亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于“以筋為先”理論論治肩痹病

        2023-04-15 09:07:01劉晨力張開(kāi)偉
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年5期
        關(guān)鍵詞:筋骨肩部肌腱

        劉晨力,張開(kāi)偉

        (貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550025)

        肩痹是以肩部酸痛、麻木,肩關(guān)節(jié)功能受限等癥狀為主要表現(xiàn)的痹病[1],為肢體痹之一[2],屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。本病多發(fā)于中老年女性群體,主要是由正氣虧虛、肩部感受外邪所致。肩部長(zhǎng)期的慢性損傷可造成肌腱力學(xué)性能的下降[3],相鄰肌腱代償增加,使其增厚、肥大,失去彈性[4]。肩關(guān)節(jié)是人體最為靈活的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)的損傷會(huì)使患者失去日常生活活動(dòng)及工作的能力,給其家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)并診治肩痹病可延緩其進(jìn)展。有研究指出,中醫(yī)療法治療肩痹病可取得良好的效果[5-7]。本文主要是研究肩痹病的發(fā)病機(jī)理,探討基于“以筋為先”理論論治肩痹病的效果。

        1“以筋為先”理念的構(gòu)建

        1.1 筋的本質(zhì)概括

        “筋”一詞最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是書(shū)中對(duì)于人體解剖部位的初步認(rèn)識(shí)之一。古人所說(shuō)的“筋”泛指肌肉、神經(jīng)及軟組織[8]。正如《素問(wèn)·五藏生成篇》曰:“諸筋者, 皆屬于節(jié)”。《貌文》曰:“筋, 肉之力也。從肉從力從竹。竹,物之多筋者”?!端貑?wèn)·瘓論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。上文指出了筋的功能是調(diào)動(dòng)肌肉、韌帶等軟組織來(lái)控制人體關(guān)節(jié)骨骼的活動(dòng)。又如《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》有云:“筋之也, 所以束骨絡(luò)節(jié), 絆肉繃皮, 為一身之關(guān)紐, 利全體之運(yùn)動(dòng)者也……人身之筋, 到處皆有, 縱橫無(wú)算”??梢?jiàn),其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的筋膜、肌腱、韌帶、神經(jīng)等均密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說(shuō):“筋有大筋、小筋、筋膜”。附著于骨外的稱(chēng)之為“大筋”;附于骨內(nèi)的稱(chēng)為“小筋”;筋膜附于肌肉、肌腱之間。有關(guān)筋的分布及結(jié)構(gòu)層次,潘超然[9]從筋的多維性角度詳細(xì)闡述了筋的組織結(jié)構(gòu)是動(dòng)態(tài)、不規(guī)則、多層次且與神經(jīng)血管相互交叉包繞的,深至骨層,淺至皮層。潘超然將其描繪成“藤攀狀、網(wǎng)絡(luò)狀”的結(jié)構(gòu)。古人口中的“筋”,更多的是一個(gè)“功能多元體”的概念,如若將其作為人體的單一部位來(lái)看待,會(huì)影響相關(guān)診療理論的臨床運(yùn)用。

        1.2“以筋為先”理論的相關(guān)研究

        過(guò)度的肩部應(yīng)力是導(dǎo)致肩痹的重要因素。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加肩部肌腱的負(fù)荷,肌腱組織可以通過(guò)上調(diào)膠原蛋白合成、提高膠原蛋白轉(zhuǎn)換效率來(lái)適應(yīng)增加的肩部負(fù)荷,并且需要一定的休養(yǎng)時(shí)間才能使其自身得以恢復(fù),否則會(huì)形成肌腱損傷[10]。人體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源是骨骼肌,肌肉和韌帶附著于骨節(jié)之上對(duì)其有著重要的保護(hù)作用?!墩切姆ㄒ肌分杏涊d:“骨肉相連,筋可束骨……手之所以能攝,足之所以能步,凡闕運(yùn)動(dòng),罔不順從”。筋作為串聯(lián)人體骨骼、相鄰關(guān)節(jié)之間的紐帶,能夠驅(qū)動(dòng)人體做出各種動(dòng)作,以實(shí)現(xiàn)人體活動(dòng);故在人體受到損傷之后,“筋”作為“骨”的屏障最先產(chǎn)生病變。骨是維持全身靜力穩(wěn)定的中樞,其可保護(hù)體內(nèi)的臟器不遭受外界直接或間接暴力的損害。正如《正體類(lèi)要旨》中提到:“肢體損于外, 則氣血傷于內(nèi), 營(yíng)衛(wèi)有所不貫, 臟腑由之不和?!比梭w遭受外傷后,筋首當(dāng)其沖受到損傷,會(huì)出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置或功能活動(dòng)的異常改變,表現(xiàn)為筋強(qiáng)、筋歪、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋馳、筋縱、筋離等,即“筋出槽”。筋病及骨,筋不能束骨,可使骨與骨之間失穩(wěn),從而使骨與關(guān)節(jié)之間的咬合異常,產(chǎn)生碰撞,導(dǎo)致“骨錯(cuò)縫”。骨不正則不能為筋提供正常的支撐,沒(méi)有骨的承載,筋無(wú)以能動(dòng)。在筋骨理論中,筋骨平衡是維系人體正常姿勢(shì)和活動(dòng)的根本條件,筋骨失衡則意味著疾病的產(chǎn)生。

        肩痹病可歸屬于慢性筋骨病的范疇,患者多為中老年人?!夺t(yī)宗金鑒》中曾提到“痿多虛,痹多實(shí)”,痹證多以邪實(shí)為主,多由實(shí)轉(zhuǎn)虛;痿證多以正虛為主,多由虛引實(shí)。無(wú)論是痹還是痿,其病機(jī)的核心都?xì)w根于腎虛血瘀。肩痹病的病因多為過(guò)勞損傷致肝腎不足,正氣虧虛,外邪入侵,以虛實(shí)夾雜為主。筋在體與肝合,肝主藏血,故筋傷的本質(zhì)核心是“血”;骨在體與腎合,腎主藏精,精生髓,故骨病的本質(zhì)核心為“髓”?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到:“腎生骨髓,髓生肝”??梢?jiàn),肝與腎的功能及結(jié)構(gòu)體系有著密切的關(guān)聯(lián),即“肝腎同源”。筋傷日久而遷延不愈可產(chǎn)生痹證,由痹傳痿,由痿引痹,造成人體“痹痿共存”的現(xiàn)象。由此看來(lái),“筋傷血滯”與“骨枯髓減”與肩痹病密切相關(guān),并介導(dǎo)了“因筋致痹,由痹引痿”的病理過(guò)程。

        2 肩痹病的診療思路

        2.1 理筋

        肩痹病主要病位在肩,與胸、背、手密切相關(guān)。肩關(guān)節(jié)周?chē)捌鋬?nèi)部的軟組織發(fā)生病變(如粘連、瘢痕、攣縮)將進(jìn)一步導(dǎo)致周?chē)浗M織的應(yīng)力改變;筋失衡則骨錯(cuò)縫,會(huì)導(dǎo)致肱骨頭移動(dòng),形成脫位;上述因素導(dǎo)致了肩痹病的產(chǎn)生。在治療肩痹病時(shí)不僅應(yīng)著眼于骨骼錯(cuò)位的調(diào)整, 更重要的是要了解肩關(guān)節(jié)發(fā)病時(shí)的力線改變,進(jìn)而通過(guò)對(duì)肩局部軟組織的調(diào)整來(lái)解除關(guān)節(jié)內(nèi)異常應(yīng)力, 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力偶平衡, 改善肩部疼痛、恢復(fù)其功能,以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。這正是“以筋為先”理論的體現(xiàn),此處的“先”主要是指先行對(duì)筋的處理,即“理筋”。自古以來(lái),筋骨病的治療中都尤為重視手法為先的治療。如《正骨心法要旨》提到:“一推一拿,視其虛實(shí)酌而用之,則有宣通補(bǔ)瀉之法,所以患者無(wú)不愈也”。筆者認(rèn)為,對(duì)于肩痹病的治療可分為兩個(gè)階段,即“理筋、強(qiáng)筋”;同時(shí)應(yīng)做到“以動(dòng)治靜,以靜治動(dòng)”,以達(dá)到使“筋柔骨正,氣血以流,腠理以密”的目的。

        2.2 強(qiáng)筋

        “重陽(yáng)”思想源于《周易》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》。該思想受到歷代眾多醫(yī)家的推崇,諸如祝味菊、盧崇漢等皆是扶陽(yáng)派先賢。他們崇尚“陽(yáng)主陰從,以火為極”的理念,且在臨證時(shí)屢獲奇效。楊志敏等[11]在研究中詳盡論述了“陽(yáng)主陰從”的思想從多維角度為疾病臨床診治帶來(lái)的啟示?!端貑?wèn)·生氣通天論》[12]中說(shuō):“陽(yáng)氣者,若天與日?!惫湃苏J(rèn)為,筋骨之根肇于陰陽(yáng)之衡。筋為陽(yáng),骨為陰,筋主動(dòng),骨主靜,筋主外,骨主內(nèi),二者相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一,陽(yáng)主陰從故筋主骨從[13-14]?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》曰:“是故圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂,此之謂也?!边@表明了古人認(rèn)為疾病的治療應(yīng)基于整體觀念,防其傳變。筋在體為肝,肝體為陰其性為陽(yáng), 通春之陽(yáng)氣, 陽(yáng)氣者主升主動(dòng)?!秲?nèi)經(jīng)》中提到:“靜則生陰,動(dòng)則生陽(yáng)?!敝赋鋈梭w的“動(dòng)”是陽(yáng)氣產(chǎn)生的重要因素。而筋為五體活動(dòng)的核心,人體的任何動(dòng)作均由筋所驅(qū)使?!端貑?wèn)·生氣通天論篇第三》有云:“陽(yáng)氣者, 精則養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋”, 論述了陽(yáng)氣充盛,內(nèi)則調(diào)養(yǎng)神,外則榮潤(rùn)筋,故可使筋的生理功能得以充分發(fā)揮。陰陽(yáng)和是筋骨衡之基石,故既要外治“筋”的平衡形態(tài)結(jié)構(gòu),也要內(nèi)服中藥使筋達(dá)到“剛?cè)岵?jì)”的狀態(tài)。

        3 驗(yàn)案舉隅

        患者女,43 歲,于2022 年1 月17 日就診于我科門(mén)診,自訴左肩疼痛伴活動(dòng)受限1 個(gè)月。現(xiàn)病史:1 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩疼痛,并伴有活動(dòng)障礙,夜間疼痛劇烈,納眠欠佳,二便尚可。查體:左肩局部壓痛,以前外側(cè)尤甚,左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,外展60度,上舉60 度,前屈65 度,后伸35 度,內(nèi)收20 度,外旋25 度,內(nèi)旋65 度。Neer 征(+),外旋抗阻(+),lift-off(+),熊抱征(+)。輔助檢查:左肩MRI 提示左側(cè)岡上肌、岡下肌肌腱變性損傷;左側(cè)肩周炎,關(guān)節(jié)腔喙突下滑囊、肩胛下肌上隱窩少許積液。舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦澀。中醫(yī)診斷:肩痹病寒凝血瘀證,西醫(yī)診斷:左肩袖損傷。中醫(yī)治則以溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)止痛。外治法:在操作時(shí),囑患者放松身心,調(diào)整呼吸,以人體正中線為基線,由陽(yáng)經(jīng)入陰經(jīng),先運(yùn)用擦法廣泛摩擦患側(cè)肩、頸、背、胸、手部,手法輕柔,使患者有溫?zé)岣屑纯?。目的是使其皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,讓血液回流于脈道;繼而按、揉、滾、捏周?chē)嚓P(guān)肌肉群(如斜方肌、胸大肌等),使其因損傷疼痛引發(fā)的肌緊張、攣縮等得以緩解。再以點(diǎn)按法點(diǎn)按循經(jīng)穴位(如肩井、肩髎),雙手拇指重疊按壓一至二個(gè)呼吸間,力勁做到“透筋達(dá)骨”,以充分激發(fā)經(jīng)脈氣機(jī),人體陽(yáng)氣。在理筋、柔筋結(jié)束后,固定患者的患側(cè)肩部,以拔伸牽引法在外展、屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋多個(gè)范圍內(nèi)將其關(guān)節(jié)囊、肌纖維、韌帶攣縮、粘連充分松解,以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán),加快炎癥介質(zhì)的吸收。調(diào)筋完畢后,再運(yùn)用旋轉(zhuǎn)提拉法將其肩、頸、背的異常小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫恢復(fù),以免再次牽拉軟組織造成損傷。通過(guò)以上手法治療,恢復(fù)肩肱節(jié)律,重建肩部的力偶平衡。每周手法治療2 次,每次10 ~20 分鐘,2 周為1 個(gè)療程。輔以中藥內(nèi)服:桂枝2 g、防風(fēng)5 g、白蒺藜12 g、羌活3 g、獨(dú)活3 g、秦艽5 g、姜黃5 g、紅花3 g、木瓜5 g、雞血藤12 g、牛蒡子9 g、絡(luò)石藤12 g、桑枝15 g。3 劑,水煎服,日一劑,早晚分服。二診(2022 年1 月20 日):左肩疼痛減輕,活動(dòng)度較前改善,外展70 度,上舉70 度,前屈70 度,后伸35 度,內(nèi)收30 度,外旋30 度,內(nèi)旋70 度。原方不變,繼服3 劑。三診(2022 年1 月24 日):諸癥明顯減輕,囑其練習(xí)“肩背脊一體功”。四診(2022年1 月27 日):左肩部輕微疼痛,建議其繼續(xù)堅(jiān)持練功強(qiáng)筋。

        按語(yǔ):本案當(dāng)屬肩痹范疇,病理基礎(chǔ)為“氣虛血瘀, 本虛標(biāo)實(shí)”,患者中年女性,由于長(zhǎng)期肩部勞作,素體虧虛而致邪客于筋,進(jìn)而氣滯血瘀,不通則痛?!独礤壩摹酚性疲骸巴庵沃?,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?!边@闡述了內(nèi)外治所異是為有別于飲之內(nèi)或施于外,其醫(yī)藥無(wú)二,法則變換之理。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“攘外必先安內(nèi)”。安人體之肝腎、氣血,以攘人體之筋骨。運(yùn)用內(nèi)外同治法調(diào)整患處周?chē)慕?,做到以“?dòng)”治“靜”,最終使筋骨平衡,療效顯著。

        4 結(jié)語(yǔ)

        綜上所述,肩痹病多為慢性病, 如若不及時(shí)診治,常常遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。誠(chéng)如《針灸資生經(jīng)》所云:“兩肩頭冷疼尤不可忽, 予屢見(jiàn)將中風(fēng)人臂骨脫臼, 不與肩相連接, 多有治不愈者?!边@描述了因忽視早期的診治,導(dǎo)致肩痹病的轉(zhuǎn)歸遷延從筋至骨。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,肩痹病的發(fā)病率也在逐年增高。目前尚缺乏對(duì)于肩痹病的階梯化診療共識(shí)。研究表明,基于“以筋為先”理論治療肩痹病可有效減慢其進(jìn)展,這能夠?yàn)榇瞬〉呐R床治療提供新的思路。

        猜你喜歡
        筋骨肩部肌腱
        Wide-awake技術(shù)在示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)拇長(zhǎng)伸肌腱術(shù)中的應(yīng)用
        掌長(zhǎng)肌腱移植與示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位治療拇長(zhǎng)伸肌腱自發(fā)性斷裂的療效對(duì)比
        掌長(zhǎng)肌腱移植修復(fù)陳舊性拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂30例
        你的筋骨為什么那么容易受傷?
        筋骨 道德 溫度
        四個(gè)小竅門(mén)輕松緩解肩部疲勞
        幸福家庭(2018年2期)2018-02-07 00:23:59
        四個(gè)小竅門(mén)輕松緩解肩部疲勞
        幸福家庭(2017年2期)2017-04-18 10:13:18
        筋骨并重理論在骨折康復(fù)中的應(yīng)用思考
        拇長(zhǎng)伸肌腱嵌頓1例
        兒童乒乓球啟蒙訓(xùn)練中肩部損傷與預(yù)防
        久久99人妖视频国产| 日韩我不卡| av无码一区二区三| 97久久综合精品国产丝袜长腿| 欧美拍拍视频免费大全| 亚洲国色天香卡2卡3卡4| 99国产超薄丝袜足j在线观看| 日本av在线精品视频| 人妻中文字幕日韩av| 亚洲精品无码永久在线观看你懂的| 肉体裸交丰满丰满少妇在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码二区 | 一本一本久久a久久精品综合| 人妻露脸国语对白字幕| 国产国产精品人在线视| 人人妻人人澡人人爽欧美二区| 国产成人久久蜜一区二区| 一区二区三区四区午夜视频在线 | 亚洲一区二区三区无码久久| 国产人成精品综合欧美成人 | 色欲av一区二区久久精品| 日本岛国视频在线观看一区二区 | 波多野结衣亚洲一区二区三区| 在线视频一区二区在线观看| 国产精品高潮呻吟av久久黄| av永久天堂一区二区三区蜜桃| 人妖在线一区二区三区| 99久久精品午夜一区二区| 最新国产日韩AV线| 日韩成精品视频在线观看| 人妖一区二区三区四区| 国产男女猛烈视频在线观看| 久久精品成人免费观看97| 日韩精品免费视频久久| 影音先锋男人av鲁色资源网| 一国产区在线观看| 少妇人妻偷人中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人精品av | 久久亚洲av午夜福利精品一区| 精品丝袜人妻久久久久久| 国产丝袜美腿诱惑在线观看|