亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        半夏不同炮制品的特點及審方實踐

        2023-04-05 18:59:48滿
        當代醫(yī)藥論叢 2023年4期
        關鍵詞:竹瀝白礬痞滿

        謝 滿

        (襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

        半夏為天南星科植物半夏〔 Pinellia ternata(Thunb.)Breit.〕的干燥塊莖,味辛,性溫,有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效[1-2],為溫化寒痰藥。半夏生品有毒,為28 種毒性中藥品種之一[3]。半夏至今已有兩千余年的用藥歷史,其化學成分主要包括生物堿、有機酸、黃酮類、揮發(fā)油、甾體、糖類等多種物質(zhì)?,F(xiàn)代藥理學研究表明,半夏具有鎮(zhèn)咳平喘、止嘔、降壓、抗動脈粥樣硬化、抗菌、抗炎、抗腫瘤、抗癲癇等藥理作用。本品具有較強的毒性,主要表現(xiàn)為黏膜刺激性毒性、肝毒性、腎毒性以及妊娠毒性。半夏生品通常不直接用于臨床,偶有外用,內(nèi)服一般需經(jīng)過炮制。歷代醫(yī)家積累了半夏不同的炮制、解毒工藝。《傷寒論》中所載的半夏入湯劑及散劑,在藥品名稱前均標記有“洗”字,即半夏需經(jīng)過洗熟,待毒性減弱后方可入藥使用。臨床常用其炮制品,包括《中華人民共和國藥典》(簡稱《中國藥典》)收載的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中藥炮制學》中收載的半夏曲[4]、竹瀝半夏。生半夏經(jīng)過炮制后毒性減低、藥性緩和,臨床應用的側(cè)重點不同。本文擬探討半夏不同炮制品的功效側(cè)重點及其藥學審方的注意事項,以期為臨床合理選用半夏炮制品及中藥師審方提供參考。

        1 半夏不同炮制品的特點

        1.1 清半夏

        清半夏為半夏經(jīng)清水浸泡,加入白礬水煮后,晾至六成干,切薄片,再經(jīng)干燥處理后得到的半夏炮制品。白礬為礦物藥,味酸、澀,性寒,內(nèi)服有止血止瀉、祛除風痰的功效,其主要成分是含十二個水的硫酸鋁鉀〔化學式KAl(SO4)2·12H2O 〕[1]。近年來的研究表明,半夏中的特殊晶型針晶(簡稱“毒針晶”)為刺激性毒性成分,主要由草酸鈣及凝集素蛋白組成[5]。白礬對生半夏的減毒原理可能是:一方面由于半夏毒針晶草酸鈣中的C2O42-能與白礬中的Al3+結(jié)合,形成單配體絡合物Al(C2O42-)而使毒針晶的草酸鈣溶解,剛性結(jié)構(gòu)遭到分解破壞,從而使刺激性毒性成分降低[6-7];另一方面,半夏經(jīng)酸性的白礬溶液浸泡、加熱共煮后,可促進半夏凝集素蛋白溶解并降解在浸泡的溶液中,導致特殊的針晶晶型被破壞,化學刺激性降低,進一步降低其毒性[8]?!吨袊幍洹芬?guī)定,半夏藥材在浸泡時需浸泡至內(nèi)無干心,隨著炮制時間的延長,也能起到一定的解毒作用。半夏經(jīng)白礬炮制后所得的清半夏毒性降低,同時取白礬之寒性,使其辛溫燥烈之性稍緩,且善于燥濕化痰[2],用于治療濕痰咳嗽、胃脘痞滿更為適宜。

        1.2 姜半夏

        姜半夏為半夏常用的炮制品之一,主要藥效成分為生物堿類、糖類、有機酸類等。姜半夏是半夏經(jīng)清水浸泡,與生姜、白礬共同煎煮,晾至半干,然后切成薄片,再經(jīng)干燥處理而得到的半夏炮制品。生姜味辛,性微溫,具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳、解魚蟹毒的作用[1]。“生姜殺半夏,半夏畏生姜”的理論由來已久[6]。半夏中所含的毒針晶和凝集素蛋白可產(chǎn)生致炎毒性,而生姜中所含的姜辣素對此炎癥毒性有拮抗作用[5]。半夏經(jīng)生姜、白礬炮制后得到的姜半夏毒性降低,同時取生姜之溫性,可溫中化痰,長于止嘔,用于治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿較為適宜。

        1.3 法半夏

        法半夏為半夏經(jīng)清水浸漂,與甘草共同煎煮后,再用石灰水浸漂,至藥材顏色變黃、內(nèi)無白心時撈出,沖洗后陰干得到的半夏炮制品,用時搗碎?,F(xiàn)如今藥房購進的半夏多已搗碎,為可供臨床直接使用的法半夏飲片。甘草味甘,性平,可調(diào)和諸藥,能緩解藥物毒性、烈性[1],且具有保肝功效。其解毒機理可能是通過提高肝藥酶的含量,加速有毒物質(zhì)的清除速率而達到解毒的效果[9]。生石灰的主要成分為氧化鈣(化學式:CaO),呈強堿性,可使半夏中的針晶蛋白變性,在一定堿性濃度環(huán)境中所含的草酸鈣也會被溶解,使半夏的刺激性降低。此外,石灰水本身也能夠使半夏中的部分針晶凝固,無法釋放出來,進而可降低其刺激性[10]。半夏經(jīng)甘草、石灰水共制后得到的法半夏,刺激性、毒性顯著低于生半夏[11],溫性減弱,長于燥濕化痰,因此用于治療痰飲、痰多咳嗽、風痰眩暈、痰厥頭痛較為適宜,同時也兼有調(diào)脾和胃之功。

        1.4 竹瀝半夏

        竹瀝半夏多見于地方標準。竹瀝味甘,性涼,有清熱豁痰之功,可用于治療肺熱喘咳、熱病煩躁、中風痰壅。半夏經(jīng)竹瀝炮制而得到的竹瀝半夏,藥性由溫變涼,長于清化熱痰,用于治療肺熱咳嗽、痰熱內(nèi)閉、中風不語、胃熱嘔吐較為適宜,但臨床應用較少。

        1.5 半夏曲

        半夏曲長于燥濕健脾、消食止瀉,用于治療脾胃虛弱、腹痛泄瀉、濕阻食滯、大便不暢較為適宜[2],但臨床應用較少。

        2 審方注意事項

        2.1 用量審核

        《中國藥典》規(guī)定的半夏內(nèi)服一般是炮制后使用,清半夏、姜半夏、法半夏三種半夏炮制品的用藥劑量均為3 ~9 g?!吨袊幍洹肥蔷哂蟹尚ЯΦ膮⒖紭藴?,臨床醫(yī)師在開具處方時應當參考《中國藥典》中規(guī)定的藥物使用劑量。藥師如發(fā)現(xiàn)處方超量開具半夏,應予以提示,要求醫(yī)生對藥品劑量予以雙簽字確認。

        2.2 配伍禁忌審核

        烏頭(烏頭類中藥包括川烏、草烏、附子等)反半夏,為配伍禁忌。遇到此類處方,藥師可拒絕調(diào)配,或及時與醫(yī)生溝通,雙簽字確認后方可調(diào)配。

        2.3 半夏不同炮制品的選用

        生半夏經(jīng)過炮制后毒性減低、藥性緩和,臨床常用的半夏炮制品包括《中國藥典》中收載的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中藥炮制學》中收載的半夏曲、竹瀝半夏[4]。臨床常根據(jù)實際需要,有側(cè)重地選擇半夏炮制品。

        2.3.1 寒痰、痰飲、風痰上擾 旋覆代赭湯是中醫(yī)治療痰濁內(nèi)阻及心下痞的名方,與旋覆花、代赭石等配伍的半夏,宜選用化痰作用強,可治療痰多、痰飲的法半夏[12]。瓜蔞薤白半夏湯具有通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效,常用于治療胸痹、痰濁較甚者,為心內(nèi)科常用的經(jīng)典方,宜選用法半夏與瓜蔞、薤白配伍[13-14]。麥門冬湯可清養(yǎng)肺胃、降逆下氣,常用于治療虛火上炎、肺胃津傷、咳唾涎沫、舌干紅少苔者。方中麥冬為君藥,可滋養(yǎng)肺胃、清降虛火[15-16];人參為臣藥,可益氣生津;半夏為佐藥,可降逆化痰,宜選用溫性較弱且化痰效優(yōu)的法半夏[17-18]。厚樸麻黃湯治咳而脈浮者,如上氣胸滿、喉中不利、如水雞聲。法半夏長于燥濕化痰,多用于治療痰飲、痰多咳嗽,因此在厚樸麻黃湯中選用法半夏與厚樸、麻黃配伍較為適宜[19-20]。溫膽湯有理氣化痰、清膽和胃之功,可用于治療虛煩不眠、痰熱內(nèi)擾、膽胃不和或嘔吐。方中半夏可和胃降逆、燥濕化痰,為君藥;竹茹為臣藥,可清熱化痰。痰熱較重,選用竹瀝半夏較為適宜,但考慮到竹瀝半夏不易購得,且其同時配伍竹茹可清熱化痰,而生姜也可止嘔,故也可將姜半夏列為備選[21-22]。半夏白術(shù)天麻湯是治風痰的經(jīng)典方劑,方中天麻、白術(shù)配伍長于燥濕化痰且治療風痰的法半夏較為適宜[23]。

        2.3.2 化濕痰 二陳湯是治濕痰要方,能燥濕化痰、理氣和中,可用于治療痰濕內(nèi)阻、痰多咳嗽、痞悶、脾胃不和、惡心、嘔吐諸癥。清半夏善于燥濕化痰[2],用其治療濕痰咳嗽、胃脘痞滿更為適宜,因此二陳湯中用陳皮配伍善化濕痰的清半夏較為適宜[24]。

        2.3.3 化熱痰 桑白皮湯能清肺降氣、化痰止嗽,可用于治療肺經(jīng)熱甚、喘嗽痰多者。全方以清熱為主,而竹瀝半夏藥性涼,長于清化熱痰,用于治療肺熱咳嗽、痰熱內(nèi)閉、中風不語、胃熱嘔吐較為適宜。因此,桑白皮湯中桑白皮宜配伍涼性的竹瀝半夏。因竹瀝半夏臨床應用較少,若無此炮制品,也可將溫性較弱的法半夏作為備選[24-25]。

        2.3.4 降逆止嘔 黃連湯具有平調(diào)寒熱、和胃降逆之效,可用于治療傷寒、胸中有熱、腹痛、欲嘔及胃中有邪氣。姜半夏可溫中化痰,且長于止嘔,可治痰飲嘔吐、胃脘痞滿,因此在黃連湯中可選用姜半夏與黃連配伍[25-26]。

        2.3.5 消痞散結(jié) 半夏瀉心湯為和胃降逆、散結(jié)消痞的重要方劑,姜半夏可用于治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿,因此半夏瀉心湯中以姜半夏配伍黃芩、黃連、干姜等,辛開苦降而行消痞散結(jié)之效,治療濕熱、痞滿較適宜[24-27]。半夏厚樸湯是中醫(yī)治療痰氣互結(jié)、梅核氣、傷寒大便不通、嘔吐的經(jīng)典方劑,而姜半夏可溫中化痰,且長于止嘔,治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿較為適宜,因此本方中宜選用姜半夏與厚樸、紫蘇、茯苓等配伍,以達行氣解郁、化痰散結(jié)之功[24-25]。

        3 小結(jié)與討論

        中藥炮制是將中藥材按要求予以加工,炮制方法包括制法、炒法、煅法、蒸法、煮法、燀法、復制法、煨法、烘焙法等, 在炮制過程中均需加熱,溫度變化的過程可使藥物中的化學成分發(fā)生變化,能夠降低或消除中藥材原有的毒副作用,從而改變藥材的性味歸經(jīng)及臨床功效[28]。生半夏為28 種毒性中藥品種之一,毒性較大,麻舌且刺激咽喉[29-30],對口腔、消化道黏膜的刺激性較強,還可引起嘔吐、腹瀉、喉頭水腫等不良反應,嚴重的喉頭水腫可使人出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀,甚至致人死亡[31]。2020 年版《中國藥典》收錄的半夏及其炮制品包括生半夏、清半夏、姜半夏以及法半夏4 個品種[1];2020 年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中收錄的半夏及其炮制品,除《中國藥典》收載的4 個品種外,還包括了制半夏、半夏曲,共6 個品種[2]。不同半夏炮制品的功效、用法各有偏重[32]。作為毒性中藥管理的生半夏,在采購、保管、開具處方等環(huán)節(jié)都有嚴格的限制,故生品極少應用,臨床以半夏炮制品應用居多。

        綜上所述,半夏的炮制品較多,功效各有側(cè)重,中藥師在審方過程中除了進行常規(guī)的用量、配伍禁忌審核外,還應對半夏炮制品的選用加以關注,以促進臨床辨證施治及更合理地選用半夏炮制品。中藥師應強化中藥審方能力,督促臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要,合理選用中藥炮制品,以提高中藥飲片不同炮制品的合理用藥水平[33]。有條件的醫(yī)療機構(gòu),可嘗試開展有毒中藥飲片的炮制、減毒機制研究,追蹤不同炮制品、不同組方后患者用藥療效的變化,為臨床合理用藥提供參考資料。

        猜你喜歡
        竹瀝白礬痞滿
        竹瀝茶化學成分及其體外生物活性
        基于數(shù)據(jù)挖掘的《普濟方》治療痞滿用藥規(guī)律分析
        溫針灸治療痞滿的臨床觀察
        白礬炮制歷史沿革及現(xiàn)代研究概況△
        今天我被嫌棄了
        花火A(2020年5期)2020-06-30 10:04:41
        溫補法治療痞滿臨床經(jīng)驗
        白礬外用療疾多
        白礬煅制工藝優(yōu)化
        中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:22
        治小兒口瘡
        婦女生活(2017年7期)2017-07-27 08:10:23
        蘇玉倫主任治療痞滿的臨床經(jīng)驗
        中文字幕亚洲精品无码| 亚洲国产综合性感三级自拍| 国产视频在线观看一区二区三区 | 国产精品无码av天天爽 | 亚洲精品午睡沙发系列| 综合无码一区二区三区四区五区 | 精品人妻伦九区久久AAA片69| 99国产精品欲av麻豆在线观看| 日韩亚洲无吗av一区二区| 中文字幕乱码亚洲精品一区| 亚洲成av人最新无码| 秋霞国产av一区二区三区| 中文字幕午夜精品久久久| 又爽又黄又无遮挡的视频| 国产三级在线视频播放| 性色av手机在线观看| 蜜桃成熟时在线观看免费视频| 人妻中文无码久热丝袜| 久久精品国产一区二区蜜芽| 中文字幕亚洲综合久久久| 国产亚洲精品美女久久久m| 亚洲国产精品久久久久秋霞影院| 69天堂国产在线精品观看| 亚洲女同一区二区三区| 台湾佬中文娱乐网22| 少妇高潮喷水正在播放| 亚洲中文字幕第二十三页| 人妻精品在线手机观看| 人妻少妇av中文字幕乱码| 国产激情一区二区三区成人免费| 亚洲中文字幕一区二区在线| 国产精品久久久久9999吃药| 五月天综合网站| 天堂av一区二区麻豆| 亚洲午夜精品一区二区| 欧美 国产 日产 韩国 在线| a√无码在线观看| 精品国产亚洲av高清大片| 狠狠做深爱婷婷久久综合一区| 亚洲国产精品500在线观看| 麻豆视频av在线观看|