楊曉軍 陳 鵬 葛 堅(jiān)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)已經(jīng)在“學(xué)堂在線”上線進(jìn)行教學(xué)。課程根據(jù)廣東省高等教育“沖一流、補(bǔ)短板、強(qiáng)特色”的要求，以及廣州中醫(yī)藥大學(xué)“廣東省本科高校在線開放課程建設(shè)上線標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行建設(shè)，作為負(fù)責(zé)課程的主講教師，在課程建設(shè)過程中感受頗深；在課程思政教學(xué)方面，更是獲益良多，現(xiàn)與大家分享。

1 在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的課程思政的由來

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合的時(shí)代產(chǎn)物。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的主要課程。課程依托于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科，該學(xué)科為廣東省優(yōu)勢重點(diǎn)學(xué)科，教育部第四輪學(xué)科評(píng)估中獲A-。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是一門臨床課程，目標(biāo)是培養(yǎng)未來的醫(yī)務(wù)工作者。培養(yǎng)他們?yōu)榛颊咧?，救死扶傷的精神，為患者解除病痛的技能。要尊重患者的人格與權(quán)利，文明禮貌服務(wù)，關(guān)心和體貼患者等。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程思政建設(shè)的重要性可見一斑。

在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要負(fù)責(zé)人楊曉軍教授現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任，成員包括：張偉教授，是現(xiàn)任呼吸科主任；劉建博教授，既往為ICU 副主任、現(xiàn)任呼吸康復(fù)科主任；陳斌教授，現(xiàn)任脾胃病科主任；陳鵬副教授，曾為血液科區(qū)長、現(xiàn)西醫(yī)教學(xué)組組長；胡莉文副教授，現(xiàn)為血液科區(qū)長；還有周小雄副主任醫(yī)師、葉桃春副教授、侯江濤副主任醫(yī)師、張恩副主任醫(yī)師等。課程擁有豐富的教學(xué)資源，負(fù)責(zé)在線課程的教師均為副高以上，課程教師均多年無醫(yī)患投訴，醫(yī)德師德優(yōu)秀。

2 在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的課程思政教學(xué)模式的探索

目前，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)已經(jīng)在“學(xué)堂在線”進(jìn)行教學(xué)，正在進(jìn)行第二周期的教學(xué)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病等。課程均采用案例導(dǎo)入的教學(xué)方法，譬如：一個(gè)重癥肌無力患者的中西醫(yī)結(jié)合診療、一個(gè)白血病患者的中西醫(yī)結(jié)合診療、一個(gè)肝硬化患者的中西醫(yī)結(jié)合診療、一個(gè)冠心病患者的中西醫(yī)結(jié)合診療、一個(gè)慢性阻塞性肺病患者的中西醫(yī)結(jié)合診療、一個(gè)慢性腎衰竭患者的中西醫(yī)結(jié)合診療等，通過案例的方法導(dǎo)入課程思政。在課程中充分結(jié)合課程思政內(nèi)容。

下面以重癥肌無力的課程思政教學(xué)為例，探討在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的課程思政教學(xué)模式。

（1）準(zhǔn)備工作要充分。一門優(yōu)秀的教學(xué)課程，好的教學(xué)設(shè)計(jì)必不可少。授課前期，在準(zhǔn)備重癥肌無力講授過程中，需要明確什么是教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，需要采用什么教學(xué)方法和手段，課程思政內(nèi)容是什么、應(yīng)該在什么地方導(dǎo)入等，都需要考慮清楚。在課程中花費(fèi)時(shí)間最多的就是前期的準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備完成后要整理歸納，形成課程的教案、講義，并不斷完善。由于是在線課程，需要考慮腳本以及視頻錄制、后期的制作、成本核算等。后期的工作也很重要，在視頻制作過程中以及完成后，都需要進(jìn)行審核、修改，最終才能上線運(yùn)行。

（2）采用以實(shí)踐為導(dǎo)向、以病案為中心的案例討論（PMD）教學(xué)模式，以真實(shí)案例導(dǎo)入[1]。課程通過一個(gè)25歲的女患者導(dǎo)入重癥肌無力診斷的定義，在授課過程中對(duì)案例病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行反復(fù)的分析推理；歸納總結(jié)出“重癥肌無力”的診斷依據(jù)。通過患者的癥狀、舌脈表現(xiàn)，分析患者的中醫(yī)證型，中西醫(yī)治療方法，最后通過一個(gè)案例來引起學(xué)生的討論。

（3）用身邊人、身邊事進(jìn)行思政教育。在教學(xué)中融入思政教育，要做到不違和、不生搬硬套。課程中通過一名由湖南到廣州治療的重癥肌無力危象患兒易某某在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的過程，引入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對(duì)重癥肌無力的診治過程，當(dāng)時(shí)85 歲高齡的鄧鐵濤教授為救患兒自掏腰包捐款，并多次查房，親擬處方為患兒治病，以及發(fā)動(dòng)科室同事為患兒募捐救治的先進(jìn)事跡[2]。

（4）體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色。中西醫(yī)結(jié)合是我國的特色醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)學(xué)的尊重自然、天人合一思想，中西醫(yī)結(jié)合有著特殊的人文精神。課程中除講授重癥肌無力的西醫(yī)診治以及最新西醫(yī)的指南外，還結(jié)合習(xí)近平總書記在2019 年對(duì)中醫(yī)藥工作作出的重要指示精神：“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，為建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢貢獻(xiàn)力量”[3]。在課程講授中介紹中醫(yī)整體觀和辨證施治原則指導(dǎo)下的中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力，是提高好轉(zhuǎn)率、降低病死率的良好效果。介紹鄧鐵濤教授主持“重癥肌無力的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”的國家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目，該成果獲得1991 年度國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1992 年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)[4，5]。

（5）課程中結(jié)合人文精神[6]。正如《希波克拉底誓言》中提及的“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條；無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為”。以及我國唐朝孫思邈的《大醫(yī)精誠》中以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。在重癥肌無力在線課程中要求學(xué)生以鄧鐵濤等老一輩醫(yī)家為榜樣，確立“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念，珍愛生命；作為一名未來的醫(yī)務(wù)工作者要有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要有社會(huì)責(zé)任感和使命感。課程的最后，以徐向前元帥為國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的題字“心底無私天地寬”為結(jié)尾，結(jié)束“重癥肌無力”課程的授課。

在整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)在線授課過程中，課程思政的教學(xué)思路貫徹其中。如：重癥肌無力課程中的國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對(duì)患者的關(guān)懷、徐向前元帥為鄧?yán)系念}字，在“一個(gè)白血病患者的中西醫(yī)結(jié)合診療”中結(jié)合獲得諾貝爾獎(jiǎng)的屠呦呦的青蒿素[7]，以及西醫(yī)治療白血病的化療、骨髓移植靶向的藥物快速發(fā)展的形勢下，希望學(xué)生們分析下一個(gè)有機(jī)會(huì)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的中藥“砒霜”等中醫(yī)中藥在抗白血病治療中的作用和發(fā)展前景等。在課程結(jié)束的討論題中也結(jié)合課程思政內(nèi)容：以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)事業(yè)奠基人和開拓者——陳可冀院士在中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)方面取得的成績進(jìn)行討論，讓學(xué)生對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”進(jìn)行討論并發(fā)表意見。

3 評(píng)價(jià)與效果

3.1 評(píng)價(jià)對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)也進(jìn)行積極的探索，主要是進(jìn)行課堂練習(xí)、課后考試以及學(xué)期末的考試等的形成性評(píng)價(jià)措施。題目以單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、判斷題、問答題、病例分析題為主，內(nèi)容牽涉到概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)診療以及病例綜合應(yīng)用等。

由于是在線課程、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，課程評(píng)價(jià)需要教師及時(shí)進(jìn)行批改以及點(diǎn)評(píng)。要求教師定期對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行批改，并及時(shí)回答學(xué)生的問題，與學(xué)生互動(dòng)。

3.2 效果目前中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)在線課程正在進(jìn)行，現(xiàn)為第二周期的教學(xué)。第一周期教學(xué)不足之處也在第二周期開課之前進(jìn)行修正。目前開課班次2次，參班人數(shù)總共8442 人，其中2020 年寒假班3542 人以及2021 年春班4900 人。學(xué)員分布在全國各個(gè)省市區(qū)域。課程中參與討論人次共415 次。學(xué)習(xí)活躍人次在2021 年5 月19 日達(dá)到小高峰，有50人參與討論，學(xué)員討論熱烈。課程學(xué)習(xí)者總規(guī)模超過了92.33%的同平臺(tái)課程。

4 討論

課程思政是指將課程作為載體、將立德樹人作為根本的教育活動(dòng)與教學(xué)科目，也就是課程德育[8]。課程思政需要發(fā)揮隱性思政的功用，形成教學(xué)與課程思政教育緊密結(jié)合，多元協(xié)同的育人環(huán)節(jié)，構(gòu)建全員全方位的育人體系。在明晰傳授專業(yè)知識(shí)和能力提升之上，以核心價(jià)值觀和優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化引導(dǎo)學(xué)生精神世界的成長，助力學(xué)生知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)全面發(fā)展[9]。

在線課程是一門新興的網(wǎng)上教學(xué)課程，線上平臺(tái)教學(xué)不受時(shí)間、空間的限制，可降低學(xué)習(xí)門檻，學(xué)生也可以通過網(wǎng)上提問和討論進(jìn)行交流溝通、知識(shí)共享，有利于知識(shí)的傳播。

在線課程的課程思政教學(xué)更加重要。在線課程中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)通過對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病案進(jìn)行整理，讓學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析，在學(xué)習(xí)分析過程中將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能有機(jī)結(jié)合起來，使醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)序貫化和立體化，使醫(yī)學(xué)生懂得生命、熱愛生命、珍惜生命以及敬畏生命。通過典型病例進(jìn)行教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力；通過案例討論提高醫(yī)學(xué)生的參與能力。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的在線課程思政教學(xué)，以重癥肌無力為例，采用PMD 教學(xué)模式，以案例的形式導(dǎo)入，在教學(xué)中運(yùn)用PPT、視頻、作業(yè)以及考核等形式，學(xué)生可以反復(fù)觀看，加深對(duì)枯燥難懂的知識(shí)點(diǎn)的理解，能夠更好地掌握知識(shí)。課程中結(jié)合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授、陳可冀院士等的感人事跡，在教學(xué)的整體過程中貫穿并滲透德育、人文素養(yǎng)等內(nèi)容，為醫(yī)學(xué)生樹立一個(gè)個(gè)模范典型。隨著醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)的提高以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育、醫(yī)學(xué)倫理觀念的進(jìn)一步培養(yǎng)和塑造，可提升中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)能力以及執(zhí)業(yè)水平。