汪 亮，劉成恩，陳英桓

（廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷作為骨科臨床常見病癥，因其無血管和神經(jīng)所以治療困難，無法實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)。慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生通常與膝關(guān)節(jié)退行性疾病或不可逆性損傷有關(guān)。相關(guān)研究指出，慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率高達(dá)5%，而運(yùn)動員等特定人群本病的發(fā)生率則更高，達(dá)到22% ～50%[1]。慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷不僅治療費(fèi)用高，還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，因此需要對治療方案進(jìn)行深入的研究與分析。文獻(xiàn)報(bào)道，對于慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷病例而言，在治療中應(yīng)用微骨折術(shù)療效顯著，而玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可以緩解骨性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的軟骨損傷[2]?；诖耍狙芯窟x取2021 年1 月至2022 年6月期間我院骨二科收治的40 例慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對象，觀察微骨折術(shù)配合玻璃酸鈉注射對促進(jìn)慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月期間我院骨二科收治的40 例慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合病史、體征及MRI 檢查結(jié)果得到確診；病歷資料完整，自愿參與本研究并已簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。淮嬖诟文I功能障礙；對手術(shù)不耐受或過敏體質(zhì)。利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為Α 組和Β 組，每組各20 例。Α 組中男11 例，女9 例；年齡范圍22 ～75 歲，均值（48.56±8.23）歲。Β 組中男12 例，女8 例；年齡范圍23 ～76 歲，均值（48.44±8.52）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

給予Α 組微骨折術(shù)治療：常規(guī)麻醉后，于膝關(guān)節(jié)合適位置入路，置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡下對軟骨壁進(jìn)行修復(fù)、清理，使其垂直于缺損處的軟骨下骨，穩(wěn)定凝血塊。之后采用射頻刀對軟骨缺損區(qū)域的纖維結(jié)締組織、殘留軟骨組織等進(jìn)行清理，并在關(guān)節(jié)鏡下用微骨折錐對軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行垂直打孔，使各孔周圍出現(xiàn)多條微骨折線，同時(shí)觀察微骨折線，按順序制作上述微操作孔，每孔距離2 ～3 mm，深度保持在3 ～4 mm，以孔底可見滲血、相鄰孔間不穿透為宜。完成上述操作后，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液放出，以達(dá)到減壓的目的。待微孔有血液溢出后，表示此處打孔操作正確。需要注意的是，當(dāng)局部軟骨下發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí)，打孔3 ～4 mm 可能未見溢血，需要將孔加深。最后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，并徹底清除殘留碎屑。Β 組在Α 組的基礎(chǔ)上采用玻璃酸鈉注射治療，即于微骨折術(shù)后，將20 mg 的玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方案。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）整體療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動度恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹好轉(zhuǎn)，活動度有所改善；③無效：經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與治療前相比無變化，活動受限。整體有效率= 顯效率+ 有效率。（2）膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm 功能評分量表[4]評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，涉及6 個(gè)維度：疼痛：0 ～30 分；功能：0 ～22 分；活動度：0 ～18 分；穩(wěn)定性：0 ～10 分；屈曲畸形：0 ～10 分；肌力：0 ～10 分。總分為100 分，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量。采用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡表（SF-36）[5]評估兩組的生活質(zhì)量，涉及8 個(gè)維度：生理功能：0 ～100 分；情感職能：0 ～100 分；軀體疼痛：0 ～100 分；總體健康：0 ～100分；社會功能：0 ～100 分；生理職能：0 ～100 分；精神健康：0 ～100 分；生命活力：0 ～100 分。評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體療效的對比

Β 組的整體有效率為90.00%，顯著高于Α 組的60.00%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組整體療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能的對比

治療后，兩組Lysholm 功能評分量表中的疼痛評分、功能評分、活動度評分、穩(wěn)定性評分、屈曲畸形評分、肌力評分均較治療前提高，且Β 組均高于Α 組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm 功能評分量表評分的對比（分，± s）

表2 兩組治療前后Lysholm 功能評分量表評分的對比（分，± s）

組別 疼痛 功能 活動度治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值Α 組（n=20）12.02±5.02 20.59±3.55 6.234/＜0.001 10.12±2.85 15.82±3.02 6.139/＜0.001 10.34±2.96 15.96±3.48 5.501/＜0.001 Β 組（n=20）12.11±4.78 25.60±4.12 9.560/＜0.001 10.20±2.22 17.44±3.11 9.092/＜0.001 10.41±2.88 18.18±3.52 7.640/＜0.001t值 0.058 4.120 0.099 2.455 0.076 2.006P值 0.477 ＜0.001 0.461 0.009 0.470 0.026續(xù)表2組別 穩(wěn)定性 屈曲畸形 肌力治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值Α 組（n=20）5.34±1.02 7.02±1.11 4.984/＜0.001 5.44±1.01 6.99±1.02 4.829/＜0.001 5.67±1.11 7.02±0.93 4.169/＜0.001 Β 組（n=20）5.44±1.05 8.52±0.96 9.682/＜0.001 5.43±1.03 8.48±0.88 10.068/＜0.001 5.59±1.13 8.33±0.48 9.981/＜0.001t值 0.306 4.571 0.031 4.946 0.226 5.598P值 0.381 ＜0.001 0.488 ＜0.001 0.411 ＜0.001

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量的對比

治療后，兩組SF-36 中的生理功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、社會功能評分、生理職能評分、精神健康評分、生命活力評分均較治療前提高，且Β 組均高于Α 組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后SF-36 評分的對比（分，± s）

組別 生理功能 情感職能治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值Α 組（n=20）62.36±5.78 72.59±6.15 5.421/＜0.001 62.25±6.18 70.82±4.15 5.149/＜0.001 Β 組（n=20）62.44±5.69 80.44±5.75 9.951/＜0.001 62.33±6.23 79.88±5.12 9.733/＜0.001t值 0.044 4.170 0.041 6.148P值 0.483 ＜0.001 0.484 ＜0.001續(xù)表3組別 軀體疼痛 總體健康治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值Α 組（n=20）63.59±5.60 70.55±4.18 4.454/＜0.001 65.96±6.25 72.85±3.22 3.383/＜0.001 Β 組（n=20）63.65±5.78 80.48±5.02 9.832/＜0.001 65.88±6.33 81.48±3.85 9.417/＜0.001t值 0.033 6.798 0.040 7.690P值 0.487 ＜0.001 0.484 ＜0.001續(xù)表3組別 社會功能 生理職能治療前 治療后 t值/P值 治療前 治療后 t值/P值Α 組（n=20）66.36±3.48 72.85±3.33 6.026/＜0.001 66.44±4.02 75.69±5.48 6.087/＜0.001 Β 組（n=20）66.72±4.15 82.49±4.18 11.973/＜0.001 66.82±3.96 85.48±3.50 15.790/＜0.001t值 0.297 8.067 0.301 6.733P值 0.384 ＜0.001 0.383 ＜0.001

續(xù)表3

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對于關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)及重建技術(shù)已取得了一定進(jìn)展，修復(fù)及重建方法較多，包括關(guān)節(jié)鏡下沖洗、自體或異體軟骨移植、軟骨清理及形成、軟骨細(xì)胞移植等，這些方法可以不同程度地減輕患者的臨床癥狀，緩解疼痛[6]。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微骨折術(shù)在臨床關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療中應(yīng)用廣泛，如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷。相關(guān)研究指出，在小肱骨頭軟骨損傷中可通過肩關(guān)節(jié)微骨折術(shù)治療，對于損傷面積在4 cm2 以內(nèi)的髖關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)，可通過髖關(guān)節(jié)微骨折術(shù)進(jìn)行治療[7]。另外，微骨折術(shù)也可用于距骨軟骨面損傷的治療。這為微骨折術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷提供了理論支持。采用微骨折術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷不僅操作簡單，且價(jià)格低廉，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，故患者的接受度較高，隨訪滿意度也較高。這一手術(shù)方式可以對骨髓進(jìn)行刺激，促使局部骨組織釋放生長因子β，影響未分化的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，或?qū)w維細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使其轉(zhuǎn)移到血凝塊內(nèi)，實(shí)現(xiàn)軟骨修復(fù)的目的，同時(shí)促進(jìn)軟骨形成[8]。同時(shí)，還可促進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白與未分化的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞表面受體結(jié)合，對軟骨細(xì)胞的分化、增殖起到誘導(dǎo)作用，促使軟骨組織的形成。組織學(xué)研究表明，該術(shù)式一方面能夠修復(fù)組織容量缺損，另一方面能夠促進(jìn)組織中Ⅱ型膠原纖維的mRNA 表達(dá)，形成Ⅱ型膠原纖維[9]。對于軟骨基質(zhì)來說，玻璃酸鈉是其中的一個(gè)重要成分，并且也是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。相關(guān)研究指出，玻璃酸鈉不僅可以潤滑關(guān)節(jié)，還可以營養(yǎng)軟骨，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，同時(shí)還可抗感染，具有多種生理功能[10]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者存在玻璃酸鈉代謝障礙，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的水平下降，降低關(guān)節(jié)的潤滑度，并破壞軟骨，使軟骨進(jìn)一步降解，降低軟骨的彈性，使關(guān)節(jié)軟骨損傷加重。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可以直接提高膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的含量，促進(jìn)軟骨基質(zhì)代謝，潤滑關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)作用，并抑制炎癥反應(yīng)，加速軟骨損傷的修復(fù)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，Β 組的整體有效率為90.00%，顯著高于Α 組的60.00%（P＜0.05）；治療后，兩組Lysholm 功能評分量表中各項(xiàng)指標(biāo)的評分均較治療前提高，且Β 組均高于Α 組（P＜0.05）；治療后，兩組SF-36 中各項(xiàng)指標(biāo)的評分均較治療前提高，且Β 組均高于Α 組（P＜0.05）。可見，微骨折術(shù)配合玻璃酸鈉注射治療慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可顯著提高患者的整體療效，促進(jìn)軟骨損傷的修復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。