陸巧云 梁功強(qiáng) 蘇健 何紅艷

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年腰椎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理評(píng)價(jià)的影響。方法：選取我院2021年６月至2022年５月收治的７２例腰椎后路融合術(shù)手術(shù)治療患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為２組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采取綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式。比較兩組患者圍術(shù)期胃腸道改善情況（首次排氣、排便時(shí)間）、胃腸并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理總滿意度、出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）及護(hù)理出院指導(dǎo)滿意度（QDTS）。結(jié)果：觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，圍術(shù)期發(fā)生胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組出院護(hù)理總滿意度、RHDS及QDTS得分較對(duì)照組高，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年腰椎手術(shù)患者實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)患者圍術(shù)期胃腸功能恢復(fù)，減少圍術(shù)期ＰＯＧＤ發(fā)生，縮短住院時(shí)長(zhǎng)并提升患者對(duì)護(hù)理人員滿意度及康復(fù)出院信心。

關(guān)鍵詞：胃腸功能，護(hù)理措施，圍術(shù)期，快速康復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.058

術(shù)后胃腸道功能紊亂（postoperative gastrointestinaldysfunction， POGD）是脊柱手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為46.3%～77.9%[1]，影響疾病轉(zhuǎn)歸及患者對(duì)護(hù)理、臨床診療的滿意程度。POGD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，是多種病理、生理因素共同作用導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)生抑制并運(yùn)動(dòng)失調(diào)的結(jié)果[2]。老年脊柱手術(shù)患者往往合并癥多、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷大并影響患者胃腸分泌及蠕動(dòng)能力，術(shù)后炎性反應(yīng)及藥物使用都將進(jìn)一步影響圍術(shù)期胃腸功能恢復(fù)，容易造成POGD[3]。因此，規(guī)避老年脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生POGD作為圍術(shù)期護(hù)理工作的重要一環(huán)，亟待探索有效防治POGD的護(hù)理路徑。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在老年腰椎患者圍術(shù)期胃腸道改善情況及護(hù)理評(píng)價(jià)中的作用，為優(yōu)化老年腰椎圍術(shù)期胃腸道恢復(fù)、降低胃腸道不良反應(yīng)、提升護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院骨科2022年10月-2023年5月收治的72例行腰椎融合術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性23例，女性13例；年齡60～76歲，平均（ 66.36± 4.86 ）歲，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施；觀察組男性20例，女性16例，年齡60～78歲，平均（ 67.11 ±4.58）歲，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等綜合護(hù)理措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確并有腰椎后路融合術(shù)手術(shù)指征；（2）年齡≥60歲；（3）麻醉方式為全身麻醉；（4）入院后取得患者知情同意，能配合完成護(hù)理措施并自愿參與本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在胃腸功能障礙；（2）合并心、腦、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)病不合適參與實(shí)驗(yàn)；（3）拒絕手術(shù)；（4）無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)措施或中途退出；（4）存在嚴(yán)重精神及認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間對(duì)患者實(shí)施一般護(hù)理措施，在圍手術(shù)期按一般護(hù)理措施進(jìn)行，進(jìn)行禁食、禁飲，術(shù)后逐步恢復(fù)飲食，遵醫(yī)囑以對(duì)癥護(hù)理措施。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具體方法如下：（1）術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)。在患者入院后完成入院宣教及疾病宣教；通過(guò)健康宣教視頻資料讓患者及家屬了解手術(shù)的必要性及術(shù)后護(hù)理措施，減少患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及不良情緒；注意與患者及家屬的溝通方式，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧；在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持配合治療、積極向上的良好心態(tài)；入院后建議患者避免食用豆制品等脹氣類(lèi)食物；術(shù)前保障患者充足睡眠，對(duì)睡眠障礙的患者給予助睡眠藥物輔助入睡；對(duì)手術(shù)合理安排，年齡較大的患者優(yōu)先較先進(jìn)行手術(shù)；接臺(tái)手術(shù)患者可在術(shù)前2小時(shí)前安排口服清飲料200～400 mL。（2）術(shù)中綜合護(hù)理。由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體外加溫治療，術(shù)中維持患者血壓穩(wěn)定，加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，術(shù)中避免使用對(duì)胃腸功能產(chǎn)生抑制作用的麻醉藥物。（3）快速康復(fù)與中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理多措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后入病房后予以體外加溫治療；進(jìn)行翻身拍背、腹部按摩、喂服溫鹽水，可鼓勵(lì)患者術(shù)后嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；術(shù)后6小時(shí)后開(kāi)始喂食流食，可建議患者用蘿卜湯等促進(jìn)肛門(mén)排氣，至肛門(mén)排氣后遵循少量多餐的原則逐步改為半流質(zhì)飲食直至普通飲食；根據(jù)患者喜好定制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)膳食譜，均衡飲食，術(shù)后3天內(nèi)以清淡飲食為主，增加富含膳食纖維及蛋白質(zhì)食物，避免進(jìn)食豆制品等脹氣類(lèi)食物；術(shù)后第2天使用四磨湯、雙歧桿菌、莫沙必利等藥物促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；合理使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，并聯(lián)合運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后視恢復(fù)情況，盡快安排患者早期下床活動(dòng)；多學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)患者術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別記錄兩組患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況并對(duì)比兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)；（2）記錄并比較兩組住院期間胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）比較兩組患者出院時(shí)出院護(hù)理總滿意度、出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）及護(hù)理出院指導(dǎo)滿意度（QDTS）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間

對(duì)老年脊柱手術(shù)患者采用綜合護(hù)理，患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組胃腸道并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組、總并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 患者護(hù)理總滿意度評(píng)分、出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度評(píng)分、出院準(zhǔn)備度及出院指導(dǎo)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況是影響住院時(shí)間的重要因子。腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生POGD會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹脹、腸鳴音紊亂、便秘等癥狀。其發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜、多因素的，包括藥物因素、神經(jīng)源性因素和炎癥因素等。對(duì)于脊柱手術(shù)患者，高齡、電解質(zhì)紊亂、吸煙、酗酒或藥物濫用史、貧血、合并消化系統(tǒng)基礎(chǔ)病、失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、后路多節(jié)段內(nèi)固定、長(zhǎng)節(jié)段手術(shù)、阿片類(lèi)藥物使用等因素與圍術(shù)期發(fā)生胃腸道功能紊亂相關(guān)[4-7]。由于手術(shù)或麻醉藥物會(huì)刺激或損傷內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)性降低，引起胃腸道內(nèi)大量氣體和分泌物堆積，便導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐和腹部疼痛等癥狀，甚至引起腸梗阻。據(jù)報(bào)道，POGD的發(fā)生增加護(hù)理費(fèi)用，并對(duì)患者的舒適度產(chǎn)生負(fù)面影響。胃腸功能紊亂導(dǎo)致術(shù)后疼痛增加、術(shù)后活動(dòng)能力下降、患者滿意度下降和住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，探索并建立減少圍術(shù)期腰椎患者發(fā)生術(shù)后胃腸道功能紊亂的護(hù)理路徑尤為重要。

本研究指出，對(duì)圍術(shù)期老年腰椎手術(shù)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合快速康復(fù)理念及中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，能有效改善老年腰椎手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并減少胃腸并發(fā)癥發(fā)生，增加護(hù)理滿意度及減少住院時(shí)間，增進(jìn)患者出院信心及出院滿意度。既往研究指出，護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前預(yù)見(jiàn)患者術(shù)后胃腸并發(fā)癥的發(fā)生并提前進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用中西醫(yī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理等綜合措施有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[8-11]。針對(duì)老年腰椎后路手術(shù)的患者疾病特點(diǎn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在術(shù)前通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)來(lái)消除患者緊張情緒，使患者能保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度配合診療并進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，提升醫(yī)患合作信任度；術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理，需告知患者避免進(jìn)食蘿卜、玉米等不易消化的食物，合理安排手術(shù)臺(tái)次，接臺(tái)患者可合理選用清飲料等產(chǎn)品減少禁食時(shí)間，盡早進(jìn)飲進(jìn)食[12]，多模式鎮(zhèn)痛管理；術(shù)后運(yùn)用物理治療，制定個(gè)性化飲食方案[13]，糾正電解質(zhì)紊亂，采取益生菌補(bǔ)充等綜合護(hù)理措施促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[5， 14-17]；鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者胃腸并發(fā)癥的產(chǎn)生，多學(xué)科會(huì)診及早處理術(shù)后胃腸并發(fā)癥。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于改善老年腰椎手術(shù)患者胃腸功能，規(guī)避POGD并有效提高患者舒適度及治療滿意度，有利于患者快速康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

陸巧云，本科，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理。

何紅艷，通信作者，碩士，主任護(hù)師，骨科護(hù)士長(zhǎng)，主要研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）