王方

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院 甘肅甘谷 741200）

腦出血在高血壓患者中屬于發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型，高血壓患者腦出血的發(fā)生是由其血壓長(zhǎng)期處于異常升高狀態(tài)，累及腦部小動(dòng)脈，引發(fā)病理改變，于患者從事體力勞動(dòng)或過度活動(dòng)時(shí)血壓急劇升高，由此導(dǎo)致病變小動(dòng)脈發(fā)生破裂，進(jìn)而造成腦出血發(fā)病[1]。一般而言，腦出血發(fā)生后將于動(dòng)脈破裂處形成血腫，隨出血量增多血腫體積將明顯增大，進(jìn)而壓迫、損害神經(jīng)系統(tǒng)，破壞其功能。腦出血患者在患病后若未及時(shí)接受相關(guān)治療，病情將持續(xù)發(fā)展，疾病危害將進(jìn)一步加劇，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)、增加臨床治療難度的同時(shí)，對(duì)患者生命安全將產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。常用的清除腦內(nèi)血腫的方法包括軟通道穿刺引流術(shù)、開顱清除血腫[2]。開顱血腫清除術(shù)是一種傳統(tǒng)的治療方法，其清除效果顯著。但需要開顱腦，給患者造成很大的創(chuàng)傷，容易引起多種并發(fā)癥，對(duì)治療及預(yù)后均產(chǎn)生消極影響。軟通道穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)清除血腫的方法，可通過穿刺點(diǎn)小切口穿刺引流來實(shí)現(xiàn)，對(duì)疾病康復(fù)具有積極意義[3-4]。為進(jìn)一步研究軟通道穿刺引流術(shù)在高血壓性腦出血治療中的可行性，本文以50 例該類患者為例，對(duì)軟通道穿刺引流術(shù)治療作用進(jìn)行分析，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月～2022 年2 月的高血壓性腦出血資料50 例，采取奇偶分組法（住院號(hào)）將患者分為研究組（25 例）、對(duì)照組（25 例）。

對(duì)照組男性13 例，女性12 例；年齡50～74 歲，平均（62.36±1.48）歲。

研究組男性15 例，女性10 例；年齡52～73 歲，平均（62.55±1.37）歲。

上述資料組間數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05，提示存在分析價(jià)值。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓性腦出血并簽署入組同意書者；（2）內(nèi)科治療無效，符合軟通道穿刺引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)治療相關(guān)指征者；（3）基礎(chǔ)信息及疾病相關(guān)資料完整者；（4）本人及家屬自愿配合、保持知情態(tài)度者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有免疫性疾病者；（2）伴傳染性、感染性疾病者；（3）近3 個(gè)月至6 個(gè)月時(shí)間內(nèi)有溶栓治療經(jīng)歷者；（4）依從性差者；（5）嚴(yán)重肝、腎、骨髓等臟器病變者；（6）中途退出研究者；（7）期間參與其他相關(guān)研究者；（8）血液疾病者；（9）凝血功能異常者；（10）智力、意識(shí)、語言障礙者；（11）非高血壓引起的腦出血者；（12）精神疾病者；（13）凝血系統(tǒng)功能異常者。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療。治療措施為降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜止痛、控制腦水腫、止血、調(diào)整血壓、改善通氣等對(duì)癥支持治療措施，做好患者心電、血氧飽和度、生命體征等的監(jiān)測(cè)，明確上述指標(biāo)有無異常波動(dòng)，分析患者病情是否得到有效管控，病情趨向穩(wěn)定后，采用血腫清除術(shù)處置血腫（發(fā)病6～8 小時(shí)）。

對(duì)照組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予患者開顱血腫清除術(shù)。主要實(shí)施方案：對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行分析，實(shí)施全身麻醉，氣管插管。以術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)，規(guī)劃手術(shù)切口位置。定位后，實(shí)施消毒，切開頭皮、分離帽腱膜下疏松組織層及骨膜，鋸開顱骨、移除骨瓣后，觀察血腫所在位置及體積，實(shí)施血腫清除處置，其間注意對(duì)周邊血管、腦組織等的保護(hù)，實(shí)施電凝止血，充分清除血腫后探查有無出血，無異常后留置引流管，復(fù)位游離組織，縫合切口。

研究組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上采取微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)。操作流程如下：CT 掃描對(duì)血腫位置進(jìn)行定位，仔細(xì)觀察CT 掃描所得影像，結(jié)合血腫大小、失血量、血腫有無破入腦室等資料數(shù)據(jù)分析患者病情。患者的穿刺點(diǎn)（如小腦為枕骨粗隆、發(fā)際、乳突上部以及中線構(gòu)成四邊形的中心；丘腦一般在顳區(qū)外耳外孔上方5 厘米左右；核殼區(qū)一般位于額區(qū)中線旁2 厘米左右），局麻，穿刺點(diǎn)做不長(zhǎng)于3 厘米的小切口，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，用8～14 號(hào)硅膠引流管引流，避免大腦皮層積血，緩慢穿刺血腫腔引流血性液體或低壓抽血凝塊，合并腦室側(cè)腦室前角穿刺血液，初吸應(yīng)小于血腫總量的40%。引流管引流完成后，術(shù)后復(fù)查CT 觀察殘留血腫，必要時(shí)向血腫腔內(nèi)注入0.9%NaCl 溶液、尿激酶30,000～50,000U，使血腫液化引流，插管5～7 天，具體天數(shù)視情況而定，引流滿意后拔管，并縫合引流口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床指標(biāo)狀況，分別為手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、置管引流時(shí)間；分析兩組患者的治療效果，將其分為顯效、有效、無效3 種。顯效：引流減少，癥狀消失，顱內(nèi)血腫徹底清除。有效：癥狀顯著改善。無效：癥狀無變化，甚至加重。上述指標(biāo)狀況分別表示為功能缺損程度（NIHSS 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表評(píng)分）。計(jì)算有效率（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要評(píng)估內(nèi)容包括：術(shù)后再出血、引流管堵塞、顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）表現(xiàn)為（%）率，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（置管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間）表現(xiàn)為（），t檢驗(yàn)。P＜0.05 組間數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

時(shí)間指標(biāo)狀況比較，對(duì)照組長(zhǎng)于研究組，具備差異P<0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 置管引流時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（h）出院時(shí)間（d）研究組 25 6.15±1.22 0.88±0.15 13.33±2.34對(duì)照組 25 7.56±1.47 1.65±0.25 19.34±3.46 T-3.6904 13.2053 7.1941 P-0.0006 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組（24.00%）高于研究組（4.00%），P<0.05，研究結(jié)果有意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

2.3 治療效果

對(duì)照組、研究組分別為76.00%、100.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者有效率對(duì)比（%）

3 討論

腦出血占腦卒中總數(shù)的17%～55%，是威脅人類生命的常見疾病，病死率、致殘率、死亡率高，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦出血最常見的部位是基底節(jié)的核殼和內(nèi)囊，而發(fā)病于腦干、小腦等位置者較少。腦出血嚴(yán)重程度與出血量、出血部位有關(guān)。研究顯示，失血量大，累及對(duì)側(cè)丘腦及下丘腦，病情危重。病情輕者，可提前進(jìn)行內(nèi)科保守治療，一般以控制腦水腫、血壓為主，進(jìn)一步惡化者需及時(shí)給予手術(shù)治療，控制活動(dòng)性出血，清除血腫，常用的有開顱手術(shù)、軟通道穿刺引流術(shù)等[5]。

去除血腫一直是開顱手術(shù)常用方式，對(duì)腦組織血腫具有較高清除率，但在腦外傷疾病治療中，該術(shù)式實(shí)施后患者并發(fā)癥發(fā)病率偏高，對(duì)其術(shù)后康復(fù)易造成干擾。現(xiàn)今臨床中微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，軟通道穿刺引流術(shù)廣泛應(yīng)用至臨床。該措施具有操作簡(jiǎn)單，術(shù)中僅需軟通道CT 輔助操作，實(shí)施后能夠快速實(shí)現(xiàn)血腫引流，創(chuàng)傷小，對(duì)治療及預(yù)后均有積極意義。

本文研究顯示，研究組臨床指標(biāo)顯著改善，治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。其原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：采用軟通道穿刺引流術(shù)治療腦出血，能夠快速清除血腫，且實(shí)施后患者引流時(shí)間明顯縮短，手術(shù)所致創(chuàng)傷較小，有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，從而使患者經(jīng)治療后日常生活能力能夠早日恢復(fù)。除此之外，該措施具有操作簡(jiǎn)單、易于護(hù)理等優(yōu)勢(shì)，用于高血壓腦出血治療中，軟通道穿刺引流術(shù)較其他術(shù)式更具時(shí)效性。實(shí)施穿刺引流后，患者腦出血所致病癥反應(yīng)能夠快速得到改善，進(jìn)而抑制血腫對(duì)其腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，使患者預(yù)后恢復(fù)得到促進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，軟通道穿刺引流術(shù)的實(shí)施，能夠減輕手術(shù)操作對(duì)高血壓腦出血患者腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)等的刺激，有助于維持患者顱壓穩(wěn)定。同時(shí)可使患者腦組織微循環(huán)恢復(fù)得到促進(jìn)，由此對(duì)其預(yù)后恢復(fù)、身體生理機(jī)能恢復(fù)等均能夠產(chǎn)生積極影響。與侵入性血腫清除術(shù)相比，軟通道穿刺引流術(shù)安全性高，對(duì)于高血壓腦出血能夠產(chǎn)生顯著治療作用[7-8]。

綜上所述，軟通道穿刺引流術(shù)具有較高的安全性、有效性，推廣價(jià)值較高。