李曉丹 楊宏新 劉秀蘭 王妍 王羚鴻

醫(yī)學(xué)本是科學(xué)與人文相統(tǒng)一的學(xué)科，精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、溫暖的人文關(guān)懷和高尚的道德情操，從來就是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的組成部分。在高等醫(yī)學(xué)教育中，加強(qiáng)思政教育，在各地的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。但思政教育缺失，“重知識輕思想”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式仍然根深蒂固地影響著教師及學(xué)生[1]。醫(yī)學(xué)高校的思政教育仍主要通過思政類課程進(jìn)行，而講授思政課程的教師多數(shù)不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，較難從專業(yè)知識入手加強(qiáng)思想教育，從思政的角度學(xué)習(xí)專業(yè)知識。所以專業(yè)課教師在一線教學(xué)中，需要使思政教育與專業(yè)課同行，形成協(xié)同效應(yīng)，以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并結(jié)合思政素材，醫(yī)學(xué)專業(yè)課的課程思政并非條條框框的政治口號，而是絲絲入心的人文引導(dǎo)[2]。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的三觀，培養(yǎng)學(xué)生的國家認(rèn)同、文化自信、科學(xué)精神和高水平職業(yè)素養(yǎng)等是課程思政的目的[3]。如何將人文精神自然地、“潤物細(xì)無聲”地融合到專業(yè)課學(xué)習(xí)中去，還需要專業(yè)課教師不斷地探索。

1 細(xì)胞生物學(xué)與人文素材的融合實(shí)踐

1.1 細(xì)胞生物學(xué)與正確的價(jià)值觀

大學(xué)生價(jià)值觀是大學(xué)生對生活中發(fā)生的事物和存在的現(xiàn)象進(jìn)行評價(jià)時(shí)所持有的基本觀點(diǎn)，當(dāng)代大學(xué)生正確的主流價(jià)值觀和價(jià)值判斷日趨模糊并存[4]。教師可以針對目前學(xué)生中普遍存在的一些問題，適時(shí)在課程中增加思政素材來引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀。例如，在細(xì)胞衰老機(jī)制的學(xué)習(xí)中，細(xì)胞代謝廢物積累是引起細(xì)胞衰老的機(jī)制之一，老年癡呆患者神經(jīng)細(xì)胞中大量β-淀粉樣蛋白的沉積引起神經(jīng)細(xì)胞衰老和損傷。

教師首先可以用輕松、幽默的方式提出問題：“我們同學(xué)中的許多人都有熬夜甚至是經(jīng)常熬夜的經(jīng)歷，但是聽說熬夜會變笨。”以此引起學(xué)生對這個(gè)話題的興趣。接著，教師通過引用相應(yīng)前沿文獻(xiàn)就該話題進(jìn)一步深入并解釋。因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力，以及發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)娛樂和社交等原因，熬夜已經(jīng)成為現(xiàn)代年輕人的較普遍的生活習(xí)慣。但是，這種生活方式都是以人的身體健康為代價(jià)的。在對睡眠和阿爾茨海默病關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)大腦會通過腦脊液或淋巴系統(tǒng)進(jìn)行自我清洗的過程，清除一些垃圾包括β-淀粉樣蛋白；而睡眠剝奪后，腦組織和神經(jīng)細(xì)胞中β-淀粉樣蛋白和Tau蛋白都會增加，這兩種蛋白增加與認(rèn)知能力和記憶力下降緊密相關(guān)，并會增加阿爾茨海默病的概率[5-6]。所以科學(xué)證明神經(jīng)元的損害和衰老可由熬夜引起，這也并不是老年人的專利。最后，教師以此引導(dǎo)學(xué)生在生活習(xí)慣及互聯(lián)網(wǎng)使用方面形成正確的價(jià)值觀。要提倡大家要合理安排學(xué)習(xí)、休息和娛樂時(shí)間，不要過度依賴甚至沉迷與于互聯(lián)網(wǎng)讓它占據(jù)人們過多的時(shí)間，健康的生活習(xí)慣能讓人們保持健康，并保證有充沛的精力學(xué)習(xí)和工作。

1.2 細(xì)胞生物學(xué)與社會問題

在細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)與功能的學(xué)習(xí)中，會講到細(xì)胞中的微管大多是不穩(wěn)定的，能夠很快地組裝與去組裝，有些藥物可以特異性的影響微管的這種動態(tài)裝配，從而影響它的功能，例如紫杉醇。紫杉醇能和微管緊密結(jié)合防止微管蛋白解聚，所以會致使正在分裂的細(xì)胞中的微管不能重新組裝形成紡錘體，而不能牽動染色體向細(xì)胞兩極移動，使細(xì)胞不能完成有絲分裂，正因如此紫杉醇成了有效的抗腫瘤化療藥物、可用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

但是好的抗腫瘤藥物往往價(jià)格高昂，有患者說 “錢花完了，人也就走了”，很多人為了續(xù)命一夜致貧，教師首先從化療藥物引出腫瘤患者往往需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的社會話題。接著，可以聯(lián)系優(yōu)秀的文藝作品和網(wǎng)絡(luò)資源深入討論這個(gè)社會話題。幾年前一部《我不是藥神》的電影非?；鸨?，這部電影改編自一個(gè)叫做陸勇的慢粒白血病患者的真實(shí)事跡，故事講述了他在法理和情理之間的艱難抉擇。有一種進(jìn)口藥——格列衛(wèi)，可以控制這種白血病，但當(dāng)時(shí)一盒就要23 500 元，但陸勇承受不了過高的花費(fèi)，他托人買了印度的“格列衛(wèi)”仿制藥，并驚喜地發(fā)現(xiàn)使用后檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，而這種藥只需要200 多一盒。為了自己服用和幫助其他病友，他從印度代購這種藥。然而不久警察找到了陸勇，因?yàn)橛《人幵趪鴥?nèi)沒有專利，屬于假藥，他有可能面臨牢獄之災(zāi)。但經(jīng)過調(diào)查他沒有任何盈利，甚至還為部分病友墊付了藥費(fèi)，法院在多方考慮后，陸勇還是被無罪釋放了。雖然故事最后情理戰(zhàn)勝了法理，但在法律社會，真正能夠改變這種現(xiàn)狀的還是我國能擁有更多自主知識產(chǎn)權(quán)的物美價(jià)廉的藥物。最后，教師可舉例我國在藥物創(chuàng)新上取得的成績，使學(xué)生對國產(chǎn)創(chuàng)新藥產(chǎn)生自豪感，并增強(qiáng)學(xué)生在我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任心。前面提到的紫杉醇也曾被稱為“黃金藥”，但由于我國攻克了紅豆杉種植和紫杉醇的提取難題，現(xiàn)在國產(chǎn)紫杉醇從“黃金藥”走向“普惠藥”。紫杉醇注射液在20 世紀(jì)90 年代價(jià)格每支為1 000 元左右，現(xiàn)在每支為100 多元；白蛋白紫杉醇原來每支為3 000 多元，現(xiàn)在每支約700 多元，而且這些藥品都已納入醫(yī)保。

1.3 細(xì)胞生物學(xué)與科學(xué)精神

了解細(xì)胞生物學(xué)的歷史和發(fā)展趨勢，主要通過了解不同時(shí)期的科學(xué)家們在細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的研究成果和做出的貢獻(xiàn)。同時(shí)這些科學(xué)家們有趣的科學(xué)故事蘊(yùn)含的科學(xué)精神，也是教師要帶領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)的，這可以作為思政教育的重要抓手[7]。例如，在細(xì)胞分化研究方面，克隆動物證明了細(xì)胞核的全能性，細(xì)胞分化的本質(zhì)是基因的選擇性表達(dá)。教師可從克隆動物，引出將要介紹的科學(xué)家J.Gurdon 和他的貢獻(xiàn)。

最著名的克隆動物就是1996 年誕生的克隆羊多莉，但事實(shí)上它并不是最早的克隆動物，在20 世紀(jì)60 年代，科學(xué)家J.Gurdon 在非洲爪蟾的細(xì)胞核移植試驗(yàn)中就證明已分化的蝌蚪腸上皮細(xì)胞核仍然保持著分化成成體爪蟾的能力。這位J.Gurdon 早在1971 年就成了英國皇家學(xué)會院士，更在2012 年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。教師可引用J.Gurdon 在成長過程中的一些趣事，引起學(xué)生的興趣。但就是這樣一位獲得偉大成就的科學(xué)家，也有“并不光鮮”的歷史。Gurdon 15 歲在中學(xué)讀書期間，其生物學(xué)成績竟在全年級250 名學(xué)生中排在最后一名。1949 年的學(xué)校成績報(bào)告單中Gurdon 被一名教師如是評價(jià)："我相信Gurdon 想成為科學(xué)家，但以他的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，這個(gè)想法非?；闹嚕B簡單的生物知識都學(xué)不會，根本不可能成為專家，對于他個(gè)人以及想教導(dǎo)他的人來說，這根本是浪費(fèi)時(shí)間。"這份成績報(bào)告至今仍被Gurdon 放在自己的辦公桌上，偶爾用來娛樂一下。少年時(shí)雖然成績差、不被教師和學(xué)校看好，但Gurdon 仍然非常堅(jiān)持自己的想法，他對生物學(xué)的熱愛從來沒有減少過。最后，教師通過Gurdon 的事跡，給學(xué)生重要啟迪：科學(xué)家的成長并非一帆風(fēng)順的，雖然可能遇到很多困難和否定，但他們勤于思考、鍥而不舍的科學(xué)品質(zhì)以及追求真理、獻(xiàn)身科學(xué)的精神值得學(xué)習(xí)。

1.4 細(xì)胞生物學(xué)與人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的組成，這就要求醫(yī)生要具備共情力。教師可通過一些疾病在細(xì)胞水平的發(fā)病機(jī)制的學(xué)習(xí)，聯(lián)系患者的遭遇激發(fā)學(xué)生的共情力。例如在細(xì)胞連接的學(xué)習(xí)中，組織的細(xì)胞間和細(xì)胞與胞外基質(zhì)間存在細(xì)胞連接，這使組織通過機(jī)械聯(lián)系成為穩(wěn)固的整體。如果細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)破壞，必然導(dǎo)致疾病的發(fā)生，例如，單純性大皰性表皮松解癥。

大多數(shù)單純性大皰性表皮松解癥是由于角蛋白基因突變引起，導(dǎo)致表皮基底細(xì)胞中間絲形成障礙，破壞了細(xì)胞與基膜連接結(jié)構(gòu)半橋粒的穩(wěn)定性，使皮膚脆性增加[8]?；純阂话阍诔錾笾饕憩F(xiàn)為皮膚或黏膜受到輕微外傷或摩擦后出現(xiàn)破損、水皰或大皰改變，因?yàn)樗麄兊钠つw就像蝴蝶翅膀一樣脆弱，因此這些患兒也被稱為“蝴蝶寶貝”。這種疾病沒有“治愈”的方法，患兒的皮膚反復(fù)受傷或感染，終生處于巨大的痛苦中。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)資源，列舉一位患兒的最大愿望就是能像其他孩子一樣參加體育鍛煉，但為了避免他的皮膚摩擦破損，媽媽給他涂上了厚厚的潤膚乳，并將四肢包裹了起來，他也只能盡量遠(yuǎn)離玩耍的孩子們。通過了解大皰性表皮松解癥和分享患者的經(jīng)歷，使學(xué)生能夠以同理心尊重患者并理解生命的價(jià)值和意義，在以后的醫(yī)療工作中能給予患者理解和關(guān)懷。

2 課程思政實(shí)施效果的評價(jià)方法

對高校課程思政協(xié)同創(chuàng)新的開展進(jìn)行評價(jià)，確保課程思政建設(shè)能走對方向、取得實(shí)效[9]。雖然人才培養(yǎng)不是一朝一夕的事，但仍需要一些方法評估在教學(xué)實(shí)施過程中的收獲和存在的一些問題。

2.1 調(diào)查問卷評價(jià)

可以通過調(diào)查問卷的方式，評估學(xué)生在價(jià)值觀、生活習(xí)慣、法律意識、社會責(zé)任感、同理心和共情能力等思想方面的變化?？梢酝ㄟ^對多專業(yè)多班級采用“課程思政實(shí)施前后對比法”，評估課程思政的效果。在細(xì)胞生物學(xué)的第一節(jié)課開始前以及課程結(jié)束前，可以利用調(diào)查問卷了解學(xué)生思想意識、行為習(xí)慣等，并通過前后對比了解學(xué)生的變化情況。調(diào)查問卷的問題例如：你的作息習(xí)慣是怎樣的（A 早睡早起B(yǎng) 晚睡晚起C 早睡晚起D晚睡早起）？你認(rèn)為作為一個(gè)醫(yī)生基本的要求是（A 勇于主動承擔(dān)更多責(zé)任B 努力做好自己分內(nèi)的事C 無功無過，不犯錯(cuò)誤D 不做損人利己的事 ）？你是否經(jīng)常參加公益活動（A 經(jīng)常B 偶爾C 因?yàn)闆]有機(jī)會所以沒參加過D 沒參加過也不想?yún)⒓樱10]？根據(jù)在教學(xué)過程中課程思政意欲達(dá)到的目標(biāo)精心設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以此作為評估課程思政效果的方法之一。

2.2 成績評價(jià)

另外教師還可以對比在不同年級的學(xué)生中采用不同的思政素材教學(xué)后，通過成績分析，了解學(xué)生對專業(yè)知識的掌握情況，以此來評價(jià)哪些思政內(nèi)容有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，并不斷改進(jìn)和調(diào)整思政教學(xué)的內(nèi)容和方法。例如，可在2019 級臨床專業(yè)學(xué)生細(xì)胞骨架章節(jié)的學(xué)習(xí)中，思政內(nèi)容引用我國在紫杉醇等化療藥物的創(chuàng)新研究中取得的成績；而在2020 級臨床專業(yè)學(xué)生細(xì)胞骨架章節(jié)的學(xué)習(xí)中，思政內(nèi)容引用“蝴蝶寶貝”患兒的人文關(guān)愛和護(hù)理，這些患兒是由于細(xì)胞骨架基因缺陷導(dǎo)致的大泡性表皮松解癥。通過對比兩個(gè)年級學(xué)生在細(xì)胞骨架內(nèi)容相關(guān)知識的得分情況，評估思政內(nèi)容與專業(yè)知識的協(xié)同效應(yīng)，并以此為依據(jù)調(diào)整和改進(jìn)課程思政內(nèi)容。

2.3 實(shí)際表現(xiàn)評價(jià)

此外，還可以通過細(xì)胞生物學(xué)課后作業(yè)和實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)，對每位學(xué)生在學(xué)術(shù)誠信、探求真相、批判思維、科學(xué)論證、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等行動和表現(xiàn)方面打分，也可以作為課程思政效果評估的有效方法。

3 討論

各地醫(yī)學(xué)類高校都在專業(yè)課課程思政中積極實(shí)踐：解剖學(xué)的第一課，學(xué)生都要表達(dá)對大體教師的敬意，使學(xué)生們尊重生命并更加明白生命的意義[11]；林玲等[2]通過 “疫苗的前世今生”，闡述從古至今我國在防疫上取得的巨大、成就，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)自豪感和愛國熱情；在組織與胚胎學(xué)課程中，通過學(xué)習(xí)“膀胱變移上皮內(nèi)細(xì)胞的形狀和層數(shù)可以隨著器官收縮或擴(kuò)張狀態(tài)的不同而發(fā)生變化，使膀胱的擴(kuò)張不受限制”，引入組織結(jié)構(gòu)與功能中蘊(yùn)含的哲學(xué)辯證思維[1]；目前也不乏一些細(xì)胞生物學(xué)課程思政的相關(guān)研究[7，12]。但是，教師仍需根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況，學(xué)生的專業(yè)及教師的教學(xué)重點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程思政的內(nèi)容和實(shí)踐方法。挖掘細(xì)胞生物學(xué)課程中的人文素材，不僅能夠使細(xì)胞生物學(xué)專業(yè)知識變得生動并易于理解，也在學(xué)生心中默默種下了信念和道德的種子。

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議中指出：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”。所以課程思政已經(jīng)成為新時(shí)代下高等教育的必然趨勢，要做到“課程承載思政，思政寓于課程”[13-14]。在今后的教學(xué)中要根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)目標(biāo)的需求，從各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞生物學(xué)與社會主義核心價(jià)值觀、社會熱點(diǎn)、科學(xué)精神、法律、道德、哲學(xué)、歷史等人文學(xué)科的“橫向貫通”[15]，與現(xiàn)實(shí)的時(shí)代發(fā)展和未來方向緊密聯(lián)系，不斷尋找思政要素，將思政內(nèi)容與專業(yè)知識有機(jī)地結(jié)合起來，自然地融合，并達(dá)到1+1 ＞2 的效果。