李婷婷 陳愛紅

(1.榆陽區(qū)人民醫(yī)院·榆林市兒童醫(yī)院新生兒科,陜西 榆林 719000;2.陜西省紫陽縣人民醫(yī)院兒科,陜西 紫陽 725399)

早產(chǎn)兒呼吸暫停是因?yàn)楹粑到y(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，加之呼吸中樞未健全，故而脫離母體之后極易引起呼吸驟停情況[1]。及時(shí)幫助早產(chǎn)兒構(gòu)建有效的呼吸節(jié)律，減輕其呼吸暫停嚴(yán)重程度，促使早產(chǎn)兒預(yù)后改善，顯得尤為重要[2-4]。故而本研究以80例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象，特此在鳥巢俯臥位與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合治療基礎(chǔ)之上給予了濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，希望能夠?yàn)榕R床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)提供理論依據(jù)支持。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入80例呼吸暫停早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象，納入時(shí)間2018年10月至2021年10月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分組原則，將研究觀察對(duì)象隨機(jī)納入常規(guī)組、研究組，各40例。研究組包括20例男嬰和20例女嬰，胎齡28～36周，均齡(32.3±2.5)周；體質(zhì)量1 000～1 800 g，平均(1350±225)g；27例自然分娩、13例剖宮分娩。常規(guī)組包括22例男嬰和18例女嬰，胎齡29～36周，均齡(32.7±2.6)周；體質(zhì)量1 100～1 900 g，平均(1420±320)g；26例自然分娩、14例剖宮分娩。兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、體質(zhì)量、分娩方式等基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果P值均>0.05。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符，滿足醫(yī)學(xué)倫理要求。診斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥處理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等體征；床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；防寒保暖；確保早產(chǎn)兒氣道順暢，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒呼吸停止，立即氧療、冷熱刺激其皮膚。常規(guī)組40例呼吸暫停早產(chǎn)兒在上述基礎(chǔ)治療同時(shí)輔以鳥巢俯臥位+枸櫞酸咖啡因治療，即(1)鳥巢俯臥位。采用柔軟的棉被自制鳥巢，34℃溫?zé)崴畨|置于鳥巢下，然后放入暖箱中，將早產(chǎn)兒的頭部偏向右側(cè)或者是向左側(cè)，并放在鳥巢對(duì)接處，同時(shí)調(diào)整為俯臥位姿勢(shì)，促使早產(chǎn)兒背部被兩側(cè)的鳥翼包裹。(2)枸櫞酸咖啡因。以20 mg/kg作為初次負(fù)荷劑量，經(jīng)靜脈泵注或者口服，第2 d以5 mg/kg進(jìn)行維持治療，1次/d。研究組40例呼吸暫停早產(chǎn)兒在鳥巢俯臥位聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療基礎(chǔ)之上輔以濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療，通氣系統(tǒng)來自于Fisher Paykel公司，型號(hào)RT329。濕化氣體并加熱，每分鐘給氧流量控制為4～7 L，氧療濃度30%左右。期間如果早產(chǎn)兒無呼吸暫停，7 d之后便可以暫停通氣，如果早產(chǎn)兒依然存在呼吸暫停，則持續(xù)通氣治療，一直到早產(chǎn)兒完全恢復(fù)為止。觀察兩組患兒臨床效果。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組臨床療效。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2觀察研究組與常規(guī)組呼吸暫停消退時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與住院時(shí)間。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組呼吸暫停消退時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與住院時(shí)間對(duì)比

2.3觀察研究組與常規(guī)組早產(chǎn)兒呼吸暫停評(píng)分。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組早產(chǎn)兒呼吸暫停評(píng)分對(duì)比分)

2.4觀察研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

呼吸暫停與呼吸肌力偏低、腦功能薄弱、高度敏感二氧化碳等諸多原因有關(guān)[6]。藥物是現(xiàn)代臨床治療呼吸暫停早產(chǎn)兒的有效方法。甲基黃嘌呤類藥物枸櫞酸咖啡因能夠加強(qiáng)呼吸中樞神經(jīng)興奮程度，促使二氧化碳提高敏感性，進(jìn)而改善呼吸功能，避免早產(chǎn)兒呼吸抑制[7]；此藥還能夠促使膈肌良好收縮，避免膈肌過度疲勞[8]。枸櫞酸咖啡因有助于膈肌加強(qiáng)收縮能力，減輕膈肌低頻疲勞，臨床效果確切[9]。但是長(zhǎng)時(shí)間單一用藥作用有限，總體療效只有75.00%，有待提升。隨著現(xiàn)代臨床研究深入，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)枸櫞酸咖啡因治療同時(shí)輔以濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，能夠進(jìn)一步提高呼吸暫停早產(chǎn)兒臨床療效[10]。

本研究觀察對(duì)照，結(jié)果研究組臨床療效92.50%顯著高于常規(guī)組75.00%(P<0.05)。原因分析：濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣操作簡(jiǎn)單，具有良好的順應(yīng)性，無密閉感，經(jīng)鼻導(dǎo)管輸注混合氧氣，可進(jìn)一步刺激呼吸中樞，減輕鼻咽阻力，提高患兒臨床療效。與此同時(shí)，研究組早產(chǎn)兒呼吸暫停消退時(shí)間、住院時(shí)間更短，而72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)以及呼吸暫停評(píng)分顯著更低，與常規(guī)組差異顯著(P<0.05)。因?yàn)闈窕吡髁勘菍?dǎo)管通氣能夠避免呼吸做功，是一種全新的無創(chuàng)呼吸支持模式，能夠顯著糾正缺氧狀態(tài)，提高肺順應(yīng)性，改善肺容量，為早產(chǎn)兒提供有效的氣道壓力，進(jìn)而減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，快速縮短呼吸暫停時(shí)間，減輕早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度，達(dá)到早日康復(fù)目的。除此之外，研究組并發(fā)癥5.00%顯著少于常規(guī)組15.00%(P<0.05)。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)輸注加熱、加濕的混合氧氣，能夠有效鼻內(nèi)水分丟失，減輕高溫或低溫對(duì)鼻腔的不良刺激，進(jìn)而降低了鼻損傷并發(fā)癥；氧氣濕化率較高，能夠避免早產(chǎn)兒吸入過量的干冷氣流，達(dá)到預(yù)防腹脹目的；鳥巢俯臥位與宮內(nèi)環(huán)境相似，有助于早產(chǎn)兒的呼吸中樞系統(tǒng)良好發(fā)育，提高喂養(yǎng)耐受性。

總而言之，對(duì)于呼吸暫停早產(chǎn)兒而言，鳥巢俯臥位與枸櫞酸咖啡因聯(lián)合治療同時(shí)加用濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法，能夠進(jìn)一步減輕早產(chǎn)兒病情嚴(yán)重程度，減少呼吸暫停次數(shù)，早日幫助早產(chǎn)兒解除呼吸暫停癥狀，具有并發(fā)癥少、臨床療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。