摘 要：目的：分析規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：以蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年1月至12月內(nèi)收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（每組各45例）。前者給予常規(guī)宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，后者給予規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種手術(shù)方案的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等臨床指標(biāo)及術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；（3）兩組患者治療前的GQOL-74評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療后實(shí)驗(yàn)組患者的GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)治療，可取得安全高效的手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉，刮宮術(shù)，規(guī)范化宮腔鏡電切術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.064

子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生形成，宮腔內(nèi)局限性的內(nèi)膜腫物，蒂長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可突出于宮頸口外，高發(fā)于育齡期女性，內(nèi)分泌紊亂和宮腔炎癥是子宮內(nèi)膜息肉的主要病因，可引起不規(guī)則的陰道出血及不孕[1]。宮腔鏡手術(shù)是此類(lèi)患者的首選治療手段，其中刮宮術(shù)為常用術(shù)式，此術(shù)式是通過(guò)刮匙刮取子宮內(nèi)膜或者宮腔內(nèi)容物的手術(shù)方法，雖能有效清除子宮內(nèi)膜息肉，但對(duì)于微小型息肉無(wú)法徹底刮除，且對(duì)子宮內(nèi)膜具有一定損傷，難以取得理想手術(shù)效果[2]。而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)是在宮腔鏡下用專(zhuān)門(mén)的電刀切除子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜息肉等組織的手術(shù)方式，此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，損傷小，安全系數(shù)高，術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢(shì)，將其用于子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療中，可取得顯著療效[3]?；诖耍疚木蛯?duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次研究開(kāi)展時(shí)間段在2021年1月至12月，研究對(duì)象為上述時(shí)間段內(nèi)收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者，并以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（每組各45例）。對(duì)照組患者年齡在22～36歲之間，平均年齡（30.76±5.43）歲；病程1～2年，平均（1.52±0.35）年；息肉直徑在0.5～3.6 cm，平均（2.56±0.25）cm；多發(fā)性息肉31例，單發(fā)性息肉14例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在22～37歲之間，平均年齡（30.49±5.41）歲；病程1～2年，平均（1.48±0.37）年；息肉直徑在0.5～3.6 cm，平均（2.52±0.29）cm；多發(fā)性息肉32例，單發(fā)性息肉13例。兩組患者上述基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），且本研究取得所有患者知情同意書(shū)與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲等檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉；（2）入組前3個(gè)月無(wú)激素治療史；（3）均滿足宮腔鏡手術(shù)指征（如無(wú)陰道畸形、凝血障礙、全身性感染、盆腔粘連等）；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個(gè)月內(nèi)有卵巢、子宮或輸卵管手術(shù)史者；（2）合并惡性腫瘤疾病、精神疾病、重大器官衰竭者；（3）既往臨床資料不全者；（4）無(wú)生育計(jì)劃者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

兩組患者入組后均給予陰道分泌物檢測(cè)，并完善術(shù)前準(zhǔn)備工作（如備皮、開(kāi)通靜脈通道、禁食禁水），在入室后給予加溫生理鹽水（以30°為宜）進(jìn)行膨?qū)m（保持壓力在80～100 mmHg，流量在150 mL/min）。準(zhǔn)備工作完成后，對(duì)此組患者給予常規(guī)硬膜外阻滯麻醉，麻醉滿意后，置入宮腔鏡，探查宮頸結(jié)構(gòu)，再對(duì)宮頸管進(jìn)行適度擴(kuò)張，后選擇大小合適的刮匙，在宮腔鏡視野下實(shí)施定向刮宮，清除息肉病變組織及內(nèi)膜病變組織，刮除工作完成后，以加溫生理鹽水沖洗，再以宮腔鏡探查有無(wú)遺留，若無(wú)則取出宮腔鏡完成手術(shù)，若有則繼續(xù)上述操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

此組患者采取規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)治療，患者麻醉和體位與對(duì)照組一致，待麻醉效果滿意及宮腔鏡探入宮頸管后，使用雙極電切鏡（相關(guān)設(shè)置調(diào)整為：電切電極功率：90 W、電凝功率：50 W）對(duì)息肉、肌瘤基地部實(shí)施電切治療，并采用電凝給予止血處理，最后于宮腔鏡輔助下切除干凈。兩組患者均月經(jīng)結(jié)束后3～7天后行手術(shù)治療，手術(shù)完成后及時(shí)給予患者抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，并叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)（如禁止房室、盆浴、清淡飲食）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行治療有效率評(píng)價(jià)。1）臨床治愈：宮腔鏡下，可見(jiàn)息肉完全切除，月經(jīng)量恢復(fù)正常；2）顯效：宮腔鏡下，可見(jiàn)息肉完全切除，月經(jīng)量基本正常；3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=（臨床治愈+顯效）/所有例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等臨床指標(biāo)。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)息肉殘留、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥及術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

（4）以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（G QOL -74）評(píng)估兩組患者入組時(shí)及出院時(shí)的生活質(zhì)量，此量表總評(píng)分兌換為10 0分計(jì)，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，[n ，（%）]表述開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，（ ）表述開(kāi)展t值檢驗(yàn)，P＜0.05即表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率分別為84.44%（38/45）、100.00（45/45），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（χ2=7.590、P =0.006）。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等臨床指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后的GQOL-74評(píng)分分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者治療前后的G Q O L -74評(píng)分分別為（59.65±10.12）分、（72 .35±6 .74）分，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的GQOL-74評(píng)分分別為（60.03±10.07）分、（82.17±4.14）分，兩組患者治療前的GQOL-74評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t =0.179、P =0.859），但治療后實(shí)驗(yàn)組患者的GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t =13.816、P =0.000）。

3 討 論

當(dāng)前臨床尚未明確子宮內(nèi)膜息肉的主要病因，但有相關(guān)研究顯示，此病是由子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變，主要表現(xiàn)為異常子宮出血，若患者未及時(shí)采取治療措施，可導(dǎo)致不孕[4]。宮腔鏡下刮宮術(shù)是此類(lèi)患者的常用治療術(shù)式，此術(shù)式可借助宮腔鏡提供清晰術(shù)野，通過(guò)刮除息肉，取得治療效果，并能有效避免對(duì)患者卵巢產(chǎn)生意外損傷，保障患者子宮正常生理功能，但其操作不可避免地會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷，手術(shù)安全性仍較低，術(shù)中出血量較大，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率高，且對(duì)微小型息肉的刮除效果佳，無(wú)法徹底刮除微小型息肉蒂的局限，可導(dǎo)致患者具有較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效不佳[5]。

宮腔鏡下電切術(shù)是隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展衍生而來(lái)的新型宮腔鏡手術(shù)方式，此術(shù)式可借助宮腔鏡將電能轉(zhuǎn)化為不同方式，最終以熱效應(yīng)破壞子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化，在去除息肉的同時(shí)，最大程度殺滅微小型息肉蒂組織，抑制其生長(zhǎng)，從而降低復(fù)發(fā)率[6]。且宮腔鏡下電切術(shù)的熱力效應(yīng)，可在切除息肉組織的同時(shí)，立即止血，這可有效減少術(shù)中出血量及子宮內(nèi)膜組織損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率及治療后的GQOL-74評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等臨床指標(biāo)及術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，宮腔鏡下電切術(shù)較之宮腔鏡下刮宮術(shù)，操作更加簡(jiǎn)單，使手術(shù)耗時(shí)短，且前者較之后者，不會(huì)改變子宮解剖結(jié)構(gòu)，這對(duì)保障患者生育功能和遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義[8]；宮腔鏡下電切術(shù)能更加深入宮底、宮角等隱匿部位；徹底清除息肉病灶，減少病灶殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取規(guī)范化宮腔鏡電切手術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)周期，且降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量，從而取得理想療效。

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作者簡(jiǎn)介

常夢(mèng)然，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉的規(guī)范化治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）