溫芹英

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇連云港 222500）

子宮黏膜下肌瘤疾病在臨床中極為常見。最近幾年，本病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。這種疾病主要指的是：女性子宮腔內(nèi)增長的子宮肌瘤。因肌瘤表面覆蓋大量子宮內(nèi)膜，且于子宮腔內(nèi)占位，加大子宮內(nèi)膜面積，影響月經(jīng)血外排。這種情況會導(dǎo)致患者發(fā)生子宮不正常收縮，引起痛經(jīng)，同時伴有月經(jīng)期紊亂以及月經(jīng)量增多的情況。由于子宮肌瘤朝向子宮腔發(fā)展，鄰近器官會受到壓迫。若子宮肌瘤發(fā)生紅色性質(zhì)改變或者漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時，患者會表現(xiàn)出劇烈腹部疼痛的臨床癥狀。相關(guān)統(tǒng)計證實：在所有子宮黏膜下肌瘤患者中，有1/3 的概率發(fā)生不孕[1]。

以往，臨床通常應(yīng)用子宮切除術(shù)對本病患者開展治療。此法不但創(chuàng)傷高，且患者手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生率也比較大。傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用在一定程度上影響患者疾病預(yù)后?，F(xiàn)階段，隨著中國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在臨床中被廣泛應(yīng)用。針對子宮黏膜下肌瘤患者來講，應(yīng)用宮腔鏡進行治療有著不影響生育功能、恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷低、能保持子宮完整性等優(yōu)勢，因而備受廣大患者與醫(yī)生的青睞。基于此，本文深入性分析宮腔鏡診斷治療子宮黏膜下肌瘤的效果?，F(xiàn)作出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本實驗選取2018 年1 月1 日～2022 年7 月1日我院收治的52 例經(jīng)診斷為子宮黏膜下肌瘤的患者為研究樣本?，F(xiàn)結(jié)合患者治療方案差異性，分為新式組26 例與傳統(tǒng)組26 例。

新式組年齡26.78～39.36 歲，平均（32.19±2.15）歲。

傳統(tǒng)組年齡25.18～39.14 歲，平均（33.06±2.19）歲。

經(jīng)比較，兩組基線資料差別不顯著，P>0.05，可以對比。

經(jīng)診斷，患者確定為子宮黏膜下肌瘤患者。他們自愿參加本次實驗研究，并愿意簽訂《知情同意書》。此次實驗獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)方案治療疾病。具體為：針對患者實施全子宮切除手術(shù)或子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)。

新式組患者接受宮腔鏡手術(shù)。具體方案為：

第一，手術(shù)器械和手術(shù)前準備。

患者的手術(shù)前實驗室檢查和輔助檢查與常規(guī)開腹手術(shù)相同。在對患者開展手術(shù)之前，醫(yī)生要使用有效方式將患者機體血紅蛋白值糾正到80 克/升以上，用以滿足手術(shù)需要。在手術(shù)前一晚，工作人員需要在患者的子宮頸位置放置一個子宮頸擴張棒。第2 天清晨利用溫肥皂水給患者灌腸，經(jīng)此法有效排空、凈化腸道，方便超聲監(jiān)護。

本實驗利用日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)的型號為27F 被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，對患者開展治療。膨?qū)m液是濃度水平為5%的GS 溶液，流量設(shè)定為200～250 升/分鐘，壓力設(shè)定為100～135 毫米汞柱，凝固電極功率具體為50～60 瓦特，切割電機功率是80～100 瓦特。針對受試者開展靜脈復(fù)合麻醉或者持續(xù)性硬膜外麻醉。

第二，手術(shù)方法。

醫(yī)生結(jié)合患者的具體肌瘤類型和是否具有生育要求，分別對患者實施開窗法、全切法以及刨根法進行治療。對于較大肌瘤，手術(shù)之前對患者使用戈舍瑞林，用以縮小肌瘤后進行手術(shù)。在手術(shù)過程中切除肌瘤時，工作人員需要做好肌瘤供養(yǎng)血管的處理工作。首先，對患者實施電凝治療，特別是位置在肌瘤深層的血管。如果肌瘤埋入到深肌層，醫(yī)生在開放肌瘤包膜之后，需要在靜滴液內(nèi)加入劑量為10U 或者20U 縮宮素，目的在于強化子宮收縮，把肌瘤擠向子宮腔位置。針對全部切除肌瘤有困難的患者，肌瘤的具體切除范圍要在70%以上；針對不能單次全部切除的肌瘤組織，工作人員需要利用針形電極多次插入剩余肌瘤組織之內(nèi)，令肌瘤組織壞死、凝固。其次，完成組織切除之后稱重，送往院內(nèi)病理科檢查。在對患者開展手術(shù)過程中，需要利用超聲設(shè)備實施全程監(jiān)護，積極觀測肌瘤記錄深度和范圍，避免患者出現(xiàn)子宮穿孔或者漏切的不良情況。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標對比詳情。詳細指標為住院時間、肛門排氣時間、體溫高峰值。

（2）分析兩組患者術(shù)中指標對比詳情。詳細指標為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度。

（3）分析兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比詳情。詳細指標為發(fā)熱、陰道大量出血、子宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS21.0 軟件包，對計量資料使用T 值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05 視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標對比詳情

和傳統(tǒng)組相比，新式組患者干預(yù)后住院時間、肛門排氣時間更短，體溫高峰值更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標對比詳情（）

表1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標對比詳情（）

項目 新式組（n=26）傳統(tǒng)組（n=26）t P住院時間（d）1.83±0.77 3.78±0.83 11.294 ＜0.05肛門排氣時間（h）9.38±1.58 29.36±2.64 39.694 ＜0.05體溫高峰值（℃）36.12±1.48 38.69±0.46 4.829 ＜0.05?

2.2 兩組患者術(shù)中指標對比詳情

相較于傳統(tǒng)組，新式組干預(yù)后手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更低，手術(shù)時間更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中指標對比詳情（）

表2 兩組患者術(shù)中指標對比詳情（）

?項目 新式組（n=26）傳統(tǒng)組（n=26）t P手術(shù)時間（min）33.25±8.61 65.29±12.54 12.694 ＜0.05術(shù)中出血量（ml）42.16±10.26 91.26±15.68 15.268 ＜0.05手術(shù)切口長度（mm）0.00±0.00 65.26±5.26 48.936 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比詳情

新式組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。相較于傳統(tǒng)組，新式組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比詳情（n，%）

3 討論

最近幾年，我國子宮黏膜下肌瘤疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。相關(guān)統(tǒng)計表明：30～50 歲女性為出現(xiàn)這種疾病的重要群體，此病的發(fā)生趨勢朝向年輕化方向發(fā)展。本病的發(fā)生容易造成患者出現(xiàn)重度貧血以及不孕。若情況嚴重，還會發(fā)生惡變，威脅患者的生命安全。由此能夠看出，選擇一種有效方式針對子宮黏膜下肌瘤患者開展治療意義重大。

傳統(tǒng)外科手術(shù)損傷大，出血量多，患者對術(shù)后的康復(fù)不甚滿意。宮腔鏡電切手術(shù)有著患者可接受程度高、創(chuàng)傷低、能保留患者子宮等優(yōu)勢，進而在臨床中被廣泛應(yīng)用。本組實驗研究表明：相較于傳統(tǒng)組，新式組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。代表對患者開展宮腔鏡手術(shù)治療疾病，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。宮腔鏡手術(shù)的安全性一直以來都是學(xué)者們所關(guān)注的熱點話題[2]?；颊呤中g(shù)成功與否在極大程度上取決于醫(yī)護配合程度以及醫(yī)生手術(shù)技巧。醫(yī)生要盡可能減少患者手術(shù)時間，縮減膨隆液使用量。經(jīng)該法能夠降低患者發(fā)生低鈉血癥的概率，同時也可防止水中毒。

值得注意的是，患者在接受手術(shù)治療之前，需要實施宮腔鏡聯(lián)合B 超檢查，用以判定子宮肌瘤的具體位置、規(guī)格以及內(nèi)突的具體程度和肌層之間的關(guān)系。在必要時，醫(yī)生需要對患者開展診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜病理性檢查，深入地了解患者病灶是否惡化。擇取適宜病例，積極掌握患者的手術(shù)指征，是確保手術(shù)安全性的根本保證。在對患者開展手術(shù)早期，醫(yī)生必須遵循“從簡單到復(fù)雜”“從易到難”的病例選取原則[3]。通過有效方式防止患者發(fā)生麻醉意外、子宮頸撕裂傷、膀胱受損、直腸損害、空氣栓塞、液體超負荷的不良情況。

在對患者開展手術(shù)之中，做好術(shù)中監(jiān)護是非常必要的。子宮穿孔屬于宮腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥種類，做好患者術(shù)中監(jiān)護，能防止患者膀胱和腸管受損[4]。通過對患者開展B 超監(jiān)護，能夠清晰觀察肌瘤深度、位置、規(guī)格以及子宮腔形態(tài)，同時也可明確電切的部位和深度以及患者子宮壁厚度水平和切割具體方向，避免切除過深或者漏切，引發(fā)子宮穿孔。

本組實驗研究結(jié)果表明：和傳統(tǒng)組相比，新式組患者干預(yù)后住院時間、肛門排氣時間更短，體溫高峰值更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；相較于傳統(tǒng)組，新式組干預(yù)后手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更低，手術(shù)時間更短，P＜0.05。由此可見，利用宮腔鏡手段，能實現(xiàn)精準診斷以及治療子宮黏膜下肌瘤疾病。利用該法對患者開展治療，能減少住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間，減少術(shù)中出血量，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，能促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。該法值得進一步推廣和應(yīng)用。