代馨 秦子惟

（大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

一、引言

隨著現(xiàn)代學(xué)校教育形式的快速發(fā)展，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的逐漸興起，出現(xiàn)了傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代院校教育相結(jié)合的現(xiàn)代師承模式，這避免了傳統(tǒng)師承在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上的只承襲一師之長的不足，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳播發(fā)展中起著積極重要的作用。2018年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》中曾提到中醫(yī)藥師承教育是符合中醫(yī)藥人才成長和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式。[1]郭棟（2013）認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)師承是指在總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)藥師承教育經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代教育理念和知識創(chuàng)新模式，形成以跟師學(xué)習(xí)為主線的學(xué)術(shù)傳承和人才培養(yǎng)模式。[2]胡學(xué)軍（2018）認(rèn)為中醫(yī)臨床實(shí)踐是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重中之重，而師承教育則是提高臨床實(shí)踐能力的重要方法之一。毋庸置疑，師承模式依然是培養(yǎng)具備高素質(zhì)的現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵與人才培養(yǎng)密不可分。本文將從中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等民族醫(yī)學(xué)方面，整理教學(xué)授課、體系設(shè)置等師承特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，分析師承制度在現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢及不足，并對師承制度今后的發(fā)展方向給出合理化建議。

二、現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承模式融入現(xiàn)狀分析

1999年，教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作的意見》，隨后就有部分高?；謴?fù)師承制度，開啟了“試點(diǎn)班”。一般而言，中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥由中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)和民間草醫(yī)草藥三部分組成。除中醫(yī)外，現(xiàn)今中國共有藏、蒙、維、壯族等15個(gè)民族設(shè)有本民族醫(yī)藥的醫(yī)院。此外，藏醫(yī)、蒙醫(yī)有著較為完備的民族醫(yī)藥傳承體系和相應(yīng)的民族醫(yī)藥自治條例，在我國傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中較為理想，具有一定的代表性。除中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)外，其他民族醫(yī)藥的起步都比較晚，師承教育在民族醫(yī)藥領(lǐng)域中應(yīng)用并不突出。

（一）師承模式在中醫(yī)藥教學(xué)中的融入

我國共有65所高校開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中高度重視中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新和建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。2007年，北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦了“中醫(yī)學(xué)教改實(shí)驗(yàn)班”，主要招收理工類和綜合改革類考生，兼招部分文史類考生，以中醫(yī)名家弟子為生源基礎(chǔ)，要求學(xué)生提供寒暑假期間的跟師學(xué)習(xí)條件，即自主尋找具有副高級職稱以上或經(jīng)省市衛(wèi)生管理部門認(rèn)定的個(gè)體行醫(yī)的中醫(yī)師擔(dān)任寒暑假校外導(dǎo)師。該校實(shí)行“院校-師承-教育”相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，全程雙導(dǎo)師制，寒暑假跟隨校外導(dǎo)師學(xué)習(xí)，課余時(shí)間跟隨校內(nèi)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，建立互動且開放的教育教學(xué)體系。北京中醫(yī)藥大學(xué)注重中醫(yī)文化的熏陶、思維的培養(yǎng)和臨床的實(shí)踐?；A(chǔ)階段在中醫(yī)學(xué)院完成通識課程、中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，臨床階段在該校臨床教學(xué)醫(yī)院完成臨床課程、實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)工作。

（二）師承模式在藏醫(yī)藥教學(xué)中的融入

早期的藏醫(yī)藥主要以口傳心授的方式傳承，所以有關(guān)藏醫(yī)藥的文獻(xiàn)記載較少且沒有系統(tǒng)的理論體系。中華人民共和國成立后，拉薩等地陸續(xù)建立藏醫(yī)中專教育基地，1985年西藏大學(xué)藏醫(yī)系的成立標(biāo)志著藏醫(yī)教育跨入了高等教育的行列?，F(xiàn)代藏醫(yī)藥呈現(xiàn)以高等院校教育為主，民間師承教育為輔的形式。與中醫(yī)類似，藏醫(yī)藥的人才培養(yǎng)方式也是“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”。青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，以藏醫(yī)藥教學(xué)為主，藏西醫(yī)結(jié)合為特色，實(shí)行傳統(tǒng)加現(xiàn)代，傳承與創(chuàng)新同步，校企聯(lián)合，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)文化相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置上，開設(shè)藏醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程，藏西醫(yī)課程學(xué)時(shí)數(shù)之比為6：4。課程采用雙語教學(xué)，除藏醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程用藏語教學(xué)和答卷外，其他課程均采用漢語教學(xué)和答卷。藏醫(yī)課程23門，占全部開設(shè)課程45.1%。專業(yè)總學(xué)時(shí)3143學(xué)時(shí)，其中專業(yè)基礎(chǔ)課占比38.2%，專業(yè)課占比37.1%。實(shí)習(xí)與理論教學(xué)分開進(jìn)行，學(xué)生只有在前期完成所有的理論學(xué)習(xí)，才能進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)安排一般不少于45周。但當(dāng)代民間傳統(tǒng)的藏醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)與高等院校培養(yǎng)方式不同，當(dāng)代傳統(tǒng)藏醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)除了集中學(xué)習(xí)藏醫(yī)基本理論外，還通過師帶徒的方式朝夕臨診、耳濡目染，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會導(dǎo)師們獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和診療技巧。

（三）師承模式在蒙醫(yī)藥教學(xué)中的融入

中華人民共和國成立以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)通過舉辦蒙醫(yī)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班、研究班和師帶徒等形式，培養(yǎng)了大批的蒙醫(yī)藥人才，蒙醫(yī)隊(duì)伍不斷擴(kuò)大。相關(guān)高等院校為了增強(qiáng)蒙醫(yī)藥學(xué)教育的理論知識和臨床實(shí)踐的銜接，對蒙醫(yī)學(xué)子實(shí)行兩段式教學(xué)，即前段進(jìn)行蒙醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)教學(xué)，后段由臨床教學(xué)部接管完成有關(guān)臨床課程的講授和臨床技能的培訓(xùn)。在實(shí)踐培訓(xùn)這部分，蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)教師逐步構(gòu)建了課間實(shí)習(xí)、野外采藥等為主體的實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。蒙醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)論文要在生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間完成，指導(dǎo)教師在教學(xué)老師中選擇，且返校后會再安排教師對其論文進(jìn)行指導(dǎo)和修改，合格的方可授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。目前，全國共有三所高等院校開設(shè)蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)，均在內(nèi)蒙古地區(qū)。1958年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系設(shè)立了蒙醫(yī)專業(yè)。該專業(yè)的設(shè)立，結(jié)束了千百年來蒙醫(yī)學(xué)以師徒授受、口耳相傳的模式和寺廟辦蒙醫(yī)教育的歷史，標(biāo)志著蒙醫(yī)教育跨入了新中國高等教育的行列。從1958年至1982年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院共招收了15個(gè)蒙醫(yī)?？坪捅究瓢?，但大部分為蒙古族學(xué)生并且使用蒙文教學(xué)。2012年內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院更名為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2013年開始推行師承教育，通過“重經(jīng)典、早臨床”的教學(xué)方式，在學(xué)生入學(xué)后即開展師承計(jì)劃，讓學(xué)生在入學(xué)的第三年進(jìn)入診室跟師學(xué)習(xí)。2015年，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)獲批教育部“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，并開始第一屆“中醫(yī)（蒙醫(yī)）學(xué)卓越醫(yī)師（教學(xué)）”班。2016年，為了更好地實(shí)施該項(xiàng)目，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)在臨床教學(xué)醫(yī)院中挑選國家級、自治區(qū)有名的蒙醫(yī)作為師承導(dǎo)師，進(jìn)行臨床帶教指導(dǎo)，為學(xué)生提供早期接觸臨床、接觸患者機(jī)會。但其在專業(yè)課程的設(shè)置中，通識教育、現(xiàn)代教育依然占比過大，而蒙醫(yī)學(xué)本身課時(shí)較少，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中課程多但不精，蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不夠牢固，學(xué)生無法成為專業(yè)性蒙醫(yī)人才。

（四）師承模式在其他民族醫(yī)藥教育中的融入

廣西中醫(yī)藥大學(xué)于2011年正式設(shè)立本科壯醫(yī)學(xué)專業(yè)，為培養(yǎng)適合壯族發(fā)展的醫(yī)藥類人才。主要特點(diǎn)是壯醫(yī)藥學(xué)的學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)壯醫(yī)，更要通曉中醫(yī)、西醫(yī)的醫(yī)學(xué)知識，且課程體系的比例為2：3：1；學(xué)校在暑假期間組織安排學(xué)生深入基層，在壯醫(yī)藥特色技法傳承人會所里開展持續(xù)兩周到一個(gè)月的跟診學(xué)習(xí)，提高壯醫(yī)藥學(xué)子的臨床實(shí)踐能力。但由于壯醫(yī)藥研究和教育起步很晚，相關(guān)投入存在不足，發(fā)展規(guī)模有限，其特色和優(yōu)勢以及服務(wù)社會的功能未能得到充分發(fā)揮。因此，壯醫(yī)藥學(xué)本科教育還處于探索階段。

表1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系比較

維吾爾醫(yī)藥的主要傳承方式就是師徒模式，但因社會發(fā)展等因素制約，目前新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校是新疆唯一所專門培養(yǎng)維吾爾醫(yī)學(xué)人才的學(xué)校，僅是大專層次。2004年，新疆醫(yī)科大學(xué)被國家教育部批準(zhǔn)開設(shè)維吾爾醫(yī)學(xué)高等教育，進(jìn)而建立了維吾爾醫(yī)學(xué)院。該學(xué)院承擔(dān)起培養(yǎng)維吾爾醫(yī)藥高層次醫(yī)學(xué)人才的工作，負(fù)責(zé)培養(yǎng)本科、研究生層次學(xué)生。至今為止，僅有18年的歷史，目前師資情況是有教授2人、客座教授2人、副教授6人。不足之處是高層次人才極度匱乏，專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

（五）比較分析

我國現(xiàn)存教學(xué)體系較為完備的民族醫(yī)藥學(xué)主要有蒙醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、壯醫(yī)藥等。中、蒙、藏醫(yī)均將師承模式作為人才培養(yǎng)的手段之一，采用“院校+師承”相結(jié)合的教育模式。中醫(yī)因受政府推崇師承模式，近些年來各大高校紛紛將師承模式運(yùn)用到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中。特點(diǎn)是打造理論與實(shí)踐教學(xué)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)方法相融合的課程體系，打造“多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)體系；蒙醫(yī)藥因受語言與地域方面限制，招生以蒙理學(xué)生為主，生源供給方面存在不足。特點(diǎn)是學(xué)生入學(xué)即開展師承教育，秉持“重經(jīng)典、早臨床”的理念，讓學(xué)生盡早地跟師臨床學(xué)習(xí)，但課程安排方面通識教育占比過大，蒙醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識安排過少，因此培養(yǎng)更為專業(yè)的蒙醫(yī)藥人才教育存在一定的局限；藏醫(yī)采用理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)分開進(jìn)行，取消了傳統(tǒng)的師帶徒的方式，也使藏醫(yī)學(xué)子無法將理論與實(shí)踐很好的結(jié)合運(yùn)用。

三、師承模式在現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題及建議

師承模式對于現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展依然是不可或缺的一部分，一些傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)教育相關(guān)院校雖已開始融入具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為特點(diǎn)的師承模式，但現(xiàn)代師承教育還屬于發(fā)展探索階段，仍有許多地方存在不足：

第一，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的課程比例安排有待優(yōu)化。恢復(fù)師承教育的高校多在大學(xué)二年級的學(xué)生中開設(shè)試點(diǎn)班，基礎(chǔ)理論部分仍以課堂授課為主。[3]司建平等（2022）將國內(nèi)18所中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)藥人才相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)方案作為研究對象時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然94.4%的院校設(shè)置了中醫(yī)藥相關(guān)課程，但是中醫(yī)特色依然不夠突出。本文研究也發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)的課程設(shè)置中現(xiàn)代西醫(yī)教育所占的比重過多，傳統(tǒng)蒙醫(yī)課比重較少，容易導(dǎo)致學(xué)生對蒙醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握不牢，也不利于對民族醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。高等院校在課程設(shè)置上應(yīng)把重點(diǎn)放在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的專業(yè)課上，使學(xué)生掌握好有關(guān)本民族醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，把學(xué)生培養(yǎng)成專業(yè)人才。

第二，民族醫(yī)藥專業(yè)生源受限于本民族、本地區(qū)。蒙醫(yī)，藏醫(yī)專業(yè)的部分專業(yè)課是用本民族語言教學(xué)，限制了生源，也限制了民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，在一定程度上阻礙了民族醫(yī)藥的發(fā)展和進(jìn)步。并且大多數(shù)民族醫(yī)學(xué)只應(yīng)用于本民族地區(qū)的醫(yī)院，這也不利于民族醫(yī)藥的廣泛傳播。一方面，民族醫(yī)院校想要獲得更大的進(jìn)步，就要尋找繼承民族語言和教學(xué)授課之間的平衡點(diǎn)，培養(yǎng)更多專業(yè)性的人才。另一方面也要大力發(fā)展民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，使民族醫(yī)藥瑰寶走向全國乃至世界；

第三，課堂教學(xué)與實(shí)踐融合存在不足?，F(xiàn)代師承教育的本科教學(xué)模式突出了“先理論，后實(shí)踐”，老師講述理論知識，使學(xué)生的大部分時(shí)間精力都用來啃書本、記概念，機(jī)械消化前人在臨床實(shí)踐中總結(jié)歸納的經(jīng)驗(yàn)。例如，現(xiàn)在藏醫(yī)的跟師學(xué)習(xí)是在完成理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)入臨床階段，且理論教學(xué)階段一般長于臨床實(shí)習(xí)階段，理論與實(shí)踐被分為兩個(gè)部分，學(xué)生不能在臨床實(shí)踐的過程中更好地運(yùn)用理論知識。現(xiàn)代師承教育要想更好的發(fā)展，就要將理論與實(shí)踐結(jié)合更為有效率。