韓宜闖，王偉華

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040 ；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病/VIP科，黑龍江哈爾濱 150001）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis,UC）是一種病變可累及直腸、結(jié)腸不同部位的消化系統(tǒng)常見疾病。其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重和黏液膿血便，以發(fā)作、緩解反復(fù)交替為臨床特點(diǎn)[1]。本病病程較長(zhǎng)，且機(jī)制未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)作可能與環(huán)境、情緒、免疫、飲食等因素相關(guān)[2]。根據(jù)本病的臨床癥狀特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)“痢疾”“久痢”等范疇，其病位主要在大腸，與脾胃密切相關(guān)。針灸可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能來治療此病。有研究表明，進(jìn)行針灸治療可有效控制腸炎，且長(zhǎng)期療效好[3]。

腹針療法是薄智云教授以神闕經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)所創(chuàng)立的一種針刺方法。此方法通過針刺腹部穴位來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，以治療各種臨床慢性疾病[3]。筆者在臨床診療過程中，針對(duì)一女性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用腹針療法進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病案介紹

患者董某，女，26 歲，2020 年10 月就診，主訴：腹痛腹瀉，伴黏液膿血便2 年余?，F(xiàn)病史：患者2 年前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴有里急后重，便下膿血。自訴于情志不暢或進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重，于外院就診后診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”?？诜郎忱骸⒘沁拎さ人幬镞M(jìn)行治療，癥狀得到控制后，又因飲食及情志因素復(fù)發(fā)，病情時(shí)好時(shí)壞，為求控制病情，至我診室就診。現(xiàn)患者癥見：腹痛、腹瀉、里急后重，日瀉下2 ～3 次，伴有膿血，稍有刺激飲食或情緒不暢則癥狀加重。神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，輕微活動(dòng)即氣喘不止，難以從事重體力勞動(dòng)。情志抑郁，睡眠一般，大便溏泄，小便正常，飲食不佳。既往史：否認(rèn)其他特殊疾病病史。便常規(guī)結(jié)果示：便潛血陽性（+++），血常規(guī)結(jié)果示：血紅蛋白（HGB）58g/L。中醫(yī)診察：神清語明，精神萎靡，言語聲低，面色蒼白，肢端發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久痢，脾腎陽虛證。

2 治療方法

針對(duì)患者證型，確立治法為健脾補(bǔ)腎，溫陽化濕，予以腹針治療，針具選用華佗牌0.18mm×40mm 無菌針灸針，按照上述治法進(jìn)行選穴。選穴處方：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、腹四關(guān)（雙滑肉門、雙外陵）、天樞（雙）、大橫（雙）。操作過程：患者取仰臥位，充分暴露腹部，使用直尺確定以上穴位，使用酒精棉球?qū)x取諸穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒。待確認(rèn)進(jìn)針部位后，利用套管依次快速將毫針垂直刺入上述腹部腧穴，進(jìn)針深度約為20mm，進(jìn)針時(shí)注意避開血管及毛孔。進(jìn)針后停留3 分鐘候氣，之后使用輕柔的手法進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn)行氣，捻轉(zhuǎn)手法的進(jìn)行順序與選穴進(jìn)針順序相同。之后留針30 分鐘，留針時(shí)間內(nèi)每5分鐘按上述手法行針1 次。待留針時(shí)間結(jié)束后，同樣按照上述進(jìn)針順序依次從針刺部位以輕柔手法起針。上述治療過程每周進(jìn)行3 次，3 次為1 個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

經(jīng)4 個(gè)療程的治療之后，患者癥狀得到明顯緩解，腹痛、腹瀉明顯減輕，日排便次數(shù)降為1 次，里急后重癥狀好轉(zhuǎn)，膿血便轉(zhuǎn)為偶發(fā)。囑患者日常清淡飲食，注意調(diào)節(jié)情緒。半年后隨訪，患者諸癥不顯，體重增加，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。復(fù)查便常規(guī)結(jié)果示：便潛血陽性（+），血常規(guī)結(jié)果示：血紅蛋白113g/L。

4 體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，因其病程較長(zhǎng)且癥狀復(fù)雜，故常使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、里急后重，并常伴有腹痛、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。此病患者不但會(huì)遭受腹痛、腹瀉的影響，甚至?xí)驗(yàn)殚L(zhǎng)期便血導(dǎo)致貧血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制仍未明確，目前通常認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生機(jī)制如下：存在相關(guān)遺傳因素的患者受到情緒、飲食等因素的影響，出現(xiàn)腸道免疫功能失常，腸道的黏膜屏障因此受損，微生物生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，最終引發(fā)慢性腸道炎癥，產(chǎn)生各種相關(guān)臨床表現(xiàn)[4]。在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療上，西醫(yī)常以水楊酸制劑為主，同時(shí)結(jié)合免疫抑制劑和激素等藥物進(jìn)行治療，具有一定的效果，但易引起諸多不良反應(yīng)，且療效的個(gè)體差異較大。

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病基礎(chǔ)為患者先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致氣血虛弱，病因則包括情志失調(diào)、外邪侵襲、飲食失常等。患者素體虛弱，外感濕熱之邪或飲食失常，內(nèi)生痰濕導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，日久郁而化熱，壅結(jié)腸道，腸道血絡(luò)受損，而致里急后重、腹痛、腹瀉，下利黏液膿血。歷代醫(yī)家均認(rèn)為本病病位在大腸，病情的發(fā)展與肝脾腎功能密切相關(guān)，病因病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)共存，寒熱錯(cuò)雜[5]。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)臨床上目前共分為大腸濕熱、熱毒熾盛、脾虛濕蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛、脾腎陽虛、陰血虧虛7 個(gè)證型。在治療上根據(jù)證型變化選用不同療法，活動(dòng)期以清熱化濕、調(diào)氣和血為主，緩解期則以健脾益氣，補(bǔ)腎固本為主[1]。目前中醫(yī)臨床治療此病以應(yīng)用中藥方劑為主要方法，經(jīng)典方劑包括芍藥湯、真人養(yǎng)臟湯、白頭翁湯、參苓白術(shù)散等?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療亦有不同發(fā)揮，湯定偉等[6]使用愈腸靈二號(hào)方通過湯劑灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果顯示總有效率達(dá)92%。孔祥才[7]使用加味清腸愈瘍湯聯(lián)合補(bǔ)脾益腸丸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果證明患者的治療效果及生活質(zhì)量均優(yōu)于單純使用西藥的患者。有現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)方藥可以通過抗炎、抗凋亡、調(diào)節(jié)免疫等機(jī)制治療潰瘍性結(jié)腸炎[8]。

針灸是中醫(yī)臨床中治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用外治法，可通過調(diào)節(jié)免疫、緩解炎癥、保護(hù)結(jié)腸黏膜等多種作用機(jī)制來有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的諸多癥狀[9]。相較于藥物治療，針灸療法的副作用小，且無需等待藥物消化吸收，具有起效迅速、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，因此在潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的具體機(jī)制仍待探索，但已有研究[10]表明，針灸可以通過調(diào)節(jié)炎癥因子的水平起到抗免疫損傷的作用，從而可減輕炎癥反應(yīng)，緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀。此外，針刺還可以通過刺激穴位對(duì)胃腸動(dòng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并可以對(duì)胃腸道激素的水平產(chǎn)生影響, 保護(hù)結(jié)腸黏膜，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)并防治結(jié)腸腸道纖維化，故其可從多個(gè)方面改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀。用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的針灸操作種類繁多，針法包括溫通針法、溫針灸、電火針、撳針、穴位埋線等，灸法包括熱敏灸、雷火灸、隔藥灸等[11]。有研究者通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效性進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05）[12]。

腹針屬于針灸的一種，是在腹部進(jìn)行針刺操作，從而治療全身疾病的微針針刺方法；可通過對(duì)腹部腧穴的刺激來調(diào)整臟腑功能，可用于治療各種疾病，對(duì)于消化系統(tǒng)疾病有著較好的療效。腹針療法的第一核心理論為薄智云教授提出的神闕布?xì)饧僬f，該學(xué)說認(rèn)為人體胚胎期由臍部稟受母體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，繼而傳遞至胎兒，因此臍中具有向全身輸布?xì)庋墓δ?。在胎兒出生后，這種功能未完全消失，而是繼續(xù)以神闕系統(tǒng)的形式存在于人體之中，仍舊存在一定作用。神闕穴位于臍部正中，以神闕為軸心的腹部在人體氣血調(diào)節(jié)的過程中具有重要地位，通過對(duì)腹部進(jìn)行微針針刺可以宏觀調(diào)節(jié)內(nèi)部臟腑功能，以治療各種疾病[13]。腹針療法的另一理論基礎(chǔ)為全息醫(yī)學(xué)理論，此理論認(rèn)為人體的局部位置與整體之間存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過對(duì)腹部不同部位腧穴的針刺可以特異性地對(duì)相應(yīng)部位產(chǎn)生治療作用[14]。而從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看，中焦脾胃正居于腹部，而脾為后天之本，通過針刺調(diào)理脾胃有助于協(xié)調(diào)臟器功能，維持機(jī)體平衡，正所謂“脾胃調(diào)，則五臟安”[15]。腹部是經(jīng)絡(luò)廣泛聚集交匯之處，十二條正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的循行均與腹部有聯(lián)系，根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，可知腹針療法可借助微針針刺調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，傳輸氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，以治療腹部臟腑的諸多疾患。潰瘍性結(jié)腸炎病位在大腸，居于臍周，又聯(lián)系肝脾腎三臟，正符合腹針療法的應(yīng)用范圍。綜合以上理論，可知腹針療法可以對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者產(chǎn)生良好的治療效果。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腹針療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的具體機(jī)制可能與多種因素有關(guān)。諸多理論為腹針療法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，有學(xué)者提出了“腦腸軸理論”，該理論認(rèn)為人體的消化道與大腦皮層之間存在雙向調(diào)節(jié)關(guān)系，腹部腧穴的針刺干預(yù)可以對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，并通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)來影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[16]。此外，人體最大的自主神經(jīng)叢位于腹部，針刺腹部可對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激，且不同深度的針刺還可以分別對(duì)外圍系統(tǒng)和內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生影響[17]。腹針刺激腹部神經(jīng)誘發(fā)的電沖動(dòng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，同樣可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可宏觀調(diào)控機(jī)體的代謝和免疫，再反饋至病灶部位起到治療作用[18]。多個(gè)臨床研究[19-22]表明，腹針療法對(duì)于許多消化系統(tǒng)疾病如慢性腹瀉、胃食管反流病、慢性膽囊炎等均具有確切療效。雖然當(dāng)前關(guān)于腹針治療潰瘍性結(jié)腸炎一病的相關(guān)臨床研究仍較為缺乏，但通過對(duì)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，目前此病針灸治療的核心處方包括天樞、中脘、關(guān)元、氣海等穴，符合腹針療法的臨床選穴原則[23]，提示腹針療法可應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療中。

本病案中，根據(jù)患者腹瀉、便血等主要癥狀，結(jié)合其神疲乏力、少氣懶言、面色蒼白等兼證，診斷其病情為潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)辨病為久痢，脾腎陽虛型，故確立治法為健脾補(bǔ)腎，溫陽化濕。患者病程較長(zhǎng)，初次就診后進(jìn)行西藥治療，癥狀雖有緩解，但病情仍舊反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，由于腹針療法對(duì)于消化系統(tǒng)疾患有著較好療效，故考慮選擇此方法進(jìn)行治療。在選用的針刺處方中，引氣歸元四穴均屬于任脈。任脈循行散于腹部，因此針刺任脈腧穴可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)絡(luò)氣血，對(duì)于腹部疾病療效較好。關(guān)元、氣海是中醫(yī)臨床治療瀉痢的常用穴位，刺之可補(bǔ)脾益腎、固本培元，是益氣保健的要穴，常用以補(bǔ)益患者虛證之本[24]。中脘、下脘則常用于治療脾胃疾病，刺之可調(diào)理脾胃，行氣化濕，以祛除患者內(nèi)實(shí)之濕。腹四關(guān)分別居于臍之四周，有助于發(fā)揮針刺的近治作用，調(diào)節(jié)腸道功能，緩解潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)癥狀。此外，滑肉門、外陵均屬足陽明胃經(jīng)，刺之可舒筋和胃，化濕止瀉。大橫、天樞分屬脾胃二經(jīng)，刺之可調(diào)理脾胃，具有行氣止痛，澀腸止瀉的功效。諸穴并用，一來可滲濕止瀉，以治療患者腹痛、便血之標(biāo)；二來可溫陽補(bǔ)腎，以滋養(yǎng)其氣血虧虛之本。該病案患者素體虛弱，且患病日久，長(zhǎng)期泄瀉、便血，先天不足加之后天失養(yǎng)，以致脾腎兩虛，故以上法進(jìn)行選穴治療。楊瀟等[25]對(duì)用八髎穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的效果進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，針灸選穴包括關(guān)元、氣海、天樞、中脘等穴位，結(jié)果表明此療法對(duì)脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者具有較好的療效，可緩解其病情，改善其預(yù)后。張艷君等[26]使用針?biāo)幗Y(jié)合的方法對(duì)脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，選穴同樣包括關(guān)元、氣海、天樞、中脘等，結(jié)果顯示療效確切。

在經(jīng)過首次治療之后，本例患者癥狀即有緩解，說明治法得效，故按照既定治療方案繼續(xù)治療。經(jīng)過完整治療過程并配合日常生活習(xí)慣調(diào)整后，最終使患者恢復(fù)正常。本病案結(jié)果表明，腹針療法對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好的療效，且操作簡(jiǎn)便，副作用較小，適合潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療應(yīng)用。