馬汝潔

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222100）

2 型糖尿病是一種高發(fā)的慢性疾病，其中肥胖（以腹型肥胖為主）是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。西醫(yī)對2 型糖尿病的治療已形成一定體系，但西藥治療副作用多，且對肥胖無確切效果[1]。近年來，中醫(yī)藥在腹型肥胖2 型糖尿病的治療中顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢。中醫(yī)將本病歸于“消渴病”范疇，患者長期嗜食油膩肥甘，使肥胖型消渴病患者的數(shù)量增加，且此病患者以脾虛痰濕為主要證型，治療時(shí)應(yīng)以祛痰除濕、健脾化濁為主[2]。二陳湯是治痰濕之要方，加蒼術(shù)、白術(shù)有理氣健脾燥濕之功效。本文就西藥聯(lián)合二術(shù)二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病的效果進(jìn)行探討，以期為臨床上治療本病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2020 年1 月至2022 年8 月期間收治的80 例腹型肥胖2 型糖尿病患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡50 ～78 歲，平均（63.51±3.12）歲；病程1 ～12 年，平均（6.93±1.52）年。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡50 ～78 歲，平均（64.05±3.18）歲；病程1 ～12 年，平均（7.01±1.58）年。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合脾虛痰濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主證：形寬體胖，少氣懶言，四肢倦怠，納呆，便溏，頭身困重；次證：面色萎黃，脘腹脹，食后飽滿，口渴不欲飲，大便不爽，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡滑或緩弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知清晰，精神正常；（3）對本試驗(yàn)持支持態(tài)度，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、感染者；（2）存在免疫缺陷、凝血異常、血液系統(tǒng)疾病者；（3）有心、腦、肝、腎等器官疾病者；（4）出現(xiàn)糖尿病急慢性并發(fā)癥者。

1.4 方法

兩組均合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動。對照組：根據(jù)病情口服降糖藥物，如口服二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：山西好醫(yī)生藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14021914），500 mg/ 次，3 次/d；口服達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號J20170040），10 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥12 周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用二術(shù)二陳湯治療，組方：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮各12 g，半夏、茯苓各15 g，甘草3 g。水煎煮取藥汁500 mL 為1 劑，1 劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）血糖：分別于治療前后抽取患者的靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（GHb）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平，并對這些指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。（2）肥胖相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前后測量患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍與臀圍比（WHR）及內(nèi)臟脂肪面積，并對這些指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。BMI=體重（kg）/ 身高（m）2；腰圍：將專用軟尺置于側(cè)腰，與臍部水平，繞一圈讀數(shù)；臀圍：于臀部最高點(diǎn)位置繞臀部測量，讀數(shù)；內(nèi)臟脂肪面積采用CT 測定，確定-250 ～-50 Hu 脂肪組織的CT 值，內(nèi)臟脂肪面積為上述掃描平面內(nèi)CT值范圍像素面積的總和。（3）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》對患者形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠三項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行評價(jià)，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，分值越高，則說明癥狀越嚴(yán)重。對兩組治療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組的FPG、2hPG、GHb 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的FPG、2hPG、GHb 水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（± s）

表1 兩組治療前后血糖水平的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）GHb（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）10.10±1.67 6.25±1.01a13.05±1.86 8.05±1.08a9.02±1.33 6.14±1.10a對照組（n=40）9.98±1.72 7.26±1.14a12.98±1.90 9.11±1.12a8.96±1.38 7.38±1.12at值 0.317 4.194 0.167 4.309 0.198 4.996P值 0.752 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.844 ＜0.001

2.2 兩組治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組的BMI、WHR、內(nèi)臟脂肪面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的BMI、WHR、內(nèi)臟脂肪面積均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

表2 兩組治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 BMI WHR 內(nèi)臟脂肪面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）32.04±1.26 28.36±1.00a1.01±0.10 0.90±0.08a183.21±10.26 160.21±8.53a對照組（n=40）31.96±1.31 30.01±1.12a0.99±0.11 0.96±0.10a181.79±11.34 168.63±8.19at值 0.278 6.950 0.851 2.963 0.587 4.503P值 0.781 ＜0.001 0.397 0.004 0.559 ＜0.001

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組的形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的形寬體胖、少氣懶言、四肢倦怠積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 形寬體胖 少氣懶言 四肢倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）4.05±1.00 1.06±0.49a4.10±1.05 0.86±0.24a4.21±1.05 0.72±0.36a對照組（n=40）3.96±1.05 1.89±0.52a4.06±1.08 1.82±0.36a4.06±1.08 1.75±0.42at值 0.393 7.347 0.168 14.033 0.630 11.776P值 0.696 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.531 ＜0.001

3 討論

近年來，我國腹型肥胖2 型糖尿病的患病率明顯升高。肥胖者的“脂毒性”會誘導(dǎo)胰島素抵抗（IR），或?qū)е乱葝uβ 細(xì)胞功能障礙，影響體內(nèi)葡萄糖的代謝過程，從而導(dǎo)致2 型糖尿病的發(fā)生[5]。西藥治療腹型肥胖2 型糖尿病會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，部分患者甚至?xí)黾臃逝值某潭取Ｖ嗅t(yī)藥治療腹型肥胖2 型糖尿病具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛痰濕是腹型肥胖2型糖尿病的主要證型。脾主運(yùn)化，將水谷轉(zhuǎn)化為精微，若脾胃虛弱，運(yùn)化失司，脾氣散精失常，谷精壅滯，則致腹型肥胖2 型糖尿病的發(fā)生。痰、濕是本病的重要病理產(chǎn)物，脾失運(yùn)化，體內(nèi)水液吸收及輸布出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致水液彌漫停聚，從而形成濕或痰，甚至痰濕膠結(jié)形成濁。同時(shí)，肥胖之人多痰多濕，痰濕內(nèi)蘊(yùn)阻礙氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)行不暢則使痰濕停聚，如此反復(fù)，脾虛氣滯痰阻，日久影響氣血運(yùn)行[6]。因此，中醫(yī)治療脾虛痰濕型腹型肥胖2 型糖尿病時(shí)，究其本源，需從脾虛、痰濕入手，方為穩(wěn)妥之策。

二陳湯是治痰濕之圣劑，并基于脾虛證加蒼術(shù)、白術(shù)，成二術(shù)二陳湯。方中陳皮有理氣燥濕之功效，氣機(jī)順暢則痰濕消失；半夏有燥濕、化痰之功效；茯苓、白術(shù)有健脾補(bǔ)氣、燥濕化痰、利水之功效；因肥胖之體痰濕日久，脾氣虛，此時(shí)僅用茯苓難以勝任，故配伍白術(shù)，以增強(qiáng)健脾補(bǔ)氣之功效；蒼術(shù)其氣芳香，可除濕醒脾，加用蒼術(shù)可增強(qiáng)全方之功效，緊扣病機(jī)；方中加甘草可調(diào)和諸藥，兼顧和中補(bǔ)中之功效，從本而治。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)氣、祛濕化痰之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FPG、2hPG、GHb 水平及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。說明采用二術(shù)二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者的血糖，減輕臨床癥狀。脾虛、痰濕內(nèi)聚阻礙氣機(jī)，引起脘腹脹滿、形寬體胖、少氣懶言等癥狀，虛實(shí)夾雜，使疾病進(jìn)一步加重。因此基于本病的基本病機(jī)，應(yīng)堅(jiān)持健脾補(bǔ)氣、祛濕化痰的治療原則，標(biāo)本兼顧。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的BMI、WHR 及內(nèi)臟脂肪面積均低于對照組（P＜0.05）。說明二術(shù)二陳湯的使用能夠減輕患者的體重，改善形體肥胖的狀態(tài)。因本病病位在脾，痰濕貫穿疾病始終，此時(shí)輔以滋陰、苦寒類藥物，可間接抑制患者的食欲，改善痰濕體質(zhì)，糾正嗜高糖、高脂等不良飲食習(xí)慣，有利于降低體重，控制肥胖?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)中含有白術(shù)內(nèi)酯、香豆素等成分，可起到降低血糖、調(diào)控機(jī)體糖代謝的作用[7]；茯苓的主要成分為三萜類、多糖類物質(zhì)，可平衡腸道菌群，調(diào)控糖脂代謝過程，以此改善患者的體形，降低肥胖率[8]；陳皮中含有的檸檬烯、維生素等成分能夠降低血清膽固醇水平，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，起到降糖、降壓、調(diào)脂的作用[9]。因此，采用二術(shù)二陳湯治療腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者機(jī)體高血糖的狀態(tài)及痰濕、肥胖體質(zhì)，進(jìn)而能改善內(nèi)臟脂肪的分布。

綜上所述，西藥聯(lián)合二術(shù)二陳湯治療腹型肥胖2型糖尿病療效顯著，能有效改善患者的血糖及肥胖相關(guān)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。