石濤 高振華 馬中華

摘 要：目的：探究采取病理學(xué)規(guī)范化檢查對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標(biāo)本病理診斷的影響分析；方法：將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫(yī)院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照采取標(biāo)本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。結(jié)束后對(duì)比兩組患者的腫瘤標(biāo)本情況以及術(shù)后情況；結(jié)果：觀察組的肌層檢出率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的病理分級(jí)以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)配合病理學(xué)規(guī)范化檢查，能夠快速讓臨床醫(yī)生掌握腫瘤分期、分級(jí)等情況，有利于后續(xù)的完善治療，并且能夠降低復(fù)發(fā)率以及對(duì)患者膀胱的損害。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤，經(jīng)尿道切除術(shù)，病理學(xué)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.054

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是臨床中對(duì)于膀胱腫瘤的一種常見的治療方式，主要針對(duì)直徑范圍5mm以下的原位癌、直徑范圍5cm以下的外向性癌和內(nèi)翻乳頭狀癌以及B1T2期的浸潤(rùn)性癌[1]。由于手術(shù)中對(duì)標(biāo)本的采集沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，在后續(xù)的病理檢查結(jié)果有一定偏差，對(duì)基于此結(jié)果的治療方案產(chǎn)生不利的影響，有學(xué)者提出在手術(shù)中采取整塊的切除方式，能夠一定程度的減少誤差，配合病理學(xué)規(guī)范化檢查能夠進(jìn)一步減少檢查結(jié)果的誤差。本研究主要探討病理學(xué)規(guī)范化檢查對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標(biāo)本病理診斷的影響分析。

1 一般資料與對(duì)象

1.1 一般資料

將于2018年1月到2022年2月期間在民勤縣人民醫(yī)院泌尿外科確診并接受治療的92例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照采取標(biāo)本和病理檢查的方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各4 6例。其中觀察組男性36例、女性10例，年齡范圍為28～68歲、平均年齡為（42.07±2.54）歲；對(duì)照組男性37例、女性9例，年齡范圍為2 8～70歲、平均年齡為（42.29±2.13）歲。將兩組患者的性別、年齡進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。本研究?jī)?nèi)容已通過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合臨床對(duì)膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的指征；（2）患者及家屬對(duì)本研究的內(nèi)容均知情并簽訂相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并嚴(yán)重的心臟、腎臟等疾病；（2）患者存在尿道狹窄；（3）患者的影響學(xué)檢查提示腫瘤浸潤(rùn)肌層或者為臨床分期為晚期。

1.3 方法

給予觀察組患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)以及病理學(xué)規(guī)范化檢查。將器材通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)部，明確腫瘤的位置和直徑并進(jìn)行標(biāo)記，使用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)，調(diào)整電切功率為120W左右、電凝功率為60W左右的設(shè)備，在等離子電切鏡（生產(chǎn)公司：日本奧林巴斯株式會(huì)社，型號(hào)：WA20021A_WA20023A）下逐層分離腫瘤組織和正常的膀胱周圍組織，切割時(shí)需要確保將病灶周圍至少2cm范圍內(nèi)的組織全部切除，切除的同時(shí)電凝出血點(diǎn)，將切除的完整的腫瘤組織裝入標(biāo)本袋中后送至病理科采取病理學(xué)規(guī)范化檢查的模式進(jìn)行檢驗(yàn)。首先用平展釘將大小適中的標(biāo)本外側(cè)粘膜組織固定于泡沫板上，確保外側(cè)粘膜能夠得到充分的伸展。再將標(biāo)本的水平切緣和基地切緣染色并使用甲醛固定，病理醫(yī)生在鏡下選擇最近的病灶點(diǎn)與邊緣的距離做一條線，在平行于這條線的地方切割，并進(jìn)行觀察。

對(duì)照組采取常規(guī)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)以及常規(guī)病理檢查。手術(shù)方式與觀察組大致相同，在進(jìn)行切除時(shí)選擇將腫瘤分片式完全切除，逐層切除并修整邊緣，直到正常的膀胱壁完全露出后再將腫瘤組織外1cm左右的正常組織切除一部分，確保腫瘤組織被完全切除。將腫瘤組織碎片集中在標(biāo)本袋中再送至病理科檢驗(yàn)。病理科檢驗(yàn)采取傳統(tǒng)的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腫瘤標(biāo)本質(zhì)量

在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察，來(lái)對(duì)比兩組患者的肌層檢出率和病理分級(jí)。通過(guò)觀察出肌層組織例數(shù)占總例數(shù)的比值來(lái)表示肌層檢出率。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率

對(duì)比患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿刺、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示研究中的計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；使用來(lái)[n（%）]表示研究中的計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫瘤標(biāo)本質(zhì)量對(duì)比

觀察組的肌層檢出率（10 0 %）高于對(duì)照組（71.74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；兩組患者的病理分級(jí)對(duì)比無(wú)差異（P >0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率的對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率（2.17%）低于對(duì)照組（17.39%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

膀胱腫瘤中惡性腫瘤居多，并且嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以應(yīng)該積極地采取治療措施。再者膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率是非常高的，腫瘤組織能否全部切除、腫瘤的分級(jí)、分期都會(huì)對(duì)最終的復(fù)發(fā)率產(chǎn)生較大的影響。因此采取有效的手術(shù)方式以及病理檢查方式至關(guān)重要。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種臨床常用的切除膀胱腫瘤的方式，主要是通過(guò)帶有電流的金屬電切環(huán)逐層將腫瘤和腫瘤底部組織刨去，因此每次只能小單位地切除，最后將組織碎片沖出體外。在此過(guò)程中被切除的腫瘤組織碎片會(huì)向外釋放大量的腫瘤細(xì)胞，并且將腫瘤組織碎片全部沖出需要一定的時(shí)間，增加了腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)能夠很好地避免上述的缺點(diǎn)，能夠快速地將腫瘤細(xì)胞帶離膀胱內(nèi)，一定程度地減少腫瘤種植、降低腫瘤的復(fù)發(fā)率及二次電切的可能。經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)能夠完整的切除病灶，對(duì)膀胱的損害小、康復(fù)快，并且能夠多次重復(fù)手術(shù)，致死率低。對(duì)手術(shù)標(biāo)本采取病理學(xué)規(guī)范化檢查，能夠更加直觀地觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，有利于后續(xù)的檢查，并且膀胱腫瘤整塊切除能夠給病理科醫(yī)師提供一個(gè)更完整、準(zhǔn)確的標(biāo)本，從而給臨床醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的臨床分期，有利于后續(xù)的治療[3]。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)配合病理學(xué)規(guī)范化檢查，能夠快速讓臨床醫(yī)生掌握腫瘤情況，有利于完善治療，并且能夠降低復(fù)發(fā)率以及對(duì)患者膀胱的損害。

參考文獻(xiàn)

[1]胡嘏，陳耀兵，杜飛龍，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)標(biāo)本病理學(xué)規(guī)范化檢查的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：492-497.

[2]全輝，曹曉明. 激光和等離子技術(shù)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[ J ] . 臨床泌尿外科雜志，2020，35（7）：586-590.

[3]李昱亮， 龐建，魏琪波.經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效分析[ J ] .癌癥進(jìn)展，2019，17（11）：1296-1298.

作者簡(jiǎn)介

石濤，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槊谀蛲饪萍澳锌啤?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）