趙嵐嵐 楊正云（總會(huì)計(jì)師）陳財(cái)柳（正高級(jí)會(huì)計(jì)師）（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630）

一、國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生發(fā)展情況以及平衡計(jì)分卡在績(jī)效考核方面的運(yùn)用情況

從國(guó)外看，英國(guó)作為現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較完善的西方國(guó)家，其NHS 體系在覆蓋范圍、公平性和成本投入等方面具有優(yōu)勢(shì)；美國(guó)形成了以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主的多元化醫(yī)療保障體系；日本建立了全民醫(yī)保制度，有完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

從國(guó)內(nèi)看，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建立較晚，當(dāng)前的工作重點(diǎn)涉及到簽約服務(wù)的方式和內(nèi)容、收付費(fèi)、考核與激勵(lì)機(jī)制以及技術(shù)支撐等方面。目前，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施過(guò)程中普遍存在家庭醫(yī)生人員緊缺，居民缺乏了解，家庭醫(yī)生待遇低，服務(wù)、管理、激勵(lì)和保障等運(yùn)行機(jī)制尚不完善，信息化建設(shè)滯后等問(wèn)題。

從績(jī)效考核情況來(lái)看，我國(guó)許多研究者對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了有益的探索。盧泓、梁毅（2022）以S醫(yī)院為例，將管理會(huì)計(jì)的基本理念和方法融入到績(jī)效管理中，探討了業(yè)財(cái)融合下的管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院績(jī)效管理中的具體應(yīng)用。王斌、范英杰等（2021）探索了以員工個(gè)體與部門(mén)科室為核心的公立醫(yī)院的精細(xì)化績(jī)效管理體系。而平衡計(jì)分卡在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)也已有廣泛的應(yīng)用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將平衡計(jì)分卡引入組織績(jī)效考核并取得了較好的成效，但需注意的是，在運(yùn)用平衡計(jì)分卡理論構(gòu)建我國(guó)的績(jī)效考核體系時(shí)，需考慮到我國(guó)的市場(chǎng)大環(huán)境，具體問(wèn)題具體分析，設(shè)計(jì)出真正適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平衡計(jì)分卡績(jī)效考核體系。本文鑒于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚處于探索階段，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)也尚不成熟，因此提出將平衡計(jì)分卡引入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效的思路，并構(gòu)建了具體的績(jī)效考核體系，供業(yè)界參考。

二、基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效考核體系構(gòu)建

本文基于平衡計(jì)分卡方法，提出了Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)績(jī)效考核體系的構(gòu)建原則、戰(zhàn)略地圖和績(jī)效考核指標(biāo)體系。

（一）績(jī)效考核體系構(gòu)建原則

1.以社會(huì)效益為優(yōu)先的原則。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度是國(guó)家主導(dǎo)的一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)，體現(xiàn)的是社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的公益性，所以在Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)考核指標(biāo)設(shè)置時(shí)須突出公益性。

2.以服務(wù)質(zhì)量和成效為重心的原則。社區(qū)醫(yī)院在開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，應(yīng)以落實(shí)社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)功能、引導(dǎo)居民在社區(qū)進(jìn)行首診為目標(biāo)，從服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)成效等方面制定考核指標(biāo)。從對(duì)Z社區(qū)醫(yī)院患者就診的及時(shí)反應(yīng)性等方面制定服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)；從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率、預(yù)約門(mén)診率、家庭醫(yī)生配比等方面制定效率考核指標(biāo)；從社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度、知曉率等角度制定社會(huì)效益的考核指標(biāo)。

3.以構(gòu)建居民健康水平指標(biāo)體系為轉(zhuǎn)變的原則。逐步淡化以門(mén)急診人次為考核指標(biāo)的數(shù)量指標(biāo)，增加以“慢性病管理率”為代表的反映居民健康水平的指標(biāo)，以此為抓手，促進(jìn)家庭醫(yī)生努力開(kāi)展有效的健康管理，促使Z 社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)從以診療為重心轉(zhuǎn)變到以健康管理為重點(diǎn)的功能轉(zhuǎn)變。

由于該村地處亞熱帶，降水較多，相對(duì)地勢(shì)較低，河流水量充沛且河道較多，所以如何更好的利用水資源為當(dāng)?shù)卮迕穹?wù)，以及防止因洪澇災(zāi)害造成村民的損失，成為該村水資源利用與水利修建的重點(diǎn)。水電站，是將水能轉(zhuǎn)換為電能的綜合工程設(shè)施，又稱水電廠，一般包括由擋水、泄水建筑物形成的水庫(kù)和水電站引水系統(tǒng)、發(fā)電廠房、機(jī)電設(shè)備等。水庫(kù)的高水位水經(jīng)引水系統(tǒng)流入廠房推動(dòng)水輪發(fā)電機(jī)組發(fā)出電能，再經(jīng)升壓變壓器、開(kāi)關(guān)站和輸電線路輸入電網(wǎng)。有些水電站除發(fā)電所需的建筑物外，還常有為防洪、灌溉、航運(yùn)等綜合利用目的服務(wù)的其他建筑物。

4.以體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵為目標(biāo)的原則。隨著國(guó)家醫(yī)改的逐步落地實(shí)施，分級(jí)診療、社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診機(jī)制已初見(jiàn)成效，為進(jìn)一步落實(shí)推進(jìn)社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)，家庭醫(yī)生績(jī)效考核體系設(shè)置時(shí)須考核相關(guān)影響因素。

（二）Z社區(qū)醫(yī)院績(jī)效戰(zhàn)略地圖

由于國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要重點(diǎn)突出公益性，因此要充分提高基層公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，提高財(cái)政資金利用效率，故在設(shè)計(jì)Z社區(qū)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖時(shí)，應(yīng)以公益性為主線，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和覆蓋面為核心，首先從客戶層面著手，確定客戶層面基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升、醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制兩個(gè)戰(zhàn)略性議題。通過(guò)借鑒上海、北京、江蘇等已經(jīng)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用成本兩個(gè)角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了四個(gè)客戶層面戰(zhàn)略性目標(biāo)，并以此分別制定了內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)三個(gè)方面的戰(zhàn)略議題及戰(zhàn)略性目標(biāo)，最終形成了Z 社區(qū)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖，如下頁(yè)圖1所示。

圖1 Z社區(qū)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖

（三）績(jī)效考核體系構(gòu)建

根據(jù)家庭醫(yī)生績(jī)效考核體系構(gòu)建原則，以實(shí)現(xiàn)Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的推廣實(shí)施、實(shí)現(xiàn)Z 社區(qū)居民能夠享有基本的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，本文按照上述繪制的Z社區(qū)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖，圍繞戰(zhàn)略性目標(biāo)實(shí)施途徑，對(duì)戰(zhàn)略性衡量指標(biāo)的設(shè)計(jì)進(jìn)行了逐項(xiàng)研究，并初步建立一套家庭醫(yī)生服務(wù)績(jī)效考核體系。

1.財(cái)務(wù)維度。

（1）優(yōu)化Z 社區(qū)醫(yī)療資源配置，提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)家庭醫(yī)生政策實(shí)施。Z 社區(qū)醫(yī)院雖秉承公立醫(yī)院公益性的原則，但也要維持醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展才能保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣，故在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的同時(shí)，也要保證Z 社區(qū)醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)及未來(lái)的發(fā)展。業(yè)務(wù)收入/支出增長(zhǎng)率作為一項(xiàng)考核Z 社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)收及結(jié)余的重要指標(biāo)，能直觀地體現(xiàn)Z社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入/支出增長(zhǎng)情況，在一定程度上能夠反映醫(yī)院的管理水平及未來(lái)發(fā)展空間，故在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)，將該項(xiàng)指標(biāo)作為考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo)納入考核體系。

（2）降低簽約居民次均費(fèi)用。按照國(guó)家本輪醫(yī)改目標(biāo)，切實(shí)解決老百姓看病貴的難題就是其中目標(biāo)之一，故在設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)按照政策導(dǎo)向研究設(shè)計(jì)?？紤]到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要為門(mén)診業(yè)務(wù)，結(jié)合近年來(lái)國(guó)家實(shí)行的綜合績(jī)效考核指標(biāo)，本文選取了“門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率”和“門(mén)診次均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率”兩個(gè)考核指標(biāo)，對(duì)“降低簽約居民次均費(fèi)用”的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行衡量。其中門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)體現(xiàn)了簽約服務(wù)居民就診過(guò)程中所負(fù)擔(dān)的總的醫(yī)藥費(fèi)用水平，門(mén)診次均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)體現(xiàn)了簽約服務(wù)居民就診過(guò)程中所負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用水平，門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、門(mén)診次均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率控制合理（應(yīng)處于當(dāng)?shù)赝惿鐓^(qū)醫(yī)院合理增長(zhǎng)范圍內(nèi)，且不超過(guò)上年同期收費(fèi)水平），直接關(guān)乎到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施的社會(huì)效益，也與家庭醫(yī)生本身的公益性原則及本輪醫(yī)改目標(biāo)一致。

2.客戶維度。

（1）提供基層公共衛(wèi)生服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作重點(diǎn)下移、資源下沉、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家目標(biāo)，結(jié)合Z 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力供給情況，本文設(shè)計(jì)“服務(wù)簽約率”和“服務(wù)續(xù)約率”考核指標(biāo)，通過(guò)考核Z社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的接受程度，從側(cè)面反映Z 社區(qū)醫(yī)院提供基層公共衛(wèi)生服務(wù)的能力及質(zhì)量。在對(duì)Z社區(qū)醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)及持續(xù)發(fā)展能力考核的基礎(chǔ)上，為考核Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣進(jìn)度，本文選取了最直觀的指標(biāo)——服務(wù)簽約率，以此反映Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)水平是否得到社區(qū)居民的認(rèn)知，以此督促Z 社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)家庭醫(yī)生的質(zhì)量和水平管控。通過(guò)查看Z社區(qū)醫(yī)院簽約記錄，可以對(duì)Z 社區(qū)醫(yī)院居民家庭醫(yī)生簽約情況進(jìn)行了解。家庭醫(yī)生續(xù)約率指標(biāo)是指簽約服務(wù)居民在服務(wù)期滿后再次簽約所占的比率，是對(duì)上一個(gè)簽約服務(wù)期內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量及滿意度的一個(gè)總體直接體現(xiàn)。該指標(biāo)值的高低，直接反映Z 社區(qū)醫(yī)院簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)滿意度和認(rèn)知度。

（2）針對(duì)重點(diǎn)人群提供服務(wù)。按照中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會(huì)議講話要求，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要優(yōu)先覆蓋相關(guān)的老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。本文設(shè)計(jì)了“重點(diǎn)人群覆蓋率”考核指標(biāo)，該指標(biāo)通過(guò)考核家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在相關(guān)重點(diǎn)人群中的開(kāi)展情況，通過(guò)統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期內(nèi)，重點(diǎn)簽約居民開(kāi)展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生各類服務(wù)的人次占總簽約居民人次的比例，反映家庭醫(yī)生在Z 社區(qū)醫(yī)院服務(wù)認(rèn)知度，從而體現(xiàn)Z 社區(qū)醫(yī)院推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所帶來(lái)的“公益性”社會(huì)效益。

（3）預(yù)約就診服務(wù)效率。為了促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，就要保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實(shí)處，Z社區(qū)居民在享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，應(yīng)能體現(xiàn)方便性及高效性，故本文在參考上海、福建等已經(jīng)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的省市實(shí)施情況，結(jié)合Z 社區(qū)實(shí)際情況，選取了“預(yù)約就診率”“就診等候時(shí)間”對(duì)Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生預(yù)約就診服務(wù)的效率進(jìn)行考核。其中預(yù)約就診率指標(biāo)考核的是家庭醫(yī)生每月接診簽約居民的預(yù)約就診量占比，反映了已簽約的Z 社區(qū)簽約居民獲取的家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量，服務(wù)數(shù)量體現(xiàn)了家庭醫(yī)生預(yù)約就診服務(wù)效率。就診等候時(shí)間指標(biāo)通過(guò)考核患者就診等候時(shí)間，反映了家庭醫(yī)生服務(wù)的效率，是從服務(wù)質(zhì)量方面反映家庭醫(yī)生預(yù)約就診服務(wù)效率。

（4）提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足Z社區(qū)簽約居民基本醫(yī)療需求。在設(shè)計(jì)“家庭醫(yī)生提升公益性醫(yī)療服務(wù)水平”指標(biāo)的同時(shí)，也不應(yīng)忽視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量考核指標(biāo)。但由于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)專業(yè)性較強(qiáng)，直接對(duì)其進(jìn)行考核，指標(biāo)較多且不易選取，故選取從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)象——Z 社區(qū)簽約居民角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了“簽約居民滿意度”“簽約居民投訴率”指標(biāo)來(lái)間接反映Z社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。其中簽約居民滿意度指標(biāo)是通過(guò)電話隨訪或設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，不定期調(diào)查Z 社區(qū)醫(yī)院不同區(qū)域的就診居民人群，對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行打分，通過(guò)調(diào)查居民滿意度指標(biāo)反映Z社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)的整體質(zhì)量情況。簽約居民投訴率是直觀體現(xiàn)Z社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)效果好壞的一項(xiàng)指標(biāo)，反映的是Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平。通過(guò)查看Z社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生的患者記錄，考核投訴率，逐項(xiàng)落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，并與績(jī)效考核掛鉤，能夠?qū)彝メt(yī)生的服務(wù)進(jìn)行良好的監(jiān)控。

3.內(nèi)部流程維度。

（1）促進(jìn)健康檔案建檔工作，推動(dòng)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)行。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宗旨是對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展有效的健康管理，將“慢性病”控制率等指標(biāo)納入健康檔案，推動(dòng)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的運(yùn)行。本文選取了“慢性病控制率”“健康檔案建檔率”“社區(qū)首診率”“雙向轉(zhuǎn)診率”四個(gè)指標(biāo)。社區(qū)醫(yī)院主要任務(wù)是控制慢性病的發(fā)展，慢病控制率可以作為考核Z 社區(qū)醫(yī)院工作質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)。慢性病控制率為最近一次高血壓、糖尿病等慢性病的隨訪人數(shù)占Z 社區(qū)醫(yī)院簽約居民人數(shù)的比例，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，該控制率應(yīng)在50%以上。通過(guò)考核該指標(biāo)，能夠間接反映社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的效果。健康檔案建檔率從檔案信息化管理方面考核Z社區(qū)醫(yī)院的工作效果。健康檔案建檔率是以Z社區(qū)居民健康檔案建檔戶數(shù)與Z社區(qū)總?cè)丝跀?shù)的比率來(lái)衡量。健康檔案建檔旨在考核Z社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智能化建檔，電子管理的水平。家庭醫(yī)院簽約服務(wù)的一大目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、推行基層首診。家庭簽約服務(wù)秉承首診制，故家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的好壞最直接的一個(gè)體現(xiàn)就是Z 社區(qū)醫(yī)院患者首診是否會(huì)選擇家庭醫(yī)生，若社區(qū)患者對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量認(rèn)知度較高時(shí)，一般會(huì)優(yōu)先選擇家庭醫(yī)生首診，故患者首診率指標(biāo)值的高低也是反映家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。雙向轉(zhuǎn)診率是協(xié)助簽約居民開(kāi)展轉(zhuǎn)診工作，對(duì)轉(zhuǎn)診前、轉(zhuǎn)診中一系列過(guò)程要有詳細(xì)的病情描述，包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院（科室、專家等）、轉(zhuǎn)診前后聯(lián)系溝通記錄等。

（2）提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇，建立科學(xué)的個(gè)人績(jī)效考核體系，提供通暢的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。在Z 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作中，醫(yī)生起到核心的作用。沒(méi)有好的醫(yī)生，居民不會(huì)選擇社區(qū)醫(yī)院，家庭醫(yī)生簽約工作難以開(kāi)展。Z 社區(qū)醫(yī)院要在薪酬待遇、績(jī)效考核、職業(yè)發(fā)展等方面留住優(yōu)秀的家庭醫(yī)生。本文選取了“員工薪酬滿意度”“員工流失率”這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核。員工薪酬滿意度反映了家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院提供的薪酬及績(jī)效考核的滿意情況。通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，不定期抽取Z社區(qū)醫(yī)院中部分家庭醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研，以了解Z 社區(qū)醫(yī)院是否提供了家庭醫(yī)生認(rèn)可的薪酬待遇水平。員工流失率反映家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的重要保障。通過(guò)考核員工流失率指標(biāo)，能夠督促Z 社區(qū)醫(yī)院在家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中采取積極措施，維持家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（3）加大對(duì)家庭醫(yī)生政策的宣傳，擴(kuò)大政策的影響力。目前Z 社區(qū)很多居民對(duì)家庭醫(yī)生這項(xiàng)政策還不太了解，對(duì)其作用存在懷疑。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的首要任務(wù)就是加大政策宣傳，擴(kuò)大家庭醫(yī)生的影響力，推動(dòng)廣大居民簽約家庭醫(yī)生，故選取“社區(qū)居民知曉率”這一指標(biāo)進(jìn)行考核。該指標(biāo)能夠直接反映家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在Z社區(qū)的宣傳推廣情況。對(duì)Z社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容知曉情況的考核，可以通過(guò)電話訪談或調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，根據(jù)訪談等結(jié)果，督促Z社區(qū)醫(yī)院投入足夠的人力、物力來(lái)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的落地執(zhí)行。

4.學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度。

（1）建立一套求才、育才、用才、留才的管理機(jī)制。醫(yī)生是醫(yī)院發(fā)展的基石，但社區(qū)醫(yī)院面臨著醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性高這一嚴(yán)峻問(wèn)題，嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文選取了“人員管理制度是否完善”和“員工綜合滿意度”兩個(gè)指標(biāo)來(lái)考核社區(qū)醫(yī)院求才、育才、用才、留才的能力。人員管理制度是否完善是指社區(qū)醫(yī)院是否建立完善的人才管理配套制度?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》指出，只有建立了完善的人員管理制度，才能更好地激勵(lì)家庭醫(yī)生開(kāi)展工作，要完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制和綜合激勵(lì)政策。同時(shí)，也要關(guān)注家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)醫(yī)院的綜合反饋，即員工綜合滿意度。這個(gè)指標(biāo)是指家庭醫(yī)生對(duì)工作環(huán)境、薪酬待遇、發(fā)展晉升渠道等各方面的滿意程度，該指標(biāo)反映家庭醫(yī)生的工作狀態(tài)，通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，不定期抽取Z社區(qū)醫(yī)院中部分家庭醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研。

（2）提供繼續(xù)教育平臺(tái)，鼓勵(lì)員工職稱晉升及學(xué)歷深造。社區(qū)醫(yī)院除了留住人才，更要為其員工提供繼續(xù)教育平臺(tái)，鼓勵(lì)員工職稱晉升及學(xué)歷深造，幫助員工提升自我，從而加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。本文選取了“員工培訓(xùn)次數(shù)”“職稱晉升人數(shù)”“學(xué)歷提升人數(shù)”三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核。員工培訓(xùn)次數(shù)是家庭醫(yī)生后續(xù)教育數(shù)量的反映指標(biāo)之一，通過(guò)查閱考核期間內(nèi)Z 社區(qū)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)記錄，統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生在后續(xù)工作中接受的持續(xù)教育情況，可以了解家庭醫(yī)生通過(guò)后續(xù)培訓(xùn)儲(chǔ)備獲得的知識(shí)、技能情況，保證具備執(zhí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知識(shí)技能。職稱晉升人數(shù)是家庭醫(yī)生素質(zhì)的一種體現(xiàn)形式，通過(guò)考核家庭醫(yī)生的職稱評(píng)聘情況，一方面體現(xiàn)家庭醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)狀況，另一方面也是督促Z社區(qū)醫(yī)院為家庭醫(yī)生職稱評(píng)聘提供條件。學(xué)歷提升人數(shù)是家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要影響因素，家庭醫(yī)生學(xué)歷提升的人數(shù)越多，提升幅度越大，說(shuō)明Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生后續(xù)教育越到位，家庭醫(yī)生的整體隊(duì)伍能力越強(qiáng)，為Z社區(qū)醫(yī)院簽約服務(wù)居民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（3）發(fā)表論文及申報(bào)課題情況，獲得榮譽(yù)情況。社區(qū)醫(yī)院除了加強(qiáng)員工后續(xù)教育的職責(zé)之外，還要鼓勵(lì)員工進(jìn)行課題研究、激勵(lì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展等。通過(guò)“論文發(fā)表數(shù)”和“課題申報(bào)數(shù)”來(lái)考核發(fā)表論文及申報(bào)課題情況。Z社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要功能是為社區(qū)居民提供日常基本的醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生的主要職能也應(yīng)圍繞社區(qū)簽約居民醫(yī)療服務(wù)需求開(kāi)展醫(yī)療工作。但家庭醫(yī)生作為一線基層醫(yī)療工作者，在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也需要加強(qiáng)自身能力建設(shè)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院為有能力及需要的家庭醫(yī)生提供一個(gè)良好的發(fā)展平臺(tái)。課題申報(bào)數(shù)這一指標(biāo)的設(shè)計(jì)初衷是鼓勵(lì)家庭醫(yī)生積極申報(bào)各個(gè)層面的課題，一方面是為了樹(shù)立社區(qū)醫(yī)院聲譽(yù)，另一方面也是鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多爭(zhēng)取外部資金支持家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。除了發(fā)表論文和申報(bào)課題情況，還需要關(guān)注員工取得榮譽(yù)情況，即獲得獎(jiǎng)?wù)?、?jiǎng)狀數(shù)這一指標(biāo)。Z社區(qū)醫(yī)院可通過(guò)鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多參與比賽、競(jìng)賽、評(píng)選等活動(dòng)，獲得獎(jiǎng)項(xiàng)后在一定程度上提升了醫(yī)院的知名度，同時(shí)也對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了免費(fèi)宣傳。

綜上研究分析，本文圍繞Z 社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的戰(zhàn)略性目標(biāo)，初步建立了一套符合Z 社區(qū)醫(yī)院目標(biāo)的戰(zhàn)略性衡量指標(biāo)體系，具體如表1所示。

表1 Z社區(qū)醫(yī)院平衡計(jì)分卡分析

根據(jù)Z社區(qū)情況，為構(gòu)建家庭醫(yī)生績(jī)效評(píng)價(jià)體系，本文在設(shè)計(jì)上述戰(zhàn)略性衡量指標(biāo)時(shí)，堅(jiān)持以發(fā)揮家庭醫(yī)生的價(jià)值最大化為結(jié)果導(dǎo)向，圍繞引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮Z社區(qū)醫(yī)療資源效用、實(shí)施健康管理而設(shè)計(jì)。指標(biāo)體系涵蓋經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成效、后續(xù)培養(yǎng)等各項(xiàng)核心考核指標(biāo)，充分體現(xiàn)注重服務(wù)效果和滿意度的雙重評(píng)價(jià)原則，也與目前我國(guó)各大城市推行的家庭醫(yī)生服務(wù)理念一致。

三、結(jié)論與建議

本文針對(duì)Z社區(qū)醫(yī)院設(shè)定的一套績(jī)效考核指標(biāo)體系旨在能夠引導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為我國(guó)其他地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施提供了借鑒。由于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作在我國(guó)各地區(qū)開(kāi)展情況和資源配置不盡相同，存在一定差異，考核指標(biāo)的權(quán)重不應(yīng)盲目地照搬其他地區(qū)的具體做法，而應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展的階段和工作重點(diǎn)來(lái)設(shè)立。該指標(biāo)體系的權(quán)重因地區(qū)不同應(yīng)該如何設(shè)立、因開(kāi)展情況應(yīng)該如何調(diào)整，是下一階段研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

此外，本文就推進(jìn)國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出以下建議：一是目前國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生人才缺口很大，為了提高家庭醫(yī)生的工作能力和工作質(zhì)量，建議政府出臺(tái)相關(guān)配套政策，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院加快人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)前工作任務(wù)和要求；二是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)孤島現(xiàn)象仍較明顯，建議相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，為進(jìn)一步制定家庭醫(yī)生工作質(zhì)量和效果的考核工具夯實(shí)基礎(chǔ)；三是加快落實(shí)政府部門(mén)出臺(tái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，建議考核部門(mén)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥款相掛鉤，與社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)懲相結(jié)合，從而形成長(zhǎng)效激勵(lì)。