丁思月

春暖花開，萬物復(fù)蘇，社交網(wǎng)絡(luò)上的人悄悄分成了兩個陣營。其中一個陣營歌頌春日美好，與此同時，“過敏”成為另一個陣營中的高頻詞匯。

過敏機(jī)制并不簡單

雖然過敏常見，但很多人對過敏的認(rèn)知較為局限，認(rèn)為過敏就是單純皮膚過敏或食物過敏，這并不完全正確。

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師蔣子棟表示，過敏并非人的體質(zhì)差、免疫力低，而是一種防衛(wèi)過當(dāng)。當(dāng)人體免疫系統(tǒng)對來自空氣、水源、接觸物或食物中天然無害物質(zhì)出現(xiàn)過度反應(yīng)，就可認(rèn)為人體出現(xiàn)了過敏。

花粉過敏也是人體免疫系統(tǒng)的一種“防衛(wèi)過當(dāng)”。

當(dāng)身處花粉播散季節(jié)時，大量花粉會“轟炸”人們的皮膚、眼睛以及呼吸道?！叭肭帧钡幕ǚ塾|發(fā)人體免疫系統(tǒng)?！叭蔽溲b”的B細(xì)胞趕赴現(xiàn)場，它能產(chǎn)生針對花粉過敏原的特異性“武器”——IgE抗體。在第一次接觸花粉過敏原后，這些IgE抗體就全部結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，相當(dāng)于把“敵人”記住了，這便是第一階段——致敏。

當(dāng)機(jī)體再次接觸過敏原時，過敏原與已經(jīng)結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE抗體結(jié)合，激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。在許多炎性介質(zhì)的綜合作用下，就會使人們打噴嚏、流鼻涕、咳嗽。這便是第二階段——發(fā)病。

風(fēng)媒花粉是致敏花粉

據(jù)悉，導(dǎo)致花粉過敏的絕大多數(shù)為風(fēng)媒花（以風(fēng)傳粉的花）。風(fēng)媒花的花色不鮮艷，多數(shù)為非觀賞花，花朵細(xì)小而量多，不香，有時還有特殊臭味。重要的是，它們的播粉量巨大，對自然環(huán)境適應(yīng)性非常強(qiáng)，極容易生長。而且它的播粉范圍很廣，甚至可以“漂洋過?！薄１热缟钪谐Ｒ姷睦戏孔拥耐咂仙L的各種雜草，稍微有點土壤和雨水就可以生長，生命力非常頑強(qiáng)。

在不同的季節(jié)，致敏花粉也不相同，導(dǎo)致了花粉過敏的季節(jié)性。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科教研室主任尹佳按時間順序介紹了我國北方地區(qū)常見的致敏花粉。

春季致敏花粉主要來自木本植物，包括柏科、榆屬、楊屬、松屬、柳屬、白蠟樹屬、桑屬和樺木屬等。進(jìn)入五六月份后，又開始飄散禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。

進(jìn)入7月份，秋季草本植物開花較多，包括蒿屬、葎草屬、豚草屬、藜科等。“春季比秋季花粉過敏時間短、癥狀輕。”尹佳說，“秋季有一種植物叫葎草，俗稱拉拉秧，其花朵能產(chǎn)生大量花粉，從8月持續(xù)到10月。葎草可誘發(fā)過敏性鼻結(jié)膜炎和哮喘。與對蒿花粉過敏不同，葎草花粉導(dǎo)致的哮喘癥狀更嚴(yán)重。”

環(huán)境導(dǎo)致花粉過敏增多

“過敏性疾病是基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果?！币驯硎?，環(huán)境因素與過敏和哮喘的發(fā)生、發(fā)展、加重息息相關(guān)。

環(huán)境因素包括飲食、空氣污染、藥物、化學(xué)消費(fèi)品、生活方式、氣候、生物多樣性、城市化、社會經(jīng)濟(jì)因素等外部環(huán)境因素，由代謝和炎癥導(dǎo)致的身體內(nèi)部化學(xué)環(huán)境因素，以及腸道和皮膚微生物組的變化等微生物組環(huán)境因素。

“各種環(huán)境因素能夠影響表觀遺傳，通過推進(jìn)染色體改變影響基因的表達(dá)，最終導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生、患病率增加?！币颜f。

那么，外部環(huán)境是如何導(dǎo)致花粉過敏增多的？尹佳說，溫室氣體效應(yīng)、全球變暖能夠使花粉季節(jié)延長、花粉產(chǎn)量增加，也可能使花粉致敏力增強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，一株豚草每年可以產(chǎn)生數(shù)以億計的花粉顆粒，加之氣候和地理環(huán)境發(fā)生變化，豚草花粉會在一些地方大量擴(kuò)散。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師李麗莎指出，降水對致敏花粉播散的影響比較復(fù)雜，與降水的時長及強(qiáng)度有關(guān)。短期強(qiáng)降水因為打濕花粉并使其沉降，可顯著降低空氣中的花粉濃度；但長期累積降水可能有利于某些植物生長，而不利于另一些植物的生長，因此對花粉產(chǎn)量的影響會因植物喜水特性不同而不同。

有薈萃分析表明，隨著降水量的增加，部分樹木的花粉季開始時間會延后，而牧草花粉季的持續(xù)時間會延長。此外，降水還可能改變播散花粉的性狀。有學(xué)者觀察到，樺樹花粉可以在高溫和高濕的環(huán)境中破裂，這些30nm到 4μm的微小花粉碎片形成氣溶膠隨風(fēng)傳播，它們有可能滲透到過敏患者的外周氣道，引起哮喘等過敏反應(yīng)。極端條件下，雷暴天氣產(chǎn)生的氣流可以將致敏花粉夾帶到云層底部，在那里花粉大量破裂，然后氣流將大小可吸入下氣道的具有致敏性的花粉碎片顆粒運(yùn)送到地面，再隨風(fēng)播散到各處。這些致敏花粉碎片被過敏人群吸入下氣道，可能出現(xiàn)局部地區(qū)群體哮喘發(fā)作的現(xiàn)象，即雷暴哮喘。

另外，專家表示，伴隨著綠化行動等帶來的植被數(shù)量增多，植物種類、授粉總量的激增難以避免。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李靖教授等所做的一項抽樣調(diào)查研究顯示，2018年，我國華北地區(qū)楊樹、豚草、艾蒿等植物花粉的致敏率比2008年顯著提高，蒿類花粉的致敏率增幅尤其明顯。

“致人過敏的花粉主要通過空氣流動傳播，因此具有跨地域限制的特點。”尹佳進(jìn)一步援引我國大氣生物學(xué)專家的研究案例指出，京津冀地區(qū)的蒿屬花粉既有本地生長產(chǎn)生的，也有一部分來自周邊省份，甚至相當(dāng)一部分產(chǎn)自蒙古國、俄羅斯、哈薩克斯坦等國，夾雜在西北風(fēng)中被吹到了京津冀地區(qū)。

此外，環(huán)境污染在花粉致敏過程中也發(fā)揮重要作用。電鏡下觀察花粉特征，正?；ǚ郾砻婀饣擎?zhèn)中的花粉表面吸附了各種各樣的化學(xué)刺激物。當(dāng)這種花粉接觸鼻黏膜后，本來應(yīng)該阻擋住花粉的黏膜很快便遭到破壞，使這種花粉直接接觸到黏膜下的防御細(xì)胞。一旦防御細(xì)胞發(fā)揮作用，就會致敏，繼而出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

因此，我國近年花粉癥的患病率快速增加，除了生活方式西化、清潔衛(wèi)生條件大幅改善以外，跟環(huán)境污染也有一定的關(guān)系。

花粉過敏存在遲滯期

尹佳所在的變態(tài)反應(yīng)科是國內(nèi)為數(shù)不多的過敏?？啤Ｋ釉\的患者經(jīng)常提出“為何我以前從來不過敏，今年突然就中招了”“我從小在北京生活，為什么爸媽沒事，就我過敏”這些疑問。

“花粉過敏的高發(fā)人群主要是20至50歲的青壯年。過敏有一定的遲滯期，需要在有過敏原的地方居住多年以上才有可能觸發(fā)過敏，一旦有了第一次過敏，就會伴隨終身?！币颜f，葎草花粉和圓柏花粉過敏同時陽性，是北京人的另一種身份證明，標(biāo)志此人至少已在北京居住3年以上。

尹佳指出，花粉過敏應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，尤其是癥狀較嚴(yán)重的夏秋季花粉過敏。如果不預(yù)防、不治療，大約一半以上的過敏性鼻炎患者將在發(fā)病數(shù)年后發(fā)展為過敏性哮喘。查出過敏原，有針對性地進(jìn)行免疫治療，是目前能夠阻止過敏性鼻炎發(fā)展成過敏性哮喘的唯一治療方法。

過敏治療方式多樣

過敏對癥治療藥物方面，一線治療藥物最常用的是鼻噴激素、鼻用或者口服抗組胺藥以及口服白三烯拮抗劑。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師王子熹介紹，如果患者流鼻涕特別嚴(yán)重，可能會加用一些鼻用的M受體阻斷劑，抑制分泌物產(chǎn)生；患者伴有下氣道癥狀或鼻堵癥狀，可能會加用一些口服的白三烯拮抗劑等。

王子熹提醒，過敏癥狀不嚴(yán)重時，可以自行使用氯雷他定、西替利嗪片劑或者部分鼻用激素等非處方藥物。而鼻腔減充血劑，如羥甲唑啉、賽洛唑啉等，則不建議患者自行購買。這類藥物沒有任何治療作用，患者長期使用還會產(chǎn)生依賴，甚至?xí)l(fā)心血管疾病或焦慮癥狀。

“我們也在嘗試一些新型的治療方式，如靶向治療，季節(jié)性過敏性鼻炎患者在過敏季期間注射1～2次針劑，就可以緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量?！蓖踝屿湔f道。

花粉過敏的高發(fā)人群主要是20 至50 歲的青壯年。過敏有一定的遲滯期，需要在有過敏原的地方居住多年以上才有可能觸發(fā)過敏，一旦有了第一次過敏，就會伴隨終身。

王子熹還介紹，在正規(guī)的藥物對癥治療基礎(chǔ)上，對于嚴(yán)重者，要考慮進(jìn)行過敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。脫敏治療的歷史已有100多年，被廣泛地應(yīng)用于過敏性鼻炎及哮喘治療，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效改變整個過敏性疾病進(jìn)程的治療方案。

免疫治療的起始年齡是5歲以上，一般都是在花粉季結(jié)束、整個病情平穩(wěn)的時候開始。其給藥方式有舌下含服片劑、滴劑，以及皮下注射等?！暗还苣姆N方法，一般來說療程都需要3年以上，是一個漫長的過程。”王子熹表示，其治療目標(biāo)是為了讓患者適應(yīng)這種過敏原，從而減少或者避免哮喘的發(fā)作，保護(hù)肺臟，這是首要目的；同時減輕鼻子、眼睛、耳朵等癥狀，降低總體的治療強(qiáng)度。

脫敏治療的成功率各國統(tǒng)計相近，都在85%左右。同時，在治療期間，患者需定期復(fù)查，大概1～2年復(fù)查一次，評估治療效果以及免疫治療配方是否合理?！半m說治療的原理是‘適應(yīng)過敏原，但是用藥需要精確控制，自行接觸過敏原風(fēng)險較大，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行?！蓖踝屿鋸?qiáng)調(diào)。

◎ 來源|醫(yī)學(xué)科學(xué)報