鄭防軍
(玉山縣中醫(yī)院外科,江西 玉山 334700)
隨著生活飲食和習慣的改變,上尿路結(jié)石發(fā)生率不斷上升,嚴重影響患者的健康。微創(chuàng)碎石術是臨床治療上尿路結(jié)石的有效手段,不僅創(chuàng)傷小,而且術后恢復快[1]。但術后體內(nèi)仍然存在殘留結(jié)石,容易造成術后復發(fā),會對手術遠期療效造成不利影響[2]。臨床常規(guī)采用西藥治療,以促進殘石排出[3]。但是藥物治療方法僅適合部分體積較小的尿酸和胱氨酸結(jié)石,對大部分存在代謝功能障礙患者,藥物溶石療效有限[4]。同時藥物治療存在一定的不良反應,可能對患者腎功能造成影響。通淋排石湯具有益氣補腎、利濕通淋之效,正中殘石病機,能促進結(jié)石排出,預防復發(fā)[5]。同時功能性電刺激治療是依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說設計,結(jié)合中醫(yī)獨特的針灸、按摩,利用高滲透力的電子程控脈沖信號,刺激腎臟、輸尿管相關經(jīng)絡穴位,促進輸尿管平滑肌松弛,并產(chǎn)生規(guī)律的蠕動,從而為殘石的排出提供有利條件[6]。但是通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療上尿路結(jié)石術后殘石方面的研究較少,具體的有效性、安全性還需要臨床進一步探究。為此,本研究結(jié)合2020 年6 月-2022年6 月在我院診治的70 例微創(chuàng)取石術后殘石患者,探究上述治療方法的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月在玉山縣中醫(yī)院診治的70 例微創(chuàng)取石術后殘石患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男21 例,女14 例;年齡25~67 歲,平均年齡(43.29±4.30)歲。觀察組男23 例,女12例;年齡23~65 歲,平均年齡(42.98±3.65)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。
1.2 納入和排除標準 納入標準:①均經(jīng)B 超檢查確診,且成功完成微創(chuàng)取石術[7];②術后均存在殘留結(jié)石,殘留結(jié)石最大直徑<7 mm;③臨床資料完善。排除標準:①過敏體質(zhì)者[8];②合并嚴重心、肝、腎病[9];③納入前使用其他排石藥物者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H10980297,規(guī)格:75 mg/片)治療,2次/d,75 mg/次;同時給予鹽酸坦索羅辛(安斯泰來制藥<中國>有限公司,國藥準字H20000681,規(guī)格:0.2 mg)治療,1 次/d,0.2 mg/次,連續(xù)治療4 周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療,通淋排石湯方劑組成:牡丹皮、赤芍、黃芩、瞿麥、萹蓄、梔子、鹽黃柏、甘草各10 g,鹽車前子、茯苓各20 g,浙貝母15 g,通草3 g,溫水煎服150 ml,1 劑/d,2 次分服;經(jīng)皮穴位電刺激:采用穴位神經(jīng)刺激儀治療,選擇連續(xù)波,頻率設定10 Hz,強度設定20 mA,取患側(cè)腎俞(雙)、膀胱俞、關元、水道、足三里、陰陵泉、三陰交、涌泉穴位,治療20~30 min/次,1 次/d,療程同對照組。
1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評分、血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間、不良反應(惡心嘔吐、頭暈、乏力)發(fā)生情況及復發(fā)率(治療3個月后,電話隨訪)。
1.4.1 臨床療效[10,11]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中泌尿系結(jié)石的療效評價:治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,X 線顯示結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,X 線攝片結(jié)石縮小或部位下移;無效:癥狀及X 線檢查結(jié)石無變化??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.4.2 中醫(yī)證候評分[12,13]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,癥候包括腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗6 項,依據(jù)嚴重程度分為無癥狀、輕、中、重度,依次記0、1、2、3 分,癥候總分為各癥狀分值總和。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候評分比較(±s,分)
表2 兩組中醫(yī)證候評分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05
2.3 兩組臨床恢復指標比較 觀察組血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組臨床恢復指標比較(±s,d)
表3 兩組臨床恢復指標比較(±s,d)
2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]
2.5 兩組復發(fā)率比較 隨訪3 個月,觀察組復發(fā)率為2.86%(1/35),低于對照組的17.14%(6/35),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.039,P=0.000)。
上尿路結(jié)石極易定位,術前微小結(jié)石不易發(fā)現(xiàn),術中容易被忽視,從而造成術后殘石[14]。而術后泌尿系炎性反應會造成輸尿管狹窄,影響空化作用,造成結(jié)石無法有效排出[15]。上尿路結(jié)石術后殘石西藥治療具有一定的局限性。隨著中醫(yī)學在臨床的廣泛應用,采用中藥治療上尿路結(jié)石術后殘石具有良好的療效,可實現(xiàn)標本兼治的目的,對預防復發(fā)具有積極的影響[16]。結(jié)石在中醫(yī)學中屬于“石淋”等范疇,病機為濕熱蘊結(jié)在下焦,而腎臟、膀胱氣化不利所致,因而本病以腎虛為本,而以濕熱為標[17]。因此,選擇通淋排石湯治療符合其治療原則,且聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激物理治療,可實現(xiàn)多機制作用,提高臨床療效。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),與房先順等[18]的研究相似,表明通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高治療療效,是一種有效、可行的中醫(yī)治療方案。分析認為,通淋排石湯具有清熱滲濕、利尿通淋、化濕的功效,加之電刺激下使相應穴位電特性和人體生物電相吻合,有效松弛輸尿管平滑肌,從而使其產(chǎn)生有規(guī)律的、陣發(fā)性的、自上而下的蠕動,使殘石由靜變動,增強結(jié)石排出作用,進而提升治療效果。本研究顯示,兩組治療后中醫(yī)證候評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療方案可降低中醫(yī)證候評分,減輕臨床癥狀,提高患者的治療耐受性,促進患者積極配合。分析原因,在中藥湯劑基礎上電刺激治療,可發(fā)揮互相促進的作用?,F(xiàn)代藥理研究顯示[19],通淋排石湯可促進輸尿管蠕動頻率,增強利尿排石作用,從而有效減輕患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組血尿持續(xù)時間、殘石排凈時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),可見該治療方法起效快速,可快速改善血尿,減小對患者肝臟的損傷,使患者在較短的時間內(nèi)將殘石排凈,使其盡早康復。另外,觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療不會增加不良反應,具有良好的治療安全性。主要因為中醫(yī)藥毒副反應小,且電刺激治療屬于物理治療,不會增加不良反應[20]。此外,隨訪3 個月,觀察組復發(fā)率低于對照組(P<0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可降低患者的復發(fā)率,具有良好的遠期療效。通淋排石湯以發(fā)病機制為基礎,具有顯著的治療效果,可快速促進殘石排出,從而縮短結(jié)石駐留時間,減少二次復發(fā)的風險。同時聯(lián)合應用經(jīng)皮穴位電刺激療法,可有效發(fā)揮生物電、腧穴的中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)勢,從而有效預防結(jié)石復發(fā)。
綜上所述,上尿路結(jié)石術后殘石采用通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高臨床療效,降低復發(fā)率、中醫(yī)證候評分,且不良反應少,安全性良好。