何汶徽 劉雁

摘 要：目的：探討規(guī)范化體溫管理對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后低體溫和凝血功能的影響。方法：便利選取2021年5月至2022年5月中南大學湘雅二醫(yī)院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者為本次研究對象，隨機將其分為A組與B組，各36例。B組患者術后進行常規(guī)保暖措施，A組患者術后進行規(guī)范化體溫管理，對比兩組患者凝血功能、體溫恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：管理前，兩組患者凝血功能對比（P＞0.05）。管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P＜0.05）；管理前，兩組體溫對比（P＞0.05）。管理后，A組患者體溫總恢復率為94.44%，顯著高于B組患者體溫總恢復率72.22%（P＜0.05）。結(jié)論：全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的患者在手術進行過程中由于多種因素的影響極易出現(xiàn)體溫降低的狀況，采用規(guī)范化體溫管理可有效幫助全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者體溫上升，不僅能改善患者凝血功能，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及應用。

關鍵詞：規(guī)范化體溫管理，全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后，低體溫，凝血功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.055

腎結(jié)石指發(fā)生在腎臟的結(jié)石，是臨床常見的疾病之一，該病高發(fā)于男性。常見癥狀是腰痛和血尿，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸脹不適等，部分患者結(jié)石滑落到輸尿管，還會導致嚴重的絞痛[1]。腎結(jié)石可能堵塞尿路，阻礙尿液排出，造成疼痛、腎積水，嚴重者導致腎功能不全，給患者日常生活帶來極大的影響。目前臨床上常見的治療措施是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，由于該術式具有創(chuàng)傷小，恢復速度快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應用于臨床[2]。但在手術進行的過程中需對患者進行大量的灌洗液沖洗，且術中還需更換患者體位，使其皮膚大面積露出，因此術后極易引起患者出現(xiàn)低體溫的狀況。而較低的體溫會引起患者免疫功能低下導致創(chuàng)口難以愈合甚至出現(xiàn)感染，從而造成機體凝血功能障礙及術后大出血等不良狀況，不利于患者恢復[3]。對此，為保障患者生命安全，降低術后患者出現(xiàn)低體溫的狀況，本研究選取了中南大學湘雅二醫(yī)院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者為研究對象，旨在進一步探討規(guī)范化體溫管理對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后低體溫和凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年5月至2022年5月本院收治的72例行全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者為研究對象，隨機將其分為A組與B組，各36例。其中A組患者男性24例，女性12例；年齡29-68歲，平均（41. 13±2. 53）歲；病程1-5年，平均（3. 56±0. 33）年；結(jié)石直徑2～6cm，平均（3.47±0.59）cm。B組患者男性22例，女性14例；年齡28～70歲，平均（41.18±2.48）歲；病程2～5年，平均（3. 46±0. 43）年；結(jié)石直徑2～5cm，平均（3.37±0.51）cm。A組與B組基線資料比較，差異均無意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知情同意，自愿參與本研究；（2）入院后經(jīng)CT、超聲等各項醫(yī)學檢查均確診為腎結(jié)石且滿足全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術指征；（3）各項臨床資料均無缺失。

排除標準：（1）伴隨認知障礙、精神類疾病導致無法配合研究進行；（2）機體合并單個或多個惡性腫瘤；（3）伴隨機體多個重要器官衰竭；（4）依從性差。

1.2 方法

B組患者術后進行常規(guī)保暖措施，即患者入復蘇室后用體溫計測量患者體溫，對于體溫異常的患者，遵醫(yī)囑予保溫或降溫措施，并在行體溫管理措施后半小時后復測一次體溫。

A組患者術后進行規(guī)范化體溫管理，具體如下：（1）體溫監(jiān)測方法。患者手術完成后，需及時用棉被覆蓋患者暴露在外的皮膚并送入復蘇室，將患者送至后，護理人員采用無線電子體溫監(jiān)測系統(tǒng)（武漢泰利美信醫(yī)療科技有限公司）對患者進行實時腋溫監(jiān)測，若患者體溫出現(xiàn)異常，應及時采取有效的治療措施幫助患者機體提升溫度。（2）規(guī)范化體溫管理方法。1）環(huán)境溫度。提前將復蘇室的溫度調(diào)整至25℃左右，濕度調(diào)整至40℃左右；2）使用加溫毯加溫。對于體溫監(jiān)測中出現(xiàn)低體溫的患者，第一時間為患者加蓋加溫毯，促進患者體溫快速恢復，也可有效減少代謝產(chǎn)熱的散失。在改善患者低體溫的情況同時，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率；3）輸血輸液加溫。輸液時，護理人員需將液體用輸血輸液加溫儀加熱至恒溫38℃后予以患者靜脈滴入，加熱液體可降低輸液給患者帶來的不適感，幫助其體溫恢復，加快血液循環(huán)，促進機體內(nèi)麻醉藥物快速代謝，縮短患者術后復蘇室停留時長。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能各項指標

分別于管理前、后任意時間采集兩組患者的血液樣本，并采用全自動血凝分析儀（生產(chǎn)廠家：蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學工程有限公司；批準文號：國械注準20173404063）檢測并對比兩組患者的凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）。

1.3.2 體溫有效恢復率

本研究中指的是監(jiān)測或測量出患者出現(xiàn)體溫異常后，經(jīng)相關體溫管理措施，能在半小時內(nèi)將體溫恢復至正常的情況。記錄并對比兩組患者采用不同體溫管理后體溫有效恢復率。

1.3.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者術后大出血、感染、心律失常、寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（x+s ）對計量資料進行表示，組間比較采用t檢驗；采用[n（%）]對計數(shù)資料進行表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血功能對比

管理前，兩組患者凝血功能對比（P ＞0.05）。管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P ＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者體溫有效恢復率的對比

管理后，A組患者體溫有效恢復率為94.44%，高于B組患者體溫有效恢復率為72.22%（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

管理后，A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%，低于B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率22.22%（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 結(jié) 語

人體體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)非常利于機體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)實現(xiàn)產(chǎn)熱和散熱，因此來保持機體內(nèi)平衡，維持正常的體溫[4]。較大的體溫波動可引發(fā)患者機體代謝紊亂，部分嚴重的患者可出現(xiàn)死亡。但患者在進行手術時，由于術中出血、液體丟失、沖洗液溫度低、皮膚長時間暴露在外、麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞抑制等因素，均會引起患者在術中出現(xiàn)低體溫。術中低體溫是手術中常見的并發(fā)癥，尤其對于大手術、手術時間較長的患者來說更易出現(xiàn)低體溫。較低的體溫可降低患者機體內(nèi)各個器官的氧耗和氧需，與此同時，較低的體溫也會導致術后出現(xiàn)外周血管收縮、循環(huán)阻力增加等不良情況發(fā)生及出現(xiàn)一些列并發(fā)癥。因此，加強患者在術后的體溫管理對降低術后出現(xiàn)低體溫、并發(fā)癥等風險有著重要的臨床意義。目前臨床上常規(guī)的保暖措施保暖效果不佳，針對在術中體位發(fā)生變化的患者來說，即使使用毛毯等保暖物也極易出現(xiàn)滑落的情況，因此，采用高效、規(guī)范的體溫管理對促進患者術后體溫恢復有著重要意義。

體溫是患者組織灌注和機體整體代謝水平的疊加結(jié)果，故對體溫進行實時監(jiān)測和管理，可以反映出患者血流動力學和循環(huán)系統(tǒng)情況。在本次研究結(jié)果中，管理前，兩組患者凝血功能對比（P ＞0.05）；管理后，兩組患者凝血功能均有所好轉(zhuǎn)，且A組患者凝血功能優(yōu)于B組（P＜0.05）。管理前，兩組患者體溫對比（P＞0.05）；管理后，A組患者體溫有效恢復率為94.44%，顯著高于B組患者體溫有效恢復率72.22%（P＜0.05）。表明采用體溫管理措施對全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者體溫恢復臨床療效更好。究其原因：為患者術后在復蘇室里護理人員給予了實時體溫監(jiān)測、調(diào)整室內(nèi)溫度、加溫輸液、呼吸機濕化器溫度上調(diào)等全方面的升溫護理，進一步患者促進體溫上升、改善了凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的患者在手術進行過程中由于多種因素的影響極易出現(xiàn)體溫降低的狀況，采用規(guī)范化體溫監(jiān)測與管理可有效幫助全麻經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后患者體溫上升，不僅能改善患者凝血功能，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及應用。

參考文獻

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作者簡介

何汶徽，本科，護師，研究方向為臨床護理、重癥監(jiān)護。

劉雁，通信作者，碩士研究生，副主任護師，研究方向為臨床護理、重癥監(jiān)護、護理管理。

（責任編輯：劉憲銀）