程媛 張國勝

(興平市人民醫(yī)院口腔科，陜西 興平 713100)

牙周-牙髓病變(periodontal-endodontic combined lesions)屬于常見口腔疾病類型，是指同時存在牙髓炎癥性病變與牙周組織破壞，原因是牙髓、牙周組織在解剖學(xué)上具有較多的溝通途徑，如牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、根尖孔等，故兩者之間存在相互聯(lián)通的關(guān)系，在受到感染侵襲后，病變能夠相互擴散、滲透及影響，最終發(fā)生聯(lián)合病變情況[1-4]。臨床多實施根管治療配合抗菌藥物治療手段，但單一抗生素應(yīng)用，易發(fā)生病菌耐藥性，因此，在根管治療中聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物以輔助治療[5]。為評估替硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)取80例牙周-牙髓病變患者展開對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以80例牙周-牙髓病變患者(2019年9月至2021年9月)為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合患者臨床癥狀、X線檢查結(jié)果，均證實為牙周-牙髓病變，為慢性牙周炎引起牙髓-根尖周病變；(2)近期未接受牙周系統(tǒng)治療；(3)病歷資料真實可靠、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙、精神嚴(yán)重失常；(2)對研究藥物有禁忌；(3)全身嚴(yán)重感染；(4)肝腎功能器質(zhì)性病變；(5)慢性牙髓-根尖周疾病反復(fù)發(fā)作致牙周組織破壞；(6)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收大于根長50%，牙齒松動大于Ⅲ度；(7)妊娠期和哺乳期特殊階段女性群體；(8)假性牙周袋患者。所有對象在“系統(tǒng)抽樣法”原則下分2組。對照組(病例40)：男女比25:15；年齡25～68歲，平均年齡(50.56±5.33)歲；病程1～8年，平均(4.22±1.56)年。觀察組(病例40)：男女比22:18；年齡24歲～70歲，平均年齡(51.69±5.52)歲；病程1～7年，平均(4.14±1.79)年。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均知曉同意后簽字。

1.2方法 術(shù)前實施X線片檢查，明確患牙的牙根、牙分叉情況，設(shè)計治療計劃，患者麻醉后，實施開髓、拔髓、擴通根管等操作，然后預(yù)備根管，最后根管封藥并充填。隨后，進行牙周基礎(chǔ)治療，在常規(guī)齦上潔治，齦下刮治完成后，進行牙周袋沖洗，于牙周袋內(nèi)局部放藥。在上述治療完成后同時給藥，對照組：應(yīng)用替硝唑片，口服首日頓服2 g以后每天1次，每次0.5 g，連續(xù)口服4天，同時輔助生理鹽水牙周袋內(nèi)沖洗，1周1次，連續(xù)沖洗4周；觀察組：替硝唑(用藥方法及用藥量同對照組)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，潔治或齦下刮治后，將軟膏注滿患部牙周袋內(nèi)，1周1次，連續(xù)治療4周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療有效率比較 兩組總有效率比較，觀察組高于對照組(92.5%vs75.0%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n/%]

2.2兩組患者牙周狀態(tài)比較 兩組治療前菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)和牙齦指數(shù)值比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標(biāo)數(shù)值均降低，且觀察組低于對照組相應(yīng)指標(biāo)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周狀態(tài)比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

牙周-牙髓病變具有反復(fù)發(fā)作、累及范圍廣、病情復(fù)雜且嚴(yán)重等特點，牙周炎主要臨床癥狀為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒附著喪失等，疾病進展至晚期，牙周圍上皮受到侵襲、累及，細菌及毒素擴散、滲透到牙本質(zhì)造成牙髓病變[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床治療牙周牙根尖病、牙髓病的常用手段為根管治療，能夠?qū)⒏苤袎乃牢镔|(zhì)有效清除，并控制炎癥擴散，在治療中配合抗菌藥物，可發(fā)揮顯著的治療效果[10]。

替硝唑是臨床常見的一種消炎類藥物，是一種5-硝基咪唑類抗生素，用于治療由脆弱擬桿菌，屬于一種硝基咪唑類抗菌藥物，可有效殺滅及抑制厭氧菌，對原蟲及厭氧菌有較高活性.對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具抗菌活性，2～4 mg/L的濃度可抑制大多數(shù)厭氧菌；微需氧菌、幽門螺桿菌對其敏感；替硝唑中硝基為主要抗菌成分，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡，耐藥菌往往缺乏硝基還原酶而耐藥，在無氧狀況下可轉(zhuǎn)化為氨基或自由基，可以結(jié)合細胞中受體誘導(dǎo)細菌死亡。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是四環(huán)素類抗生素的一種，鹽酸二甲胺四環(huán)為主要成分，其對骨組織具有較強的親和力，通過對細菌蛋白合成的影響抑制、消除多種需氧菌、厭氧菌，具有廣譜抗菌、耐藥菌少等特點，同時通過對膠原酶、金屬蛋白酶活性的干擾抑制牙槽骨吸收，進而促進牙周韌帶細胞向骨細胞轉(zhuǎn)變，促進牙周組織再生，改善牙周附著情況。本次研究結(jié)果：觀察組臨床總療效92.50%明顯高于對照組75.00%，同時經(jīng)治療后兩組患者牙周指標(biāo)均得到顯著改善，且觀察組的牙齒菌斑指數(shù)、牙周探診深度、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較對照組顯著低；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。從中發(fā)現(xiàn)，在根管治療中聯(lián)合應(yīng)用替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏，發(fā)揮協(xié)同作用，強效抗病原菌，增強臨床整體療效，促進組織再生，改善牙周狀況，且治療安全性較高。

綜上，對牙周-牙髓病變患者在根管治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏，可促使臨床癥狀得到明顯改善，取得更為顯著的治療效果，且安全性高。