鄭防軍

（玉山縣中醫(yī)院外科，江西 玉山 334700）

隨著生活飲食和習慣的改變，上尿路結(jié)石發(fā)生率不斷上升，嚴重影響患者的健康。微創(chuàng)碎石術是臨床治療上尿路結(jié)石的有效手段，不僅創(chuàng)傷小，而且術后恢復快[1]。但術后體內(nèi)仍然存在殘留結(jié)石，容易造成術后復發(fā)，會對手術遠期療效造成不利影響[2]。臨床常規(guī)采用西藥治療，以促進殘石排出[3]。但是藥物治療方法僅適合部分體積較小的尿酸和胱氨酸結(jié)石，對大部分存在代謝功能障礙患者，藥物溶石療效有限[4]。同時藥物治療存在一定的不良反應，可能對患者腎功能造成影響。通淋排石湯具有益氣補腎、利濕通淋之效，正中殘石病機，能促進結(jié)石排出，預防復發(fā)[5]。同時功能性電刺激治療是依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說設計，結(jié)合中醫(yī)獨特的針灸、按摩，利用高滲透力的電子程控脈沖信號，刺激腎臟、輸尿管相關經(jīng)絡穴位，促進輸尿管平滑肌松弛，并產(chǎn)生規(guī)律的蠕動，從而為殘石的排出提供有利條件[6]。但是通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療上尿路結(jié)石術后殘石方面的研究較少，具體的有效性、安全性還需要臨床進一步探究。為此，本研究結(jié)合2020 年6 月-2022年6 月在我院診治的70 例微創(chuàng)取石術后殘石患者，探究上述治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月在玉山縣中醫(yī)院診治的70 例微創(chuàng)取石術后殘石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡25～67 歲，平均年齡（43.29±4.30）歲。觀察組男23 例，女12例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.98±3.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均經(jīng)B 超檢查確診，且成功完成微創(chuàng)取石術[7]；②術后均存在殘留結(jié)石，殘留結(jié)石最大直徑＜7 mm；③臨床資料完善。排除標準：①過敏體質(zhì)者[8]；②合并嚴重心、肝、腎病[9]；③納入前使用其他排石藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規(guī)格：75 mg/片）治療，2次/d，75 mg/次；同時給予鹽酸坦索羅辛（安斯泰來制藥<中國>有限公司，國藥準字H20000681，規(guī)格：0.2 mg）治療，1 次/d，0.2 mg/次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，通淋排石湯方劑組成：牡丹皮、赤芍、黃芩、瞿麥、萹蓄、梔子、鹽黃柏、甘草各10 g，鹽車前子、茯苓各20 g，浙貝母15 g，通草3 g，溫水煎服150 ml，1 劑/d，2 次分服；經(jīng)皮穴位電刺激：采用穴位神經(jīng)刺激儀治療，選擇連續(xù)波，頻率設定10 Hz，強度設定20 mA，取患側(cè)腎俞（雙）、膀胱俞、關元、水道、足三里、陰陵泉、三陰交、涌泉穴位，治療20～30 min/次，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評分、血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間、不良反應（惡心嘔吐、頭暈、乏力）發(fā)生情況及復發(fā)率（治療3個月后，電話隨訪）。

1.4.1 臨床療效[10，11]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中泌尿系結(jié)石的療效評價：治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，X 線顯示結(jié)石陰影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X 線攝片結(jié)石縮小或部位下移；無效：癥狀及X 線檢查結(jié)石無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候評分[12，13]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，癥候包括腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗6 項，依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕、中、重度，依次記0、1、2、3 分，癥候總分為各癥狀分值總和。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床恢復指標比較 觀察組血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）

表3 兩組臨床恢復指標比較（±s，d）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組復發(fā)率比較 隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率為2.86%（1/35），低于對照組的17.14%（6/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.039，P=0.000）。

3 討論

上尿路結(jié)石極易定位，術前微小結(jié)石不易發(fā)現(xiàn)，術中容易被忽視，從而造成術后殘石[14]。而術后泌尿系炎性反應會造成輸尿管狹窄，影響空化作用，造成結(jié)石無法有效排出[15]。上尿路結(jié)石術后殘石西藥治療具有一定的局限性。隨著中醫(yī)學在臨床的廣泛應用，采用中藥治療上尿路結(jié)石術后殘石具有良好的療效，可實現(xiàn)標本兼治的目的，對預防復發(fā)具有積極的影響[16]。結(jié)石在中醫(yī)學中屬于“石淋”等范疇，病機為濕熱蘊結(jié)在下焦，而腎臟、膀胱氣化不利所致，因而本病以腎虛為本，而以濕熱為標[17]。因此，選擇通淋排石湯治療符合其治療原則，且聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激物理治療，可實現(xiàn)多機制作用，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與房先順等[18]的研究相似，表明通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高治療療效，是一種有效、可行的中醫(yī)治療方案。分析認為，通淋排石湯具有清熱滲濕、利尿通淋、化濕的功效，加之電刺激下使相應穴位電特性和人體生物電相吻合，有效松弛輸尿管平滑肌，從而使其產(chǎn)生有規(guī)律的、陣發(fā)性的、自上而下的蠕動，使殘石由靜變動，增強結(jié)石排出作用，進而提升治療效果。本研究顯示，兩組治療后中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療方案可降低中醫(yī)證候評分，減輕臨床癥狀，提高患者的治療耐受性，促進患者積極配合。分析原因，在中藥湯劑基礎上電刺激治療，可發(fā)揮互相促進的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示[19]，通淋排石湯可促進輸尿管蠕動頻率，增強利尿排石作用，從而有效減輕患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見該治療方法起效快速，可快速改善血尿，減小對患者肝臟的損傷，使患者在較短的時間內(nèi)將殘石排凈，使其盡早康復。另外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療不會增加不良反應，具有良好的治療安全性。主要因為中醫(yī)藥毒副反應小，且電刺激治療屬于物理治療，不會增加不良反應[20]。此外，隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可降低患者的復發(fā)率，具有良好的遠期療效。通淋排石湯以發(fā)病機制為基礎，具有顯著的治療效果，可快速促進殘石排出，從而縮短結(jié)石駐留時間，減少二次復發(fā)的風險。同時聯(lián)合應用經(jīng)皮穴位電刺激療法，可有效發(fā)揮生物電、腧穴的中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)勢，從而有效預防結(jié)石復發(fā)。

綜上所述，上尿路結(jié)石術后殘石采用通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高臨床療效，降低復發(fā)率、中醫(yī)證候評分，且不良反應少，安全性良好。