劉燦容

（重慶市墊江縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 408300）

結(jié)直腸癌作為臨床中常發(fā)的惡性腫瘤，近些年來其發(fā)病率及死亡率逐年提升[1]，臨床中一般會采用化學(xué)治療（簡稱化療）治療，雖然可以得到一定的治療效果，降低復(fù)發(fā)率及腫瘤轉(zhuǎn)移率，延長患者的生存時間，但化療的副作用是不可忽視的，化療能夠?qū)φ＜毎δ茉斐蓳p傷，對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制，造血功能變差，血小板減少，故血小板減少癥的發(fā)生率相對較高[2]。臨床中結(jié)直腸癌患者在化療時若發(fā)生血小板減少癥，通常會終止化療，導(dǎo)致無法有效控制患者的病情進展及腫瘤轉(zhuǎn)移，情況嚴重患者則會出現(xiàn)消化道大出血等情況，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，故采用有效方法治療血小板減少癥患者十分重要[3]。從中醫(yī)角度來看，脾作為氣血生化之源，和血液流動、供應(yīng)關(guān)系密切，通過自擬湯藥方對血小板減少癥患者進行治療，安全性高，臨床療效明顯，但目前關(guān)于血小板減少癥通過中醫(yī)湯藥方的治療研究相對較少，故本研究選擇60例結(jié)直腸腫瘤化療所致血小板減少癥患者，通過對比研究，旨在分析自擬湯藥方的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月重慶市墊江縣中醫(yī)院收治的60例結(jié)直腸腫瘤化療所致血小板減少癥患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。觀察組患者男性20例，女性10例；年齡50～65歲，平均年齡（58.62±3.03）歲；病理類型：腺癌24例，黏液腺癌6例。對照組患者男性19例，女性11例；年齡51～63歲，平均年齡（58.46±2.98）歲；病理類型：腺癌23例，黏液腺癌7例。本研究得到重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查確認患者患結(jié)直腸癌，和結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符：右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，腸腔狹窄和梗阻；②符合化療指征；③化療前，血小板計數(shù)水平正常；④本次研究開始前未采用其他血小板藥物進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)血小板減少癥；②重要臟器功能發(fā)生異常；③治療前采用其他藥物進行治療。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)鹿血晶（蘇州市紅冠莊國藥股份有限公司，批號：蘇1910022，規(guī)格：1 g×6瓶）治療，每次1 g，2次/d，在睡前用溫水送服。

觀察組聯(lián)合采用自擬湯藥方治療，藥方組成：20 g生地黃、15 g紫草、10 g黃芪、10 g黨參、10 g旱蓮草、10 g女貞子、10 g炙甘草、5 g當(dāng)歸，用400 mL水煎制，煎制200 mL，分早晚2次服用，每次100 mL。兩組患者均需要持續(xù)治療2周，或者在治療不及2周時，血小板計數(shù)恢復(fù)正常即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者用藥至恢復(fù)正常時間、血小板計數(shù)峰值時間。②治療前、治療后的血清白細胞介素-10（IL-10）、血小板生成素（TPO）：抽取患者200 mL血液后，通過以3 000 r/min的速度離心，獲取上層血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。③治療總有效率：總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。顯效：治療1周，患者的血小板計數(shù)提升至100×109/L，或者和最低水平相比增長至少30×109/L，同時患者無出血情況；有效：血小板計數(shù)在治療2周內(nèi)，患者的血小板計數(shù)提升至100×109/L，或者和最低水平相比增長（10～29）×109/L 之間，出血量減少；無效：血小板計數(shù)水平?jīng)]有發(fā)生變化，甚至是降低，出血量也沒有變化，仍然需要注射血小板進行治療。④不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括：全身乏力、肌肉骨骼酸痛、水腫、發(fā)熱、惡心、腹瀉、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率=所有不良反應(yīng)例數(shù)/組間總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療指標(biāo)比較情況觀察組患者的用藥至恢復(fù)正常時間、血小板計數(shù)峰值時間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療指標(biāo)比較情況（d，±s）

表1 兩組患者的治療指標(biāo)比較情況（d，±s）

組別 例數(shù) 用藥至恢復(fù)正常時間 血小板計數(shù)峰值時間觀察組 30 4.23±0.54 7.01±0.56對照組 30 5.70±0.73 8.88±1.04 t值 11.447 11.195 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的血清IL-10、TPO比較治療第7天，兩組患者IL-10、TPO水平均升高，觀察組患者IL-10、TPO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血清IL-10、TPO比較（±s）

表2 兩組患者的血清IL-10、TPO比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-10：白細胞介素-10；TPO：血小板生成素。

組別 例數(shù)IL-10（ng/L） TPO（U/L）治療前 治療第7 d 治療前 治療第7 d觀察組 30 1.26±0.28 1.93±0.36* 9.56±2.56 14.65±1.51*對照組 30 1.29±0.21 1.36±0.19* 10.42±2.68 12.12±1.09*t值 0.469 7.670 1.271 7.441 P值 0.641 ＜0.001 0.209 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床總有效率比較觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，2012年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，結(jié)直腸癌的發(fā)病率占全部惡性腫瘤疾病的第3位，在消化道腫瘤中其發(fā)病率占據(jù)第1位[5]。由于該病的發(fā)病部位較為特殊，早期特異性癥狀不明顯，導(dǎo)致確診時多在疾病晚期，錯失最佳治療時機，臨床中主要采用化療方法治療該病，該方法能夠?qū)δ[瘤細胞的進展以及轉(zhuǎn)移產(chǎn)生有效抑制作用[6]，但會對正常的骨髓細胞及胃腸黏膜細胞產(chǎn)生明顯損傷，情況嚴重，則會使患者被迫終止化療，甚至?xí)?dǎo)致化療失敗?；熞种乒撬杓毎罂梢l(fā)血小板減少癥，但大多數(shù)疾病的病情嚴重程度只有輕度及中度，重度疾病發(fā)生率相對較低。隨著中醫(yī)藥治療的越發(fā)深入，中藥治療成為現(xiàn)代醫(yī)療中血小板減少癥的主要趨勢。從中醫(yī)角度來看，化療藥物會出現(xiàn)攻伐情況，容易對人體正氣造成損傷，致使患者的氣血平衡及陰陽平衡失調(diào)，脾腎會處于虧虛狀態(tài)?；颊甙l(fā)生血小板減少癥以后，其會出現(xiàn)面色萎黃、四肢乏力、頭暈耳鳴、舌質(zhì)淡紅等臨床癥狀，屬于中醫(yī)“虛勞”范疇。如果患者出現(xiàn)明顯的出血或者出血量明顯增多，則會累及身體臟器，導(dǎo)致身體臟器功能受損，臨床應(yīng)急治療只是治標(biāo)而非治本，無法使患者的氣血不足情況得以改善。為了彌補缺失的血小板，避免刺激胃腸道，臨床中會采用鹿血晶治療患者，鹿血晶由梅花鹿血制作而成，鹿血中具有較高的營養(yǎng)成分，其中包括多種脂類、糖類以及微量元素，屬于機體的大補之物，鹿血性熱，其功效為止血、壯陽、益精，鹿血能夠起到彌補虧虛、益精血、止痛的效果[7]，另外，鹿血對血小板減少癥起到積極效果，但實際治療中，單用效果欠佳，故臨床中對于血小板減少癥患者的治療應(yīng)該以扶正固本為原則，自擬湯藥方的應(yīng)用，可以補充患者氣血、改善患者肝腎功能及脾胃 功能。

目前大多數(shù)的中醫(yī)療法治療血小板減少癥患者，通常是借鑒腎主骨生髓的相關(guān)性理論，因中醫(yī)角度認為骨髓為造血器官，出現(xiàn)血小板計數(shù)降低，則表示“腎”功受損，通過補腎，就可以起到良好的造血效果，使造血干細胞恢復(fù)。然而這一理論只是基本理論，實際上氣血的生成來源是脾胃，并不是骨髓，脾胃是氣血之源，只有健脾健胃，保證機體氣血充足，方會起到良好的固攝效果；另外，在化療以后，患者發(fā)生血小板減少癥，還會出現(xiàn)渾身乏力、心肌、四肢酸痛等情況，這同樣表示著患者存在脾虛情況。扶正益氣生血法可以使以上臨床癥狀得以改善。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的用藥至恢復(fù)正常時間、血小板計數(shù)峰值時間均短于對照組患者，TPO、IL-10水平高于對照組，臨床總有效率高于對照組。這說明患者通過自擬中藥湯方結(jié)合治療后，可得到良好的治療效果，有效改善患者的TPO、IL-10水平，且能夠提升患者機體血小板的恢復(fù)效率，其原因在于：自擬中藥方中的生地黃及女貞子可以起到滋肝補腎及滋陰降火的效果，黃芪及黨參可以起到攝血止血、補氣健脾的效果；當(dāng)歸及赤芍可以起到活血、補血、凝血、涼血的效果；甘草可以調(diào)節(jié)諸藥，各種藥物共同合作，可以起到益氣滋陰、涼血化瘀的效果。而從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，黃芪中的氨基酸及微量元素豐富，可使患者機體免疫能力明顯提升，骨髓造血功能也會受到刺激，有核細胞分裂速度加快，骨髓細胞脫氧核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成量大大增加，可顯著增加血中白細胞的總數(shù)及血小板計數(shù)，促進中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌功能，增強人體免疫能力[8]；黨參可以起到補血作用，阿膠能夠?qū)υ煅δ墚a(chǎn)生影響，二者都可提升紅細胞數(shù)量及血小板計數(shù)。由此可見，通過自擬中藥方可以有效提升血小板計數(shù)水平及血小板生成素水平[9]；另外黃芪還可起到調(diào)節(jié)免疫能力的效果，升高IL-10水平，進而發(fā)揮抗炎作用；黨參能夠補充氣血，提升體質(zhì)及免疫能力，保證機體的抗炎作用，故IL-10水平會明顯升高[10]。由此可以看出，自擬中藥方的應(yīng)用可有效提升IL-10水平，從而發(fā)揮其抗炎效果。另外，本研究結(jié)果表示：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，由此可見，觀察組的安全性高于對照組，不會給患者的重要臟器帶來嚴重不良反應(yīng)，其原因在于：中藥藥方通過合理配伍，藥物和藥物之間的負面作用會互相抵消，同時通過配伍，可以有效發(fā)揮臨床藥效，具有較高的安全性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者通過化療治療后發(fā)生血小板減少癥后，采用自擬中藥湯方進行治療，可以有效提升臨床療效，提高TPO、IL-10水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。