15 g；肢體疼痛加姜黃15 g。期間腫瘤藥解毒散結(jié)藥間斷換用龍葵10 g,重樓6 g,鹽橘核15 g。該患者根據(jù)辨病以及辨證用藥共服用中藥5年余(前3年每天服，第3年至第5年隔天服)。2021年3月12日CT提示右肺上下葉近肺門(mén)部實(shí)變?yōu)橹鞑∽?。腫瘤四項(xiàng)正常。

按語(yǔ)：肺肉瘤樣癌是一類(lèi)罕見(jiàn)、分化極差、高度侵襲性的腫瘤。WHO 把它定義為一類(lèi)含有肉瘤或肉瘤樣分化成分的非小細(xì)胞肺癌，其發(fā)病率占非小細(xì)胞肺癌總數(shù)的 2%～3%，占原發(fā)性肺癌的0.1%～0.4%。肺肉瘤樣癌分化極差，具有高度侵襲性，早期首選手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)。但因其對(duì)化療不敏感，治療手段有限，一直是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[13-15]。該患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法生存期已經(jīng)超5年，取效好。曹正柳教授認(rèn)為，對(duì)于肺癌的治療，應(yīng)該采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合手段。化療、放療均是祛邪之手段，可以迅速減輕腫瘤負(fù)荷，在使用西醫(yī)祛邪手段時(shí)，中醫(yī)中藥以扶正為主，為機(jī)體在化療、放療時(shí)保駕護(hù)航，減輕其傷正之不良作用。而西醫(yī)治療的顯著祛邪之手段可以為中醫(yī)的治療減輕壓力，鋪平道路。該患者停放化療后中醫(yī)治療一直堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合，扶正祛邪并用，而側(cè)重于辨病與祛邪?；颊咝蟹呕熀篌w質(zhì)量減輕約16 kg，而服用中藥后體質(zhì)量增加約26 kg。說(shuō)明放化療傷正明顯，而中藥?kù)钚安皇莻窃诜稣２苷淌谡J(rèn)為該肺癌患者取效的治療方案：①要堅(jiān)持服藥，前3年每天服藥，第3年到第5年隔日1劑。5年后間斷服用。②注意季節(jié)性用藥，每年立春前后1個(gè)月加用復(fù)方斑蝥膠囊以加強(qiáng)祛邪之力。③在整個(gè)過(guò)程中始終強(qiáng)調(diào)要慎用活血化瘀藥，因?yàn)椴苷淌谡J(rèn)為長(zhǎng)期或大劑量使用活血化瘀藥，有可能促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移。④該患者體質(zhì)強(qiáng)壯，而肺部癥狀不明顯，故始終以辨病辨證、驅(qū)邪扶正相結(jié)合而以辨病祛邪為主。⑤強(qiáng)調(diào)忌口。⑥正常生活，保持積極的心態(tài)。

7 結(jié)語(yǔ)

曹正柳教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是治療肺癌的重要手段，中醫(yī)藥治療肺癌有其特定的優(yōu)勢(shì)。要正確認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在肺癌治療過(guò)程中的作用。一方面中醫(yī)藥治療配合化療、放療等西醫(yī)治療的方法，可以改變腫瘤的生存微環(huán)境，提高機(jī)體免疫力，改善患者的生存質(zhì)量，起到減毒增效的作用。另一方面，在確定肺癌后應(yīng)連續(xù)服藥5年，可以防止或抑制腫瘤的發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而延長(zhǎng)肺癌患者的生存時(shí)間?？傊?，中醫(yī)治療應(yīng)該貫穿于肺癌治療的全過(guò)程，這樣才能為患者帶來(lái)更多的福祉。