常濤 陸海琴 張成亮

【摘要】目的：證明MRI掃描在成人 股骨頭缺血性壞死（ANFH）早期診斷中的應用價值。方法：我們選擇了2020年3月—2022年3月在我院收治的80例成人ANFH患者。根據(jù)各種試驗方法，將患者分為對照組和研究組，每組各40例。其中對照組進行CT診斷，而研究組進行MRI診斷。以手術后病理診斷為金標準，繼而通過對比這兩種診斷方式的準確率以及患者自身滿意度與心理狀況，來確定MRI檢查在成人ANFH早期診斷中的應用價值。結果：研究組患者的準確度明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者病情分期情況更符合手術病理診斷（P<0.05）。研究組患者自身醫(yī)療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在對成人ANFH早期診斷過程中MRI具有較強的靈敏度，更好地對患者進行病情判斷，且能夠為醫(yī)療人員診斷疾病提供可靠依據(jù)，并進行推廣使用。

【關鍵詞】MRI檢查；成人ANFH；早期診斷；應用價值

Application value of MRI in early diagnosis of adult ANFH

CHANG Tao1， LU Haiqin2， ZHANG Chengliang2

1.Department of Radiology， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750003， China； 2.Department of Radiology， Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Yinchuan， Ningxia 750010， China

【Abstract】Objective：To demonstrate the application value of MRI scanning in the early diagnosis of adult ANFH.Methods： We selected 80 adult ANFH patients admitted to our hospital from March 2020 to March 2022.According to various experimental methods，the patients were divided into the control group and the study group，with 40 cases in each group.The control group underwent CT diagnosis，while the study group underwent MRI diagnosis.Taking postoperative pathological diagnosis as the gold standard，the application value of MRI in the early diagnosis of adult ANFH was determined by comparing the accuracy of the two diagnostic methods，as well as the patientsself-satisfaction and psychological status.Results： The accuracy of the patients in the study group was significantly better than that in the control group，and the staging of the patients in the study group was more in line with the surgical and pathological diagnosis （P<0.05）. The self medical satisfaction of the patients in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： MRI has a strong sensitivity in the early diagnosis of adult ANFH，which can better judge the patients condition，and can provide a reliable basis for medical personnel to diagnose the disease，and promote the use.

【Key Words】MRI examination； Adult ANFH； Early diagnosis； Application value

股骨頭是人體重要的負重器官，ANFH主要由血供障礙引起，其病因可分為外傷性和非外傷性兩大類，疾病不同階段的ANFH存在血流動力學差異[1]。由于ANFH早期無臨床癥狀，大多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，由于股骨缺血性壞死，髖關節(jié)形態(tài)和功能不可逆地減弱或消失。此時不僅增加了疾病的風險，還增加了治療的難度。因此，早期診斷和治療對于改善ANFH患者的預后至關重要[2]。成人ANFH的臨床診斷一般采用影像學檢查，CT和MRI因其操作簡單、靈敏度高、圖像數(shù)據(jù)直觀等優(yōu)點而應用最多。與MRI的高靈敏度相比， CT在診斷早期成人ANFH方面具有諸多優(yōu)勢和局限性。通常，早期ANFH的異常CT征象直到病變部位停止供血數(shù)月后骨小梁的寬度和大小發(fā)生變化時才會出現(xiàn)[3]。CT圖像上ANFH的初始變化由單純性硬化到單純性硬化性隔離再到混合性硬化性隔離，密度的動態(tài)變化與ANFH的病理演變一致。而MRI意味著顯示屏上有各種圖像變化，有助于為臨床疾病的診斷提供更多信息。同時，高分辨率MRI掃描可以在不使用造影劑的情況下檢測血管的特定結構，使血管結構更加清晰?；诖?，我們以手術病理檢查結果為“金標準”，通過CT診斷探討MRI在早期ANFH診斷中的臨床價值，為今后的臨床診斷提供理論幫助。

1 資料與分析

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月在本院確診的ANFH患者80例，對所選的研究對象實施MRI、CT兩項檢查，并分為對照組40例，研究組40例。對照組進行CT診斷，男性33例，女性7例，年齡28～42歲，平均年齡（36.98±4.99）歲，病程2～8h，平均病程（5.13±2.09）h，根據(jù)致傷原因可知，外傷16例，藥物原因19例，骨質疏松患者5例，根據(jù)患者致病部位可知，左側壞死24例，右側壞死15例，雙側壞死1例；研究組進行MRI診斷，男性30例，女性10例，年齡28～42歲，平均年齡（33.08±5.09）歲，病程2～8h，平均病程（5.00±1.23）h，根據(jù)致傷原因可知，外傷22例，藥物原因10例，骨質疏松患者8例，根據(jù)患者致病部位可知，左側壞死20例，右側壞死13例，雙側壞死7例。參與研究的患者各項基礎性資料已進行對比，且比較結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正式開展本次研究前，已為患者及其家屬詳細介紹各方面的研究內容，并已進行醫(yī)學倫理審查，且成功取得倫理委員會、患者以及患者家屬認同。并排除認知方面存在異常、無法進行有效溝通的患者。

1.2 研究方法

對照組進行CT診斷，具體操作為檢查時保持適當?shù)沫h(huán)境溫度和照明，檢查前向患者說明檢查程序，取得患者的信任與配合。當患者進行影像學檢查時，患者平躺在機器上，對患者應用多層螺旋CT，對患者的病灶進行體積和薄片掃描。

檢查時將CT機器參數(shù)設置：層厚1.25mm，層距1.25mm，電流180mA，電壓120kV，旋轉時間1.0s[4]。而研究組進行MRI診斷，即采用美國GESIGNAHDe1.5T超導磁共振。掃描參數(shù)：層厚為5mm，層間距為1mm。系列：冠狀T1WI和T2WI，橫斷面T1WI和PDWI。檢查結果由兩位經(jīng)驗豐富的MRI醫(yī)生進行解讀[5]。0期：負重區(qū)股骨頭局部異常信號區(qū)，T2W1異常高信號；I期：散在的小囊腫，在T1W1為低信號，在T2W1為高信號；II期：呈“新月”或“環(huán)形”征象；Ⅲ 期：均表現(xiàn)出股骨頭伴囊變，關節(jié)面出現(xiàn)塌陷，T1W1呈不均勻低信號，T2W1呈混合信號，周圍有“雙峰征”。手術和病理檢查包括大面積活檢、取芯減壓、帶血管的骨移植和截骨術，視病情而定。切除的組織由兩位病理學家進行判斷。在實踐中，必要時仔細監(jiān)測患者的意識和生命體征，如有異常應立即報告醫(yī)生進行治療。在與患者交流的過程中使用規(guī)范化的語言，增加健康教育的有效性，注重對患者的描述，使詞匯通俗易懂，讓患者充分理解護士的表達[6]。

1.3 觀察指標

以手術后病理診斷為金標準，繼而通過對比這兩種診斷方式的準確率以及患者自身滿意度與心理狀況，來確定MRI檢查在成人ANFH早期診斷中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察診斷方法的準確性

經(jīng)過手術病理診斷可得知，80例患者均診斷為ANFH，其中疾病分期情況可知，80例患者，對照組40例患者中診斷出ANFH者有34例，研究組40例患者中診斷出ANFH者有39例。由此可看出，研究組患者的準確度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察ANFH患者疾病分期狀況

經(jīng)過手術病理診斷80例患者疾病分期情況可知，0期有27例，I期33例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。經(jīng)過分析后可得知，對照組中0期有15例，I期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期0例。而研究組中0期有12例，I期20例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。研究組患者病情分期情況更符合手術病理診斷（P<0.05）。詳細情況見表2。

2.3 兩組患者自身醫(yī)療滿意度比較

研究組患者自身醫(yī)療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3

2.4 兩組心理狀況比較

研究組患者心理狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4

3 討論

ANFH是骨科最常見的疾病之一，主要發(fā)生在20～50歲的青壯年，是一種致殘率很高的疾病，如果不及早治療和控制，會導致股骨頭塌陷和髖關節(jié)失去了它的功能。非創(chuàng)傷性ANFH 的主要原因是激素濫用、酗酒和血栓形成。近期由于激素的大規(guī)模應用會有效地收縮股骨頭血管，減少血流量，導致股骨頭壞死。由于ANFH的臨床癥狀不是很典型，在發(fā)現(xiàn)患者時往往會錯過最佳治療時機，因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預是預防ANFH進展的最佳方法。成人ANFH的臨床診斷一般采用影像學檢查，CT和MRI因其操作簡單、靈敏度高、圖像數(shù)據(jù)直觀等優(yōu)點而應用最多。與MRI的高靈敏度相比，CT在診斷早期成人ANFH方面具有諸多優(yōu)勢和局限性。通常，早期ANFH的異常CT征象直到病變部位停止供血數(shù)月后骨小梁的寬度和大小發(fā)生變化時才會出現(xiàn)。MRI有利于ANFH患者的早期診斷。從本次研究結果中可得知，研究組患者的準確度明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者病情分期情況更符合手術病理診斷（P<0.05）。研究組患者自身醫(yī)療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組患者心理狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在對成人ANFH早期診斷過程中MRI具有較強的靈敏度，能夠更好地對患者進行病情判斷，且能夠為醫(yī)療人員診斷疾病提供可靠依據(jù)。因此，應對該項影像技術形成正確認知，并進行推廣使用。

參考文獻

[1] 劉洋，林俊東.MRI4種不同序列對ARCOⅠ期股骨頭缺血性壞死診斷比較研究[J].放射學實踐，2022，37（2）：224-228.

[2] 王毅.成人股骨頭缺血性壞死患者臨床癥狀、CT與MRI影像學表現(xiàn)特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（9）：176-179.

[3] 趙曉華.MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的臨床價值[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：144-145.

[4] 周鑫港，屠媛芳.MRI檢查在成人股骨頭壞死（ANFH）早期診斷中的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（3）：128-129.

[5] 侯晗，衛(wèi)方方.SPECT與MRI對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（1）：123-125.

[6] 李靜，韋人瑞，劉蘆笙，等.成人股骨頭壞死早期診斷中應用CT與MRI檢查的價值評估[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（6）：1921-1922.