譚龍 喬華

【摘要】目的：探究甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中超聲介入的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇40例甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者（2018年1月—2021年12月）進行對比研究，隨機數(shù)字表法分組，對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）與試驗組（超聲介入治療），各20例。比較兩組治療效果、甲狀腺激素水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TSH、FT3、FT4水平與治療前相比均存在顯著差異，且試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者采取超聲介入治療的臨床效果好，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；超聲介入治療；甲狀腺激素；并發(fā)癥

Analysis of the clinical value of ultrasound intervention in the treatment of cystic thyroid nodules

TAN Long1， QIAO Hua2

1.Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750002， China； 2.Peoples Hospital of Yanchi County， Wuzhong， Ningxia 751500， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of ultrasound intervention in treating cystic thyroid nodules. Methods： 40 patients with cystic thyroid nodules admitted from January 2018 to December 2021 were selected as the study subjects，they were divided into two groups according to random number table method，with 20 patients in each group.The control group was given traditional surgical treatment，and the trial group took ultrasound interventional therapy.The treatment effects，changes in thyroid hormone levels and complication rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the trial group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in TSH，F(xiàn)T3 and FT4 levels between the two groups（P>0.05）；After treatment，the levels of TSH，F(xiàn)T3 and FT4 in the two groups were significantly different from those before treatment，and the trial group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of ultrasonic interventional therapy for patients with thyroid cystic nodules is good，and it is worth application and promotion.

【Key Words】Thyroid cystic nodules； Ultrasound interventional therapy； Thyroid hormone； Complications

甲狀腺結(jié)節(jié)中較多出現(xiàn)腺囊性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有液體囊性包裹，多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床治療可采用保守方案與手術(shù)方案，其中保守方案以藥物為主，可以控制病情發(fā)展，緩解癥狀，但是根治難度大[1-2]。手術(shù)方案可以根治甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)手術(shù)療效確切，但是對患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[3]。為了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)療效的提升，對介入治療的方法、原理、效果及安全性進行全面與綜合分析具有重要意義。本次研究選擇2018年1月—2021年12月收治的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者40例進行分組對照，探究甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中超聲介入方案的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者（2018年1月—2021年12月收治）進行分組研究，病例數(shù)40例，隨機數(shù)字表法分組。對照組20例，男性10例，女性10例，年齡28～72歲，平均年齡（50.34±3.05）歲，病程3～8個月，平均病程（6.21±1.02）個月，體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±0.28）kg/m2，均為單發(fā)結(jié)節(jié)；試驗組20例，男性11例，女性9例，年齡28～72歲，平均年齡（50.40±3.06）歲，病程3～8個月，平均病程（6.20±1.01）個月，體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.07±0.29）kg/m2；均為單發(fā)結(jié)節(jié)。一般資料組間比較（P>0.05），可比較。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、生化檢驗后確診為甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；②病情穩(wěn)定；③患者精神狀況良好；④認(rèn)知正常；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神異常、障礙疾??；②癌癥患者；③重要臟器功能障礙；④妊娠期婦女、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方案。對患者告知手術(shù)相關(guān)事宜、注意事項，征得同意。協(xié)助并指導(dǎo)患者頭高腳低仰臥位，給予全身麻醉?；颊呒绮渴褂密浾磉M行墊高，后仰頭部，充分暴露甲狀腺。做6cm左右手術(shù)切口在胸骨切跡上方，對頸白線進行縱切，切開肌肉后暴露結(jié)節(jié)，切除結(jié)節(jié)。常規(guī)止血、縫合。術(shù)后對患者使用抗生素。囑咐患者健康飲食，忌辛辣、肥膩、生冷等刺激食物。

1.2.2 試驗組 對患者進行超聲介入治療。向患者介紹超聲介入治療方案，征得同意。指導(dǎo)患者仰臥體位，將頸部徹底暴露在醫(yī)生視野下。對患者進行彩色多普勒超聲檢查，進行頸部淋巴結(jié)鈣化觀察，了解腫脹程度。確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)，觀察并分析結(jié)節(jié)與頸總動脈內(nèi)靜脈間關(guān)系，了解結(jié)節(jié)與喉返神經(jīng)、器官的位置關(guān)系。將患者肩部墊高后充分暴露頸部，進行超聲造影。常規(guī)消毒鋪巾，在超聲圖像中確定甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的位置、組織關(guān)系。將5～15mL0.9%氯化鈉溶液注入甲狀腺囊性結(jié)節(jié)周圍，形成隔離帶。在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)中準(zhǔn)確刺入微波針，將消融儀開關(guān)打開，進行甲狀腺囊性結(jié)節(jié)消融治療。在超聲影像下觀察到造影劑遮蓋甲狀腺囊性結(jié)節(jié)邊緣后，關(guān)閉消融儀開關(guān)。根據(jù)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大小、回聲設(shè)置消融時間。治療完成后將消融針退出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療效果、甲狀腺激素水平變化、并發(fā)癥發(fā)生率。指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療效果[4-5]：對患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺囊性結(jié)節(jié)直徑的變化。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)直徑減少70%以上，視為顯效；直徑減少30%～70%，視為有效；直徑減少30%以下，視為無效。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/入組病例總數(shù)×100%。（2）甲狀腺激素水平：分別采集患者治療前、治療后1個月空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，進行3000r/min離心操作10min，分離血清后進行甲狀腺激素水平檢測。分別測定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、甲狀腺功能紊亂、切口感染的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率組間比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀腺激素水平組間比較

治療前，兩組TSH、FT3、FT4水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TSH水平均比治療前下降，F(xiàn)T3、FT4水平比治療前提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療后TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)多見于中青年女性，病程緩慢，患病早期多無明顯癥狀，不容易被患者發(fā)覺，病程可達數(shù)年之久。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，治療以藥物方案與手術(shù)切除為主，各有優(yōu)勢和不足。藥物方案見效慢、療效有限，一般用于手術(shù)不耐受、手術(shù)禁忌患者[6]。手術(shù)在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)治療中具有重要作用，臨床應(yīng)用廣泛，取得理想的治療效果。本次研究中，試驗組治療總有效率更高，表明超聲介入治療比傳統(tǒng)手術(shù)對于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的療效好。超聲介入治療是微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。手術(shù)在超聲引導(dǎo)下進行，醫(yī)生可以充分觀察甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的具體情況，在了解甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置以后，指導(dǎo)穿刺與消融治療，可以提高手術(shù)精準(zhǔn)度，避免損傷甲狀腺囊性結(jié)節(jié)鄰近的正常組織器官，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。另外，超聲介入治療的操作簡單，手術(shù)整體用時比較短，患者在空氣中暴露的時間短，可以降低感染風(fēng)險，有助于術(shù)后恢復(fù)。研究中，試驗組甲狀腺激素水平改善情況比對照組好，表明超聲介入治療對于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的恢復(fù)情況有促進作用，比傳統(tǒng)手術(shù)效果好。分析原因為，TSH、FT3、FT4水平反映機體甲狀腺功能，患者患上甲狀腺囊性結(jié)節(jié)以后引起甲狀腺功能異常，導(dǎo)致TSH、FT3、FT4水平異常改變。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，分析原因為，傳統(tǒng)手術(shù)的切口大、暴露時間長，加上手術(shù)操作容易損傷鄰近組織，并發(fā)癥風(fēng)險高。超聲介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，操作精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)超聲介入治療效果好，安全性高，患者術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)效果快，值得應(yīng)用。

參考文獻

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