王鶴

【摘要】目的：研究在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中實(shí)施水囊引產(chǎn)的作用。方法：選取我院2020年1月—2022年1月納入的100例足月妊娠孕婦，按隨機(jī)排列表法分為每組50例，對照組使用靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，研究組采用縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)，觀察兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：就醫(yī)治效果而言，研究組的總有效率為96.00%顯著高于對照組的78.00%（P<0.05）；手術(shù)情況方面，研究組的臨產(chǎn)時(shí)間與術(shù)中出血量皆低于對照組（P<0.05）；并且觀察兩組產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，研究組發(fā)生率為8.00%明顯低于對照組的32.00%（P<0.05）；而引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分無較大差別（P>0.05）；引產(chǎn)后（24h），研究組的宮頸Bishop評分較對照組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：水囊引產(chǎn)幫助足月妊娠孕婦的宮頸成熟，可有效增加宮頸Bishop評分，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】水囊引產(chǎn)；足月妊娠；宮頸成熟度；并發(fā)癥

An observation on the effect of induced labor with water sac on the promotion of cervical ripeness for full-term pregnant women

WANG He

Xianghe County Peoples Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To study the effect of induced labor with water sac on the promotion of cervical ripeness for full-term pregnant women. Methods： 100 full-term pregnant women included in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected.According to random permutation method，they were assigned to control group （n=50，intravenous drip of oxytocin） and study group （n=50，intravenous drip of oxytocin and induced labor with water sac）.The application effects of the two groups were probed. Results： The total effective rate in the study group （96.00%） was significantly higher than that in the control group （78.00%）（P<0.05）；Compared with the control group，the labor time and intraoperative bleeding volume in the study group were obviously lower（P<0.05）；The incidence of delivery complications in the study group （8.00%） was significantly lower than that in the control group （32.00%）（P<0.05）；Before induced labor，cervical Bishop scores between the two groups were not significantly different（P>0.05）；After induced labor（24h），the cervical Bishop scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The induced labor with water sac can effectively promote the cervical ripeness，increase the cervical Bishop scores and reduce the delivery complications for full-term pregnant women.It is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Induced labor with water sac； Full-term pregnancy； Cervical ripeness； Complications

孕婦在妊娠后期子宮環(huán)境容易發(fā)生不良變化，其原因受多方面的影響，使引產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加[1]。在臨床上，常用的引產(chǎn)方式為靜脈滴注縮宮素，但起效需要很長時(shí)間，并且宮頸成熟度不高的孕婦使用此方法的成功概率也不高，容易造成子宮破裂，增加胎兒在子宮內(nèi)受到壓迫等不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。而人工破膜同樣是晚期妊娠的一種引產(chǎn)方式，一般是在宮頸口張開到一定尺寸后才可以進(jìn)行，如果是宮頸成熟度不高的孕婦，就不建議進(jìn)行人工破膜?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科研究表明，水囊引產(chǎn)在促進(jìn)宮頸成熟和增加引產(chǎn)成功率方面有重要作用[3]。因此，本文選擇100例足月妊娠孕婦分組觀察該法的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2022年1月間歸入我院診治的100例足月妊娠孕婦，按隨機(jī)排列表法將其分為每組各50例。研究組，年齡22～41歲，平均年齡（30.24±3.98）歲，孕周37～42周，平均孕周（36.95±3.27）周，體重50～64kg，平均體重（55.85±4.11）kg；對照組，年齡21～41歲，平均年齡（29.62±3.31）歲，孕周38～42周，平均孕周（37.23±3.41）周，體重52～67kg，平均體重（56.08±4.46）kg。兩組一般資料比較無明顯差別（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像科檢查為單胎初產(chǎn)婦；②未有分娩前兆、胎膜完整；③具備相關(guān)引產(chǎn)指標(biāo)者；④均對本次研究知情且允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒心率監(jiān)測異常者；②凝血功能障礙、患有血液病者；③合并其他陰道炎癥者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：單用縮宮素靜脈輸液進(jìn)行引產(chǎn)：取0.5mL的縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格0.5mL：2.5U）加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，開始滴注的速率為0.001～0.002U/min，隨后依據(jù)孕婦的宮縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié)輸液速率，最大速率不可以>0.02U/min，直到可以進(jìn)行正常的分娩。研究組：除對照組使用的藥物外，再采用水囊引產(chǎn)：引產(chǎn)前要求孕婦將膀胱中的體液排完，在進(jìn)入手術(shù)室后，給予常規(guī)消毒、鋪巾等操作，并幫助其呈截石體位；采用無齒卵圓鉗鉗夾取孕婦的宮頸前唇，避開胎盤附著的方向，將水囊順著宮頸的側(cè)壁緩緩插入宮內(nèi)10cm的位置，在水囊進(jìn)入宮頸內(nèi)口后，首先將40mL生理鹽水灌注至宮腔內(nèi)部的球囊中，在確認(rèn)沒有滑脫的情況后，再將40mL的生理鹽水灌注至陰道，隨后將生理鹽水灌注到宮腔內(nèi)和陰道處的球囊中，兩處同注射80mL；用蝶形膠布把導(dǎo)管末端與孕婦的大腿內(nèi)側(cè)皮膚粘貼在一起，并保持一定的張力；將水囊放置12h，直到其產(chǎn)生有規(guī)律的宮縮，子宮口擴(kuò)大2～3cm時(shí)，水囊會自動滑落（有些孕婦需將水囊自行取出，也就是放置水囊12h后仍不能有效地進(jìn)入分娩期的孕婦，在第2d早晨將水囊內(nèi)的液體抽空后，再將其緩慢取出），繼續(xù)進(jìn)行陰道試生產(chǎn)；隨后實(shí)施縮宮素靜脈輸液和人工破膜，與對照組處理方式相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：在24h內(nèi)，孕婦在應(yīng)用水囊或藥物后，孕婦產(chǎn)生劇烈的宮縮反應(yīng)，并順利生產(chǎn)；有效：在服藥或放置水囊12h后，產(chǎn)生有規(guī)律的宮縮，子宮口擴(kuò)大超過3cm；無效：上述條件未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。宮頸Bishop評分：對比引產(chǎn)前后兩組的宮頸Bishop評分的變化，總分13分，評分越高說明宮頸成熟度越高，越有可能引產(chǎn)成功。統(tǒng)計(jì)并分析兩組的手術(shù)指標(biāo)情況，包括臨產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量等。對孕婦的癥狀、體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

就醫(yī)治效果而言，研究組的總有效率為96.00%顯著高于對照組的78.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的宮頸Bishop評分比較

引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分無較大差別（P>0.05）；引產(chǎn)后（24h），研究組的宮頸Bishop評分較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

就手術(shù)指標(biāo)情況來看，研究組的臨產(chǎn)時(shí)間與術(shù)中出血量皆低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察兩組產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，研究組發(fā)生率為8.00%明顯低于對照組的32.00%（P<0.05），見表4。

3 討論

對于妊娠過期、患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥或并發(fā)癥、羊水量過少、胎盤功能不全者，應(yīng)積極進(jìn)行人工引產(chǎn)分娩操作，幫助胎兒和其胎盤盡快地分娩。宮頸成熟是指在生產(chǎn)之前，宮頸變?nèi)彳洝⒖s短、消失及擴(kuò)大，這個(gè)過程少則12h，多則需要幾周，所以，幫助宮頸成熟也是使孕婦成功分娩的一個(gè)非常重要的步驟[4]。宮頸成熟的情況對引產(chǎn)成功的概率影響十分大，如果不能達(dá)到良好的宮頸成熟度或未使用正確的引產(chǎn)方式，可能會導(dǎo)致母嬰預(yù)后的不良風(fēng)險(xiǎn)因素大大增加，所以，尋找一種科學(xué)且有效的引產(chǎn)方法，并實(shí)施規(guī)范的引產(chǎn)方法，對提高引產(chǎn)成功的概率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、改善母嬰預(yù)后是非常有必要的[5]。研究發(fā)現(xiàn)，很多孕婦的宮頸成熟度都很低，而且她們對靜脈輸入催產(chǎn)素?zé)o反應(yīng)，無法產(chǎn)生有效的宮縮反應(yīng)，不僅如此，藥物帶來的副作用還導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的概率大大增加[6]。而人工破膜同樣是晚期妊娠的一種引產(chǎn)方式，一般是在宮頸口張開到一定尺寸后才可以進(jìn)行，如果是宮頸成熟度不高的孕婦，就不建議進(jìn)行人工破膜[7]。因此，需要采取更安全、高效的方法進(jìn)行引產(chǎn)。本文對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中實(shí)施水囊引產(chǎn)，其結(jié)果顯示：引產(chǎn)前，兩組的宮頸Bishop評分無較大差別（P>0.05）；引產(chǎn)后（24h），研究組的宮頸Bishop評分較對照組明顯升高（P<0.05）。并且觀察兩組產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，研究組發(fā)生率為8.00%明顯低于對照組的32.00%（P<0.05）。這是因?yàn)樗乙a(chǎn)是一種物理擴(kuò)張方式，它是通過灌注液體來制造壓力作用，實(shí)施方式簡便，壓力作用均勻柔和，能有效減少宮頸的損傷、軟產(chǎn)道撕裂的危險(xiǎn)，而且可以防止藥物引產(chǎn)引起的副作用，安全性高，對加快分娩時(shí)間和減少并發(fā)癥的發(fā)生有很大的幫助[8]。就醫(yī)治效果和手術(shù)指標(biāo)而言，研究組的總有效率為96.00%顯著高于對照組的78.00%（P<0.05）；研究組臨產(chǎn)時(shí)間與術(shù)中出血量皆低于對照組（P<0.05）。這代表使用水囊與縮宮素結(jié)合使用，具有促進(jìn)宮頸成熟的概率的提升和加速引產(chǎn)的效果，并可有效地縮短孕婦的分娩時(shí)長和減少術(shù)中出血量。

綜上所述，該法對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟具有良好的效果，安全性高，并發(fā)癥少，應(yīng)當(dāng)大力推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 董愛梅，程莉，詹其怡.雙腔水囊促宮頸成熟及對足月妊娠孕婦陰道分娩率及妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（19）：68-71.

[2] 李松麗.不同容量的水囊引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（22）：120-121.

[3] 翟翰芳，王玉，房倩倩.低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦中的應(yīng)用觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（18）：159-161.

[4] 蘆婧.不同容量小水囊對足月妊娠促宮頸成熟的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（12）：67-69.

[5] 袁雄英.縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（14）：35-37.

[6] 黃欣琪，陳年芳.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（11）：153-155.

[7] 侯麗英.不同容量水囊（單腔/雙腔水囊）引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)療，2020，39（27）：68-70.

[8] 徐霞，王念.COOK水囊用于妊娠晚期引產(chǎn)中的效果及安全性分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（2）：77-79.