詹小妍 張甲

商洛職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院 陜西商洛 726400

隨著全球經(jīng)濟快速發(fā)展，教育事業(yè)也發(fā)生了相應的改變。在高等教育發(fā)展中，高等職業(yè)教育作為重要構(gòu)成部分，所肩負的責任非常大，微生物學檢驗作為高職醫(yī)學檢驗技術(shù)中的主干課程之一，所涉及的范圍非常廣泛，且應用性也非常強[1-2]。為了提高醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的綜合能力，使其熟練掌握關(guān)于微生物學檢驗技術(shù)方面的理論知識和操作技能，培養(yǎng)其觀察、思考、分析以及解決問題的能力，強化其創(chuàng)新意識，本校近年來對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)微生物學檢驗實訓教學進行了改革，獲得了較好成效，下面就相關(guān)情況進行詳細探討分析。

一、加強實訓教師綜合素質(zhì)培訓，加大師資隊伍建設

微生物學檢驗作為操作性非常強的一門學科，其實訓步驟十分復雜，為保證學生可順利完成實訓教學任務，必須加大實訓室建設力度，加強實訓教師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高實訓教師的業(yè)務水平以及技術(shù)素質(zhì)。根據(jù)實際情況，教師要跟班聽課，熟悉并參與整個教學活動，同時熟悉每一個微生物檢驗目的要求、染液配制、菌株采集保存以及培養(yǎng)基配制等，熟練掌握實訓課常用儀器設備使用以及維護、實驗裝置裝配、實驗用品保管等[3-4]。要想切實提高學生的實踐能力，重點就在于雙師型師資隊伍的構(gòu)建，而這也就要求教師除了理論知識基礎(chǔ)扎實外，還需要熟練掌握相應的臨床實踐操作技能，從而承擔起技師或醫(yī)學檢驗師的角色。根據(jù)高職實際情況，教師要定期參加相應的專業(yè)實踐，及時了解醫(yī)學檢驗技術(shù)方面的應用信息，跟上時代發(fā)展的步伐，確保人才的培養(yǎng)符合經(jīng)濟和社會發(fā)展需求，縮短教學和實際工作之間的距離，防止教學和實際臨床相脫節(jié)[5]。除此之外，還可聘請臨床一線經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師參與到實訓教學工作中，定期或者不定期向?qū)W生傳授相關(guān)知識和技能。

二、理論教學的創(chuàng)新

(一)以點帶面實施教學

和其他學科相比較，微生物檢驗學科涉及范圍更廣，同時在內(nèi)容上也更加煩瑣復雜，包含的知識點比較多，如何在有限的學時內(nèi)將教學內(nèi)容及時有效地傳授給學生，成為實訓教學的關(guān)鍵[6]。很多教師在授課期間都喜歡將每一個問題講得面面俱到，同時在講課過程中語速比較快，造成學生思維跟不上節(jié)奏，從而對上課沒有興趣，在課堂教學過程中不認真學習。針對這種情況，在教學過程中，教師應根據(jù)微生物學檢驗專業(yè)的特點，基于臨床實際需求情況的分析，確定教學計劃、目的、內(nèi)容等，通過拋磚引玉的方式來完成教學工作。如在實訓教學中，細菌作為重要教學內(nèi)容，可根據(jù)細菌類型進行劃分，著重就分離率高的細菌進行講解，而其他同類型細菌可講，也可略講，要求學生自學，最后由教師提問，了解學生自學情況，經(jīng)點到面，使學生熟練掌握相關(guān)知識[7]。

(二)將病種作為核心，講解特殊的微生物檢驗技術(shù)

從之前的教學情況來看，大部分教師在教學過程中，都喜歡按照課本中的內(nèi)容實施教學，通常是以菌種性質(zhì)進行劃分，來完成系統(tǒng)學習，而這種方式也很容易使教學內(nèi)容發(fā)生重復，講解的內(nèi)容和臨床之間的關(guān)聯(lián)性較低。針對這種情況，建議教師在教學過程中將教材內(nèi)容和臨床標本有機結(jié)合，把病種作為核心，就微生物檢驗技術(shù)方面的內(nèi)容進行教學。按照病種講解關(guān)于微生物方面的內(nèi)容，可將微生物基礎(chǔ)知識串解，不僅能夠提高學生臨床實踐能力，同時還可將學生培養(yǎng)成為綜合性人才。以臨床大便標本培養(yǎng)腸道致病菌為例，在教學過程中，可事先就大便培養(yǎng)的意義、腸道致病菌感染的臨床癥狀表現(xiàn)進行簡單的介紹。大便培養(yǎng)臨床路徑如下：臨床癥狀類似腸道感染—收集糞便標本—選擇可疑標本實施常規(guī)篩選—涂片大便檢查—接種麥康凱平板、各種平板、培養(yǎng)基培養(yǎng)—選擇可疑菌落—檢驗微生物—其他檢測方式篩查。完成上述操作后，綜合評判結(jié)果，分析相關(guān)腸道感染菌的臨床意義、性質(zhì)和檢測方式，比如小腸結(jié)腸耶爾森菌、沙門菌等。這種教學模式的改革，并非只是簡單地把一種單純菌株放在那里讓學生進行炎癥性試驗，而是將目前檢驗科微生物實驗室怎樣分離培養(yǎng)、鑒定患者大便標本的操作過程真實地還原出來，以便學生更好地掌握相關(guān)知識。

(三)啟發(fā)式教學

受傳統(tǒng)教育影響，在高職教學中，教師為教育者，學生為受教育者，實施教學時，一般都是教師講，學生被動聽，課堂氣氛比較沉悶，使得學生思維受到較大壓抑，導致其創(chuàng)造性以及主動性下降。而啟發(fā)式教學則是通過誘導式辦法進行知識的傳授，讓學生主動且自覺地參與到整個教學活動中，以此進一步培養(yǎng)學生自主學習和思考的能力。這種教學方式所創(chuàng)建的課堂氛圍更加愉悅、和諧，有利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及發(fā)揮，并且在教學過程中，教師充當?shù)氖侵鲗д撸瑢W生變成主體，通過啟發(fā)，使學生主動且積極地參與，挖掘其創(chuàng)新其潛能[8]。在啟發(fā)式教學過程中，教師應將知識轉(zhuǎn)化成學生具體知識，并進一步將具體知識轉(zhuǎn)化成能力，以便學生實踐操作能力得以提高。比如在講解腸桿菌科知識時，應事先讓學生搞清楚腸桿菌和巴斯德菌、非發(fā)酵菌以及弧菌科之間的區(qū)別，接著再用苯丙酸羧酶、葡萄糖酸鹽兩個實驗將腸桿菌科區(qū)分開，而后鑒定至種，使學生能夠熟練掌握腸桿菌鑒定流程，并能夠?qū)⒅R轉(zhuǎn)化成為能力。

(四)注重臨床溝通能力的培養(yǎng)

微生物檢驗和臨床抗感染治療存在著密切的關(guān)系，每份檢驗報告對臨床疾病治療都有很大的指導意義[9]。故在微生物學檢驗實訓教學中，應加強學生臨床溝通能力的培養(yǎng)，讓學生多和臨床醫(yī)師就微生物檢驗病例實施溝通，了解臨床醫(yī)師對于疾病的預期評判、用藥以及治療效果等。溝通方式有直接參與病案討論會診、標本取樣和培養(yǎng)時和醫(yī)師溝通等，通過上述信息為學生培養(yǎng)基的選擇、細菌配合和鑒定提供新思路，以便學生能快速、準確且及時地將檢驗報告送至臨床。

三、實驗教學的創(chuàng)新

(一)注重基本操作技能訓練

在微生物學檢驗實訓教學過程中，將學生實驗基本操作和基本技能訓練放在首位，在整個實訓期間，必須始終貫穿細菌分離培養(yǎng)、革蘭染色、墨汁染色、各種生化反應結(jié)果判斷以及抗酸染色等操作，同時要求學生應嚴格按照要求執(zhí)行各項操作，切忌隨意，整個操作技術(shù)必須以無菌作為原則。從既往的帶教情況來看，發(fā)現(xiàn)學生對于無菌概念的觀念比較淡薄，對不按照無菌操作所致嚴重后果未引起重視，鑒于這種情況，在實訓教學的過程中，每次進行實驗時，教師要特別強調(diào)無菌操作和標準化操作的重要性，使學生能夠引起重視，繼而更加熟練地掌握各項操作技能。

(二)適時增加綜合性實驗

根據(jù)微生物學檢驗專業(yè)的要求，在實訓教學時，可增加綜合性實驗，如在實施球菌鑒定、真菌鑒定、腸桿菌科鑒定以及非發(fā)酵鑒定等，各實驗的學生使用菌株都不一樣，操作時要求學生以革蘭氏染色結(jié)果為準，而后明確后續(xù)鑒定流程和具體操作方式。在進行非發(fā)酵鑒定教學時，明確革蘭陰性桿菌后，做動力、KIA、氧化酶、OF實驗和巴斯德菌科、腸桿菌科以及弧菌科分開，接著按照菌落以及菌體特點明確微量管實施生化鑒定，完成全自動化細菌鑒定。學生設計好鑒定方案后，教師過目，以設計方案為基礎(chǔ)，教師提問，若有問題，則及時告知學生，并提出建議[10]。同時，綜合設計性實驗的開設不僅可以調(diào)動學生學習積極性，同時還可培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力。綜合性實驗將實驗目的給出后，由學生自己設計試驗路徑，明確實驗器材，讓學生成為整個實驗的主角。綜合性設計性實驗的內(nèi)容比較豐富，方式多樣，形式靈活，能夠為學生提供更為廣闊的發(fā)揮空間。

(三)在實訓教學中引入“臨床標本”，增加醫(yī)院見習機會

在實訓教學期間可就地取材，將醫(yī)院檢驗科臨床需要進行病原菌培養(yǎng)的相關(guān)標本拿來當做實驗教學標本，比如血液、糞便、痰液、尿液以及腦脊液等各種體液或者分泌物，這些標本有的是患者標本，有的是帶教教師模擬制作。在實訓教學過程中使用模擬標本，讓學生操作試驗，使其產(chǎn)生一種進入臨床實習操作的感覺，從既往被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，主動思考，綜合考慮按照怎樣的步驟操作，明確培養(yǎng)基等，充分發(fā)揮學生思考能力和動手積極性[11]。在實訓期間面對模擬標本時，要求學生多動腦和動手，教師則從旁輔助，正確引導，及時解決在實驗期間遇到的各種問題，當實驗結(jié)果和理論結(jié)果不相符合時，幫助其分析原因。這種方式使學生掌握的理論知識和實驗操作技能得以充分發(fā)揮，強化其參與實踐的成就感，提高其綜合能力，使學生能夠盡快適應今后的臨床實習，加深其記憶，同時還可促進其綜合素養(yǎng)的提高。檢驗專業(yè)學生在臨床工作時，所面臨的是真實標本，經(jīng)過處理患者標本，分離培養(yǎng)和鑒定，將準確結(jié)果及時發(fā)給相應科室，為疾病診治提供可靠的參考依據(jù)。結(jié)合教學實際情況，將學生帶至醫(yī)院檢驗科參觀，通過醫(yī)院檢驗科先進設備以及技術(shù)的利用培養(yǎng)學生實踐動手能力，拓寬視野，讓學生學習到在課堂教學中無法學到的東西。同時在臨床見習過程中，學生所面臨的都是具體患者標本的病原微生物，在這種情況下，學生為了自身安全，對生物安全會特別注意，能夠更加按照無菌原則操作，增強其無菌操作意識和責任心。

(四)注重實訓課后總結(jié)以及討論，加強校企合作，構(gòu)建校外實訓基地

每次實訓教學結(jié)束后，應帶領(lǐng)學生對實驗結(jié)果進行仔細觀察，綜合分析結(jié)果，討論實訓結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，鼓勵學生積極發(fā)言，勇于表達自身想法，主動向教師提出問題。同時教師應及時解答學生提出的問題，以增強學生學習情緒。除此之外，結(jié)合專業(yè)實際情況和市場需求，依托行業(yè)，構(gòu)建校外實訓基地，充分利用校外實訓基地提供的相關(guān)實訓材料、設備等，指導學生完成相關(guān)的理論知識學習和操作技能學習，深化其對課程內(nèi)容的理解以及掌握。

(五)考核方式的改革

檢驗和評價教學質(zhì)量的重要方式就是考試，考試形式不管是對學生學習態(tài)度和方式，還是教學效果均有導向作用。微生物學檢驗作為操作性很強的醫(yī)學課程之一，在實訓考核時應將學生操作能力的培養(yǎng)作為關(guān)鍵，同時注重人文素養(yǎng)評價，在考核過程中，采取理論課和實訓課分別考核的方式，以綜合評定的方式明確學生學習成績，理論課與實訓課的考核比例為1∶1。在實訓課考核時，從兩個階段進行考核，即平時階段性考核與期末操作考核，其中平時階段性考核在整個成績中占25%，著重就學生實訓操作態(tài)度、出勤、實訓操作結(jié)果、問題回答、實訓報告寫作情況進行考核；期末操作考核在整個成績中占25%，考核內(nèi)容包含滅菌技術(shù)、微生物培養(yǎng)物制片技術(shù)、微生物分離和培養(yǎng)、培養(yǎng)基配制、革蘭氏染色技術(shù)、微生物計數(shù)、抗酸染色技術(shù)等，將上述內(nèi)容按照要求編號，以抽簽的形式實施單人考核，以動手操作作為考核形式，并且在考核過程中由教師提出相關(guān)問題，對操作不及格的學生要求其補考。

結(jié)語

綜上言之，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)作為醫(yī)學前沿學科，實踐性十分強，隨著高職醫(yī)學教育發(fā)展速度的加快，如何培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)理論知識扎實、科研能力強以及有創(chuàng)新精神的綜合性醫(yī)學人才，也成為高職醫(yī)學教育關(guān)注的焦點。加強高職醫(yī)學檢驗技術(shù)微生物學檢驗實訓教學改革，通過加強教師隊伍的建設、理論教學創(chuàng)新和實驗教學創(chuàng)新，提高學生綜合素質(zhì)，以便其能夠更好地適應社會發(fā)展需求。