黃 婷 李旭敏 肖 慶

（遂寧市第一人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

瘢痕子宮是因女性在接受剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)后，其子宮留下手術(shù)瘢痕而形成的一種病癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的1年內(nèi)，由于其月經(jīng)稀發(fā)，因此極易發(fā)生意外妊娠的情況。這類產(chǎn)婦的子宮壁往往較薄，子宮內(nèi)部的褶皺也較多，并且其子宮瘢痕處的血管十分豐富，因此對其進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)極易導(dǎo)致子宮出血、子宮穿孔或不完全流產(chǎn)等情況[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用米非司酮和卡前列甲酯栓為哺乳期瘢痕子宮患者終止早孕的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年1月至2013年6月間我院收治的100例自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)的哺乳期瘢痕子宮早孕患者，其年齡為22～37歲，孕期均≤49d，其血HCG指標(biāo)均呈陽性，孕囊的直徑均≤2.5cm。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①孕囊位于子宮瘢痕處的患者。②對米非司酮、卡前列甲酯栓或前列腺素過敏的患者。③患有其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 在對這100例患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)前，均對其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，比如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血凝常規(guī)檢查、陰道常規(guī)檢查等。在開始進(jìn)行治療的第1天，讓患者在清晨空腹口服米非司酮膠囊II（商品名為米福）20mg，隔12個小時后，再讓其口服米非司酮膠囊II 10mg。在進(jìn)行治療的第2天，讓患者在清晨空腹口服米非司酮膠囊II 10mg，隔12個小時后，再讓其口服米非司酮膠囊II 10mg。在進(jìn)行治療的第3天，于清晨將卡前列甲酯栓（商品名為卡孕栓劑）放入患者陰道的后穹窿處，并且囑其在用藥前后的1h內(nèi)禁食禁水。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的反應(yīng)，并確認(rèn)其是否已將胎囊排出體外，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)陰道出血量過多或不完全流產(chǎn)等情況，再為其實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①胚囊的排出情況。②陰道的出血情況。③不良反應(yīng)的發(fā)生情況。④完全流產(chǎn)率。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：患者在用藥后順利排出孕囊，并且無陰道出血的情況，其血HCG指標(biāo)呈陰性，B超檢查顯示其子宮內(nèi)無殘留物。②不完全流產(chǎn)：患者在用藥后僅排出部分妊娠物，B超檢查顯示其子宮內(nèi)有殘留組織。③流產(chǎn)失敗?；颊咴谟盟?天后仍未出現(xiàn)宮縮反應(yīng)，孕囊未排出，B超檢查顯示其子宮內(nèi)有孕囊，需接受人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 患者的胚囊排出情況 在這100例患者中，有23例患者在用藥后的2h內(nèi)順利排出孕囊，有56例患者在用藥后的2～4h內(nèi)順利排出孕囊，有11例患者在用藥后的4～6h內(nèi)順利排出孕囊，有7例患者在用藥后的6～72h內(nèi)順利排出孕囊。詳情見表1。

2.2 患者的陰道出血情況 經(jīng)治療，在這100例患者中，有53例患者的陰道出血量明顯小于月經(jīng)量，有45例患者的陰道出血量與月經(jīng)量相近，僅有2例患者的陰道出血量明顯大于月經(jīng)量，并且有91%的患者在用藥后的2周內(nèi)停止陰道出血。詳情見表2。

表2 患者的陰道出血情況（ml）

2.3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療期間，在這100例患者中，發(fā)生輕度、中度及重度腹痛的患者各有66例、31例和3例；發(fā)生輕度、中度及重度惡心嘔吐的患者各有4例、2例和0例；發(fā)生輕度、中度及重度陰道出血的患者各有53例、42例和2例；發(fā)生輕度、中度及重度腹瀉的患者各有6例、0例和0例。詳情見表3。

表3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

2.4 患者的完全流產(chǎn)率 在這100例患者中，臨床療效判定等級為完全流產(chǎn)的患者有89例，為不完全流產(chǎn)的患者有8例，為流產(chǎn)失敗的患者有3例，其完全流產(chǎn)率為89%。詳情見表4。

表4 患者的完全流產(chǎn)率[n/(%)]

3 討論

哺乳期女性的卵巢功能較為低下，導(dǎo)致其月經(jīng)稀發(fā)，因此極易發(fā)生意外妊娠的情況。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，哺乳期瘢痕子宮患者早孕的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療哺乳期瘢痕子宮患者早孕的方法主要有藥物流產(chǎn)療法和人工流產(chǎn)療法。進(jìn)行人工流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率較高，但是哺乳期女性的激素水平較低，子宮壁也較為柔軟和薄弱，因此在術(shù)后發(fā)生瘢痕子宮穿孔、不完全流產(chǎn)的風(fēng)險極高[2]。在本次研究中，這100例患者的妊娠時間均在七周以內(nèi)，我們聯(lián)用米非司酮和卡前列甲酯栓為其進(jìn)行治療。

米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物，它能通過與內(nèi)源性孕酮競爭性地與受體結(jié)合而產(chǎn)生強(qiáng)效的抗孕酮作用，并且對孕酮受體的親和力明顯優(yōu)于黃體酮，同時還能使妊娠蛻膜及絨毛組織發(fā)生變性和壞死[3]。此外，米非司酮還能軟化宮頸、增強(qiáng)子宮肌肉對前列腺素的敏感性[4]。研究證實(shí)，使用小劑量的米非司酮和前列腺素類藥物就能起到較為理想的終止妊娠的效果[5]。

在使用米非司酮的基礎(chǔ)上，適量地使用卡前列甲酯栓可起到促進(jìn)子宮收縮、軟化和擴(kuò)張宮頸的作用[6]。但是，卡前列甲酯栓的價格較高，易增加患者的醫(yī)療成本。因此，在本次研究中，我們先讓患者服用米非司酮進(jìn)行治療，然后在治療的第3天再使用卡前列甲酯栓為其進(jìn)行治療，這不僅不會對治療的效果造成影響，而且還能降低用藥的成本，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。即使患者一旦發(fā)生不完全流產(chǎn)的情況，需中轉(zhuǎn)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)時，也能大大降低手術(shù)的風(fēng)險和難度。

本次研究結(jié)果顯示，在這100例患者中，臨床療效判定等級為完全流產(chǎn)的患者有89例，為不完全流產(chǎn)的患者有8例，為流產(chǎn)失敗的患者有3例，其完全流產(chǎn)率為89%。由此可見，聯(lián)用米非司酮和卡前列甲酯栓為哺乳期瘢痕子宮患者終止早孕的臨床效果十分顯著，并且具有操作簡便、無需進(jìn)行侵入性操作、患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用[8]。

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2004:50-55.

[2]陳娜,許燕文,林明芳. 米索前列醇用于瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)134例[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2011,12(02):34-35.

[3]趙麗莉.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止哺乳期早孕270例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（06）：1402-1403.

[4]李東亞.米非司酮配伍米索前列醇在癱痕子宮哺乳期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（18）：421-422.

[5]周艾筠. 米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮10～16周妊娠臨床觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志. 2011,09(13):32

[6]龔宇，羅偉燕，黎銳勤等.米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止孕12～16周妊娠療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：60-61.

[7]解春俠,陳先蓮. 米非司酮配伍米索前列醇終止早期高危妊娠臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2010,39(13):148.

[8]房艷春,歐云霞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010,07(17):111-114.