李洲 秦東平

(陜西省渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 715500)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床上常見的眩暈性病癥之一，指由于頭位或者身體位置變化而出現(xiàn)短暫的頭暈發(fā)作，并且患者常伴有自發(fā)性眼震，嘔吐以及其他自主神經(jīng)癥狀[1]。目前階段，對于BPPV治療主要有藥物，復位手法以及其他方法，復位手法具有起效快，操作方便以及不良反應發(fā)生率低的優(yōu)勢，能夠有效減輕患者臨床癥狀以及促進預后恢復[2-4]。但是有的病人在完成復位之后仍然會出現(xiàn)頭暈、惡心等殘余癥狀，這對病人的身心健康是不利的，也會使病人的生活質量下降。本研究采用自擬中藥方劑聯(lián)合針刺治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)倫理委員會批準(批準文號：IRB-2020-019)于2020.2-2021.2采用隨機數(shù)字表法將60例BPPV患者分為參照組和試驗組各30例。納入、排除標準見相關文獻[5]。研究對象及其家屬均知曉研究內容，各組之間的一般情況無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組給予針刺治療，方法為：取患者百會、四神聰、風池天柱、大杼穴位進行針刺，在治療時使患者保持仰臥位，使用無菌針灸針對患者進行針灸，使用提、插、捻、轉等手法進針，使患者感受到酸麻感；留針30 min，每天治療一次。試驗組在上述基礎上加用自擬中藥方劑：方藥組成：陳皮6 g、天麻12 g、鉤藤30 g、石決明30 g、半夏9 g、白術15 g、石菖蒲6 g、遠志6 g、茯苓6 g、甘草6 g、葛根20 g、白芍10 g、合歡花15 g。頭痛者可加用郁金，以行氣止痛；氣血者加用黃芪，以補氣健脾；伴隨嘔吐者加旋復花，以達到止嘔的目的。用水進行煎煮，分成2次口服，一個療程為七天，共治療兩個療程。囑患者日常應以清淡飲食為主，切忌使用刺激性較大的食物。觀察指標：(1)療效：使用丹麥(Otometrics 公司)視頻眼震電圖儀對療效進行評估，評估標準[6]：達標：眩暈或眼震完全消失；好轉：眩暈及眼震明顯減輕，但未全部消失；無效：眩暈或眼震無改善，甚至加劇，轉為其他類型BPPV。總有效率=達標率+好轉率。(2)平衡功能：使用Berg 平衡量表(BBS)評估，0～20分：平衡功能差，21～40分：平衡功能良好，41～56分：平衡功能優(yōu)，能夠獨立行走[7]。(3)比較眩暈癥狀積分[8]，評分標準，30分(重度)：眩暈癥狀嚴重，日常生活無法自理，需他人照顧；20分(中度)：眩暈癥狀僅對部分生活及工作造成影響；10分(輕度)：眩暈癥狀未對日常生活及工作帶來困擾；0分：無眩暈癥狀。

2 結 果

2.1兩組療效相比 試驗組總有效率96.67%較參照組76.67%高(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組療效[n(%)]

2.2兩組平衡功能對比 治療前研究對象BBS評分對比無差異(P>0.05)，治療后兩組評分均較治療前上升，且試驗組評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組平衡功能分]

2.3比較眩暈癥狀積分 治療前研究對象眩暈癥狀積分對比無差異(P>0.05)，治療后1周與2周試驗組眩暈癥狀積分低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 眩暈癥狀積分對比(n=30，分)

3 討 論

BPPV為臨床常見病癥，以頭處于特定位置而引起的短暫眩暈且伴眼震?，F(xiàn)階段研究認為，BPPV主要發(fā)病機制為脫落的耳石在頭位變動時，震動內淋巴造成兩側前庭功能平衡失調，對患者身心健康帶來嚴重影響[9]。因此針對BPPV，應盡早恢復內耳平衡，緩解眩暈癥狀，促進其預后恢復。復位手法是治療BPPV的有效方式，不同類型BPPV復位手法有明顯差異，前、后半規(guī)管BPPV多采取Epley復位手法治療，而水平半規(guī)管BPPV多使用Barbecue復位手法治療，上述兩種復位手法方式均是經(jīng)過體位改變促使脫落后游走的耳石離開半規(guī)管回歸至前庭，從而不再對半規(guī)管內流體學造成影響等，或使耳石散開后促使內耳平衡感恢復，進而發(fā)揮治療作用，達到治愈目的[10]。

本文研究顯示，試驗組總有效率96.67%較參照組76.67%高，治療前研究對象BBS評分對比無差異，治療后兩組評分均較治療前上升，且試驗組評分高于參照組，治療前研究對象眩暈癥狀積分對比無差異，治療后1周與2周試驗組眩暈癥狀積分低于參照組，分析原因：自擬中藥方劑中陳皮具有降逆止嘔、行氣化痰的功效；鉤藤既清肝熱，又平肝陽，為治肝火上攻，肝陽上亢之頭痛、眩暈之要藥；半夏有燥濕化痰、止胃嘔之效；白術益氣健脾、利濕；石決明咸寒清熱，質重潛陽；茯苓有開胃、止嘔逆、和中益氣的作用；甘草調和藥性；而天麻具有平息肝風、祛風除濕的作用；石菖蒲辛溫，芳香利竅，善宣氣豁痰，開竅醒神，有一定的安神益智、化痰開竅的作用。諸藥合并應用可起到平肝息風、降逆化痰之效。自擬中藥方劑能使得血管擴張，還可降低血壓，有效緩解心腦血管阻力，促使血流量顯著增加，進而達到止吐、鎮(zhèn)痛、抗驚厥和加快心血管功能恢復的目的。

綜上所述，對存在復位后殘余癥狀的老年BPPV患者采取自擬中藥方劑聯(lián)合針刺后，可促進患者預后恢復，提高平衡功能，改善預后，值得應用。