杜秀娟，李 慧

(吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031)

股骨頸骨折是常見髖部骨折之一，多發(fā)于老年群體，致殘率、致死率均較高[1]。髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的常用手術方法，由于患者多為老年人，其機體功能低下，多合并多種慢性病，術后易發(fā)生并發(fā)癥而影響康復質量[2-4]?？茖W、有效的圍手術期護理干預有助于減少術后并發(fā)癥，促進患者康復。快速康復外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念能夠優(yōu)化圍手術期護理措施，減少手術應激反應和術后并發(fā)癥，對促進患者術后康復有重要意義[5-7]。本研究根據(jù)FTS理念，探討了圍手術期全程護理對股骨頸骨折患者康復質量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 符合股骨頸骨折的診斷標準并經(jīng)影像學檢查確診單側股骨頸骨折；符合人工髖關節(jié)置換術指征；精神、意識正常。

1.2排除標準 合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并認知功能、溝通障礙者；有手術禁忌證者；臨床資料不全者。

1.3一般資料 選取吉林大學第一醫(yī)院二部2019年1月—2020年11月收治的120例股骨頸骨折患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.4護理方法

1.4.1對照組 圍手術期采用常規(guī)護理，具體包括入院健康宣教、心理護理、術前準備、手術室溫度濕度控制、手術協(xié)助、引流管護理、疼痛護理、飲食指導、康復訓練及出院指導等。

1.4.2觀察組 采用基于FTS理念的圍手術期全程針對性護理模式干預。①組建由主任醫(yī)師、管床醫(yī)師、護士長、責任護士、麻醉師組成的FTS護理團隊，在查閱文獻、《循證護理學》相應指南和系統(tǒng)收集患者病史資料及相關數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)分析評估基礎上，制定科學、合理的術前探視、術中優(yōu)化、康復流程及護理模式方案。②術前護理。保證病房安靜、舒適，仔細評估患者身體狀況，完善術前檢查，積極治療基礎病，做好術前相關準備工作；基于FTS理念，從建立良好護患關系、主動傾聽患者心聲等方面針對性的對患者進行心理護理，以消除患者不良情緒；管床醫(yī)師和責任護士向患者細致講解手術方案及術后康復措施等相關知識及注意事項，麻醉師和手術室護士訪視并講解麻醉方法及相關注意事項，以緩解患者術前焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，降低手術應激反應；術前6 h禁食、2 h禁水并口服5%葡萄糖250 mL，必要情況下予以灌腸。③術中護理。手術室室溫保持24 ℃，患者轉運過程中做好保暖，及時補液。手術中嚴格止血，做好自體血回輸，做好切口護理和引流管護理。④術后護理。疼痛護理：監(jiān)測生命體征，予以超前鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛，以緩解因疼痛所致的生理及心理應激；飲食指導：術后24 h內以流食為主，24 h后開始正常飲食，以營養(yǎng)均衡為原則；引流管及導尿管護理：術后1 d視情況予以拔出；康復鍛煉：及早開始，管床醫(yī)師和責任護士根據(jù)患者自身情況制定合理康復鍛煉方案，輔以功能床、防旋鞋等工具，包括雙踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長訓練、上肢健側屈曲、患肢外展、髖部屈伸、膝部屈伸等。⑤出院指導。向患者及家屬囑咐相關注意事項、復查時間、用藥規(guī)則、防跌倒措施以及預防二次骨折等，定期隨訪。

表1 2組股骨頸骨折患者一般臨床資料比較

1.5觀察指標 ①住院時間、拔管時間和下床活動時間；②睡眠質量：于術后12 h、24 h、48 h和72 h采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)進行評價，總分21分，分值越高說明睡眠質量越差；③疼痛程度：于術后12 h、24 h、48 h和72 h采用疼痛視覺模擬(VAS)評分進行評價，總分10分，分值越高說明疼痛越嚴重；④髖關節(jié)功能：于術后1個月、3個月、6個月進行Harris髖關節(jié)功能評分，總分100分，分值越高說明髖關節(jié)功能越好；⑤生活質量：于術后1個月、3個月、6個月采用SF-36量表進行評價，總分100分，分值越高說明生活質量越高；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)口感染、滲血、褥瘡、深靜脈血栓等，并計算總發(fā)生率；⑦護理滿意度：采用自制滿意度調查問卷進行評價，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組圍手術期指標比較 觀察組住院時間、拔管時間和下床活動時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組股骨頸骨折患者圍手術期指標比較

2.22組睡眠質量及疼痛程度比較 2組術后12 h、24 h、48 h和72 h PSQI評分和VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3及表4。

表3 2組股骨頸骨折患者術后各時點PSQI評分比較分)

表4 2組股骨頸骨折患者術后各時點VAS評分比較分)

2.32組髖關節(jié)功能及生活質量比較 觀察組術后1個月、3個月和6個月Harris評分和SF-36評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表5及表6。

表5 2組股骨頸骨折患者術后各時點Harris評分比較分)

表6 2組股骨頸骨折患者術后各時點SF-36評分比較分)

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，對照組為28.33%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.00%，對照組為53.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組股骨頸骨折患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

股骨頸骨折預后與手術方式、機體狀況及護理方法均有相關性[8]，臨床上如何提高康復質量、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高生活質量是股骨頸骨折患者亟待解決的問題，尤其是老年患者。FTS理念是近年來興起的康復護理觀念，其以循證醫(yī)學為理論基礎，在圍手術期結合外科學、康復醫(yī)學、護理學、麻醉學、心理學等多學科理論，在患者臨床資料及文獻信息檢索的評估分析基礎上制定出個性化的術前、術中、術后及出院后護理康復策略，對提升患者康復質量、縮短住院時間和減少并發(fā)癥方面有顯著效果[9-12]。

本研究對股骨頸骨折患者實施基于FTS理念的圍手術期全程護理，與傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期護理措施相比，其在縮短患者住院時間、拔管時間和下床活動時間，減輕疼痛，改善睡眠質量、髖關節(jié)功能及生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高患者護理滿意度方面均更有優(yōu)勢。首先，F(xiàn)IS理念重視患者術前生理及心理狀態(tài)評估，使得圍手術期全程護理策略皆基于對患者身體狀況、基礎病、個體心理狀態(tài)等基礎資料評估上制定，從而使護理策略更貼合患者實際需要，故而患者心理情緒狀態(tài)、手術知識認知水平、相關注意事項及康復方案掌握皆有利于手術，不僅利于提高患者對手術的配合度以安全度過圍手術期，也利于提高患者康復質量。其次，F(xiàn)IS理念突破了傳統(tǒng)術前12 h禁食、4 h禁水的觀念，有利于維持老年患者機體應激能力和胃腸道耐受力，使得胃腸飲食得以早期恢復，從而能夠加速康復進程。第三，對于引流管和尿管留置問題，F(xiàn)IS理念的原則是如無必要盡量不留，即便留管，也盡量早期拔除，以盡量降低與管道相關的并發(fā)癥發(fā)生率[13]。不留管路或盡量早期拔除管道，也有利于患者早期活動，盡早開始康復鍛煉，有助于縮短住院時間，在減輕患者醫(yī)療負擔的同時促進患者康復。第四，疼痛護理是FIS理念的重要內容，有效的疼痛護理對早期進食、下床活動、功能鍛煉等均有促進作用，有助于患者關節(jié)功能恢復，進而提高康復質量。第五，康復鍛煉是FIS理念的主要內容，盡早進行康復鍛煉對縮短住院時間、盡早恢復日?；顒幽芰O為重要。總之，基于FTS理念的圍手術期全程護理基于對患者的全面數(shù)據(jù)分析，從術前健康宣教、心理護理、術前準備、疼痛護理、康復鍛煉等方面綜合考慮，以患者為中心，通過個性化的方案實施，不僅大幅度提高了患者康復質量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者護理滿意度也獲得了顯著提高。

綜上，基于FTS理念的圍手術期全程護理更有助于提升股骨頸骨折患者康復質量，減少并發(fā)癥，患者滿意度高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。