趙宏偉 王永琳 山東省立第三醫(yī)院 （山東 濟南 250031）

內(nèi)容提要： 隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，呼吸機的種類多種多樣，應用領(lǐng)域也非常廣泛，在不能自主呼吸的患者中，呼吸機是比較常見的搶救醫(yī)療設(shè)備，能夠幫助患者輔助呼吸，從而維持人體細胞中所需要的氧氣，維持患者的生命體征。因此，做好呼吸機的管理是非常重要的，通過加強呼吸機的風險管理，能夠幫助患者更加安全的使用呼吸機，從而降低呼吸機產(chǎn)生的并發(fā)癥以及其他不良反應，促進患者更快更好的恢復。但是在呼吸機的使用過程中，仍然會存在一些不足，給醫(yī)學治療造成影響，如何改善呼吸機的使用狀況，降低安全風險，是現(xiàn)代醫(yī)學工作中急需解決的問題。因此，鑒于此，本文首先分析了呼吸機的使用現(xiàn)狀，并對其使用過程中常見問題進行概括，然后探究呼吸機出現(xiàn)故障的原因，最后提出建立基礎(chǔ)的安全管理制度、加強使用人員的培訓及建立健全的不良事件監(jiān)測和上報機制等方面的風險安全管理措施進行分析，以供參考。

近年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，在很多醫(yī)療機構(gòu)中，呼吸機的應用也越來越廣泛，包括搶救、呼吸衰竭治療、麻醉呼吸等多個方面都能發(fā)揮出很好的使用效果。為了更好地保證呼吸機的使用效果，臨床上在使用呼吸機幫助患者輔助呼吸的時候，還需要充分認識到安全使用呼吸機的重要性，在使用過程中，做好安全監(jiān)測、安全管理和風險控制，從而更好地減少呼吸機在使用過程中出現(xiàn)的問題，保證臨床治療效果。同時也能很好地保證患者的治療安全性，促進患者臨床康復。

1.呼吸機的使用現(xiàn)狀分析

劉程琳等[1]在相關(guān)研究中表示，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的需求量越來越大，大多數(shù)醫(yī)院的業(yè)務量也會隨之提升，因此針對呼吸機的需求，醫(yī)院各個科室需求量不斷增加，但是當前很多醫(yī)院并沒有充分認識到呼吸機的重要性，所以在購置呼吸機的時候，也沒有充分結(jié)合患者的需求來購買，數(shù)量和種類都比較少，很難真正滿足科室的需求。目前，呼吸機的使用范圍非常廣泛，在留觀室、麻醉科、急診室、急診搶救室、呼吸科、ICU、感染科、EICU等都需要使用到呼吸機，一般來說，為了更好保證呼吸機的操作，大多數(shù)需要每個科室分別負責本科室呼吸機的操作、清潔、消毒等日常工作，所以科室需要給每一臺呼吸機都建立機旁簡易操作手冊，并且在使用呼吸機的時候，對機器的參數(shù)進行檢測，并且設(shè)置簡單的報警處理辦法。但盡管這樣，很多醫(yī)院科室呼吸機的使用效果依然不盡如人意，很多時候醫(yī)生在使用呼吸機的時候，容易出現(xiàn)各種各樣的故障，從而導致呼吸機的使用出現(xiàn)問題。因此，科室還需要更加重視呼吸機的故障分析，找出引起呼吸機故障的原因，然后積極采取相應的處理措施，保證呼吸機的正常使用，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務。

2.呼吸機的問題隱患

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，呼吸機是一種重要的醫(yī)療機器，起到預防和治療呼吸衰竭、減少并發(fā)癥、延長患者生命力的作用。但是在使用過程中，難免會出現(xiàn)一些問題隱患，給臨床治療帶來影響。常見的問題隱患如下：

①氣源匱乏。氣源匱乏是呼吸機使用過程中的常見問題隱患，如果出現(xiàn)這種問題，呼吸機將會中斷患者的氣源供給。因此，可以通過檢查呼吸機的氧氣壓力或者空壓機的壓力來判斷其是否存在氣源匱乏，如果氧氣壓力或者空壓機的壓力在0.2kPa內(nèi)，則表示氣源匱乏[2]。在使用呼吸機之前，為了避免使用過程中發(fā)生氣源匱乏，應加強對空壓機檢查，及時更換老舊儀器，以確保呼吸機使用安全；②自檢不通過。自檢不通過也是呼吸機在使用過程中較為常見的問題隱患，出現(xiàn)這種問題的原因在于核電磁閥測試結(jié)果異常，引起呼吸機自檢不通過。這種問題的存在不僅會影響呼吸機的正常運行，還會影響其正常功能的發(fā)揮。這時，不僅需要檢查呼吸機自檢時的氧艙實際情況，還需要在進入到氧艙內(nèi)之前進行EST自檢的步驟以及相關(guān)的流程、操作等有足夠的掌握，才能將問題隱患排除[3]；③停機。停機是呼吸機在使用過程中最嚴重的問題隱患，也是危害性最大的一種情況。臨床上，呼吸機有很多種，但其原理幾乎一致，在使用過程各種，呼吸機出現(xiàn)停機的現(xiàn)象，其危害是非常嚴重的，一方面，是對其自身的損害，加快損害速度等，另一方面，是對患者的危害，給患者的生命安全造成威脅。因此，在臨床上，呼吸機的停機問題引起了高度重視。而導致呼吸機停機的原因有兩種，一種是呼吸機內(nèi)部問題，一種是電源問題。如果呼吸機內(nèi)部配件出現(xiàn)接觸不良、松動或者電源接觸不良時，很容易出現(xiàn)突發(fā)性斷電，導致呼吸機停機。因此，要定期檢查呼吸機的內(nèi)部配件，并在使用前，要檢查電源是否松動，避免使用過程中出現(xiàn)停機所造成的危害；④指標偏差。指標偏差問題也是呼吸機使用過程中的一種常見問題，而出現(xiàn)這種問題的原因在于其內(nèi)部發(fā)生漏氣，這時，就需要對其通氣量、傳感器間進行檢查，而在一般情況下，如果出現(xiàn)指標偏差，只要更換呼吸機的傳感器，或者清潔校正呼吸機的傳感器，就能將此問題給予解決[4]。另外，還可以通過檢查呼吸機各個配件的連接管理是否有凝水問題，如果有要進行第一時間處理，以防止指標偏差問題的發(fā)生。因此，臨床上，對于呼吸機的使用，一定要嚴格按照其說明書和相關(guān)操作規(guī)范進行。

3.呼吸機出現(xiàn)故障的原因

想要更好地做好呼吸機的安全管理，相關(guān)部門還需要根據(jù)當前呼吸機出現(xiàn)故障的原因進行針對的分析，然后積極的排除故障，提高呼吸機使用安全性和使用效果。

祁長紅等[5]在相關(guān)研究中表示，呼吸機出現(xiàn)故障的原因主要分為機械因素和人為因素兩種。所謂機械因素就是呼吸機本身的因素，在排除呼吸機故障的時候，首先需要先將人為因素、患者因素排除，從呼吸機本身機械入手，找出誘發(fā)呼吸機故障的原因，再進行故障處理。一般來說，造成呼吸機故障的機械因素主要包括設(shè)備使用年限、使用頻率、維修保養(yǎng)等。

李天慶等[6]在相關(guān)研究中表示，當呼吸機的使用年限越長，呼吸機內(nèi)部零件的老化現(xiàn)象也就越嚴重，針對這種情況，就需要及時更換呼吸機老化部件或者老化零件，幫助延長呼吸機的使用年限，如果呼吸機的使用年限超過呼吸機的本身的極限，則需要及時進行整機更換，以免出現(xiàn)故障。

在相關(guān)研究中[7]表示，當醫(yī)院患者人數(shù)增加，使用呼吸機的頻率也就會隨之增加，在這種情況下，呼吸機出現(xiàn)故障的概率大大提升，所以在醫(yī)院需要使用呼吸機的患者人數(shù)增加的時候，在排除故障時，可以從呼吸機的使用頻率入手，幫助更好地找到呼吸機出現(xiàn)故障的原因。呼吸機在使用過程中，想要更好地保證呼吸機能夠正常使用，還需要醫(yī)護人員注意呼吸機維護和保養(yǎng)，如果設(shè)備的保養(yǎng)沒有跟上，也很容易導致出現(xiàn)故障，影響呼吸機的正常使用。除了機械因素之外，人為因素也是造成呼吸機故障的主要因素之一，人為因素包括呼吸機使用人員技術(shù)水平參差不齊、參數(shù)設(shè)置與實際狀況不符、易損耗部件更換情況不理想等。呼吸機的使用是需要操作人員來完成的，所以操作人員的操作水平是影響呼吸機使用的關(guān)鍵，想要更好地保證呼吸機安全使用，減少呼吸機使用過程中出現(xiàn)的故障，就需要操作人員在操作呼吸機的時候，具備專業(yè)的操作水平，同時對呼吸機充足的理解，能夠輕松、規(guī)范的操作各個型號的呼吸機。但是部分醫(yī)療條件比較差的醫(yī)院擁有的呼吸機數(shù)量和型號都比較少，操作人員也沒有接受專業(yè)化的培訓，在這種情況下，操作人員技術(shù)水平參差不齊，很容易因為操作不當而引發(fā)機械故障，影響呼吸機的安全使用。呼吸機在使用過程中，需要先根據(jù)患者的實際情況，合理的設(shè)置相應的參數(shù)，且不同的呼吸機通氣模式參數(shù)調(diào)節(jié)是不相同的，操作人員需要合理的選擇呼吸模式然后設(shè)置相關(guān)參數(shù)，但是當前很多操作人員在操作過程中，容易忽視患者或者呼吸通氣模式，導致設(shè)置的關(guān)鍵參數(shù)出現(xiàn)問題，從而影響呼吸機的使用，嚴重者還可能延誤患者的搶救時機，導致患者死亡。呼吸機在使用過程中，內(nèi)部的零件會出現(xiàn)磨損，而當患者零件出現(xiàn)磨損之后，需要及時更換零件，否則也很容易導致呼吸機出現(xiàn)故障。但是當前很多醫(yī)院的呼吸機維護中，設(shè)備易損耗部件更換情況不理想，導致設(shè)備準確度達不到要求，從而影響呼吸機的日常使用。

4.呼吸機風險安全管理措施

陳國雄等[8]在相關(guān)研究中表示，呼吸機是醫(yī)院使用范圍比較廣泛的醫(yī)療器械，在呼吸機的使用過程中，加強風險安全管理措施是非常重要的，也是保證呼吸機安全使用的關(guān)鍵，所以醫(yī)院還需要充分認識到呼吸機風險安全管理的重要性，將安全管理落實到呼吸機的整個使用過程中，更好地減少不良事件，提高安全管理效果。通常情況下，在患者接入呼吸機之前，醫(yī)護人員需要對呼吸機進行檢查，保證呼吸機處于備用狀況，而開機檢測的每一個環(huán)節(jié)都需要嚴格按照相關(guān)標準來完成，同時在使用呼吸機之前，醫(yī)護人員還需要結(jié)合患者的實際情況，合理的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，并且認真觀察呼吸機氧濃度、流量等數(shù)值是否穩(wěn)定，等到開機20min左右所有參數(shù)基本穩(wěn)定之后，再考慮是否將呼吸機接入患者?；颊咴谑褂煤粑鼨C的時候，醫(yī)護人員還需要對患者的狀態(tài)進行實時動態(tài)的檢測，尤其是監(jiān)測濕化器中的水是否耗完、是否有參數(shù)報警、是否出現(xiàn)頻繁的人機對抗、監(jiān)測集水杯是否有過多的水等，如果出現(xiàn)上述情況，則需要及時進行處理，以免影響呼吸機的正常使用，造成呼吸機使用風險。

在相關(guān)研究中表示[9]，呼吸機的使用過程中，交叉感染屬于比較常見的并發(fā)癥，所以為了更好地減少交叉感染情況，醫(yī)護人員需要在日常呼吸機管理中，做好常規(guī)的維護管理和消毒管理，尤其是對于呼吸機集水杯、濕化器、管道、接頭等部位進行嚴格的消毒清洗，同時呼吸機面板、過濾網(wǎng)也需要定期清洗消毒，以免讓患者出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。此外，對于呼吸機內(nèi)消耗比較快的零件，醫(yī)護人員需要加強監(jiān)測，當出現(xiàn)磨損之后，需要及時進行調(diào)試和更換，保證機器正常穩(wěn)定的運行。

呼吸機的風險控制系統(tǒng)管理中，醫(yī)護人員需要先建立基礎(chǔ)的管理制度，在建立管理制度的時候，一方面需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，另一方面也需要從呼吸機安全管理入手，保證管理制度的可行性。在確定了呼吸機的管理制度之后，再將其積極的落實下去，更好地完成呼吸機的安全管理。通常情況下，呼吸機安全管理涉及到更換高消耗零件、常規(guī)清洗消毒、安全操作、安全檢測、定期維護等方面，醫(yī)院需要設(shè)置專人進行管理和把控，盡可能的降低不良事件發(fā)生率。同時，在呼吸機安全管理中，醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)是主要影響因素之一，所以醫(yī)院還需要加強醫(yī)務人員的定期訓練，要求醫(yī)務人員提高對呼吸機安全管理的重視度，同時培訓內(nèi)容還包括熟悉呼吸機的結(jié)構(gòu)與性能、掌握呼吸機的安全使用、操作規(guī)范，熟悉呼吸機的清洗消毒要求，識別并排除常見故障，和器械科、產(chǎn)家工程師保持聯(lián)系、嚴格使用記錄等，進一步提高醫(yī)護人員專業(yè)水平。醫(yī)院在選擇培訓人員的時候，可以將呼吸機生產(chǎn)廠家的工程師邀請進行技術(shù)培訓，或者讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行培訓，保證醫(yī)護人員能夠掌握呼吸機的使用技巧與操作規(guī)范。最后，醫(yī)院還需要建立健全的不良事件監(jiān)測和上報機制，要求醫(yī)護人員平時在使用呼吸機的時候，如果遇到不良事件，需要及時上報，并且定期對呼吸機的不良事件進行匯總，認真分析這些不良事件中的問題與原因，然后采取針對性的管控措施。同時醫(yī)院需要建立健全監(jiān)督機制，按照衛(wèi)生部門頒布的相關(guān)法律法規(guī)，在各個使用呼吸機的科室設(shè)立監(jiān)督管理機制，要求由專門的工作人員進行監(jiān)督管理，更好地減少不良事件發(fā)生率。

5.結(jié)束語

在醫(yī)院醫(yī)療服務當中，呼吸機是十分重要的醫(yī)療設(shè)備，通常需要使用呼吸機的患者病情都比較嚴重，所以保證呼吸機的安全使用十分重要，醫(yī)院還需要充分認識到做好呼吸機安全管理和安全控制的重要性，通過認真分析呼吸機使用現(xiàn)狀、問題隱患和出現(xiàn)故障的原因，制定針對性的處理措施，建立健全的安全管理制度，更好地保證呼吸機的安全使用。