張黎

資金運營管理作為醫(yī)院財務管理的核心，在醫(yī)院醫(yī)療服務活動中占據(jù)著極為重要的位置。隨著新醫(yī)改的不斷推行，既給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展機遇，也給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。而資金作為貫穿醫(yī)院工作全流程的命脈，更需要運營管理部門加強對新醫(yī)改的解讀，從而在新環(huán)境下尋找資金運營管理的新方向。本文闡述了醫(yī)院運營所需資金的管理目標，分析了醫(yī)院當前資金運營管理所面臨的問題，并探索性地提出了相應對策。

醫(yī)院作為行政事業(yè)單位中的一員，一直肩負著救死扶傷的重任，為人民群眾的生命健康保駕護航。隨著新醫(yī)改政策的貫徹落實，醫(yī)院如何在變革中謀求發(fā)展，在競爭中找尋新的出路，是現(xiàn)階段需要積極思考的現(xiàn)實問題。

當前，從醫(yī)院運營管理的全流程來看，良好的資金運營管理起著至關重要的作用。因此，客觀分析醫(yī)院資金運營管理中所面臨的問題，并制定出相應的對策，才能全面提升醫(yī)院資金運營管理的效率，為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供有力的保障。

醫(yī)院運營所需資金的主要來源及管理目標

新醫(yī)改背景下，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式已經(jīng)隨著藥品零加成的落地而結束，醫(yī)院的主要收入來源被切斷的同時收入結構也隨之發(fā)生重大變化，轉化為以提高自身醫(yī)療技術服務質量取得的收入和政府補貼，因此，加強資金運營管理就是合理利用醫(yī)院資源和社會資源，使其發(fā)揮最大效用。

此外，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療競爭不斷加劇，醫(yī)院要想在新環(huán)境中持續(xù)發(fā)展，就需要有新人才、新技術、新設備、新材料等被引進，再加之現(xiàn)有醫(yī)務人員需外出進修培訓學習以提高自身及科室綜合水平，這就要求醫(yī)院必須有足夠的資金以應對這些需求。

另外，醫(yī)院合理運營資金可以在一定程度上降低運營成本，改善醫(yī)療環(huán)境，從而有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔，緩和醫(yī)患之間的緊張關系。因此，在新的醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院除了提高管理者的思想認識，加大對資金運營監(jiān)管的力度，使得收入能夠實現(xiàn)對支出的有效補償，還應合理有效地配置資金，從而切實保障醫(yī)院各項工作的有序開展，提高醫(yī)院的整體核心競爭力，使醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境中生存發(fā)展下去。

醫(yī)院當前資金運營管理所面臨的問題

資金運營管理意識不強，管理制度不健全

現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標是通過科學、合理、有效地使用衛(wèi)生資源，向社會提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。但我國很多醫(yī)院管理者長期以來缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的醫(yī)院管理培訓，導致在管理上過分注重醫(yī)療技術的提高、固定資產(chǎn)規(guī)模的擴張，忽視醫(yī)院運營資金的精細化管理，使得科室購置設備或物資的隨意性大，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

而對于醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材及后勤物資等支出，僅在核算時將其作為支出考慮，未在資金管理制度中予以量化考核，就會出現(xiàn)一些科室與科室之間的資金用途存在重疊的可能，而這種疊加式的浪費會進一步制約資金運營優(yōu)勢的發(fā)揮。

此外，資金管理作為醫(yī)院運營管理的重要環(huán)節(jié)，在管理制度制定上應有側重。但是醫(yī)院在資金運營管理的實際過程中，往往存在制度制定時缺乏對實際工作的考量，或對實際資金使用考慮不到位，導致醫(yī)院在資金運營管理中出現(xiàn)制度缺乏實際操作性或不按制度執(zhí)行等問題，影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

預算管理執(zhí)行不到位，缺乏有效的考評機制

預算管理是對年度計劃內(nèi)醫(yī)院的人財物進行合理配置，對財務收支規(guī)模、結構和資金渠道的執(zhí)行進行有效控制，從而根據(jù)相關指標的完成情況予以績效考評，提升醫(yī)院的服務效率和經(jīng)營管理水平。

目前，很多醫(yī)院雖在制度上對資金預算管理做了相關規(guī)定，以約束醫(yī)院的資金使用行為，確保資金支付環(huán)節(jié)能夠做到職責清晰、層層把關審核，但在實際執(zhí)行中，相關預算管理制度并未完全落實到位。

最明顯的問題就是，存在無預算臨時采購設備及物資或進行維修，或超預算采購等，致使現(xiàn)有預算與醫(yī)院的實際發(fā)展規(guī)劃相脫節(jié)，不能很好地起到預算管理的作用，制約了醫(yī)院資金管理的整體效果。而且很多醫(yī)院在預算編制過程中，往往只有少數(shù)人員參與或參與的相關科室并未意識到預算管理的重要性，各科室參與的積極性和配合度并不高，致使預算缺乏實際可操作性，其管理效果并未很好地發(fā)揮出來。

此外，不少醫(yī)院雖對預算執(zhí)行情況進行了分析，但并未對具體出現(xiàn)的偏差進行實地調(diào)查、分析及反饋，導致預算控制缺乏有效的考核評價，使得資金運營效率較低，預算未得到有效執(zhí)行。

內(nèi)部控制制度流于形式，管理松懈

醫(yī)院資金運營管理的關鍵就是做好內(nèi)部控制，以保障醫(yī)院資金使用率獲得切實有效的提高。有的醫(yī)院內(nèi)控制度不夠完善，業(yè)務規(guī)范性不強，簡單地將一般規(guī)章制度等同于醫(yī)院的內(nèi)控制度，導致科室與科室之間職責劃分不清晰，部分科室之間矛盾突出，制約了醫(yī)院的良性發(fā)展；有些醫(yī)院雖建立了內(nèi)部控制制度，但因領導層不夠重視，只關注相關制度是否制定，而忽略了制度是否得到有效執(zhí)行，使內(nèi)控制度流于形式，未充分發(fā)揮其作用。

資金運營效率不高，缺乏合理的監(jiān)督機制

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院普遍存在醫(yī)療支出不合理、醫(yī)療資源利用率低及運營資金浪費等現(xiàn)象，而造成這些現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院風險控制意識不強，缺乏對運營資金的統(tǒng)籌安排，從而對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展造成一定的障礙。

大多數(shù)醫(yī)院在進行一些重大項目投資決策時，僅考慮眼前的需求而不能從長遠的角度出發(fā)辯證的予以論證考量，如擬開展的項目前期投入資金雖較低但后期耗材、人工及維護等支出難以準確估計，或僅根據(jù)科室的需求采購而未考慮擬購置的醫(yī)療設備醫(yī)院其他科室是否已購置且可共享等，均在一定程度上造成了資金的浪費。

與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生材料、藥品及器械的大量采購，造成了臨床實際需要量與庫存嚴重不符，致使醫(yī)院的周轉資金大多占用在不必要的物資上，進而影響資金整體的運營效率。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部審計機構的審計重點往往放在財務賬務處理是否正確、醫(yī)院資產(chǎn)是否完整、招標項目是否按合同執(zhí)行等，并未上升到醫(yī)院整體運營分析監(jiān)管層面，且由于其在審計過程中多受內(nèi)部環(huán)境的制約，相比外部審計人員缺乏一定的獨立性，常常導致責任無法落實到具體科室或人員或監(jiān)管機制未達到預期的效果。

新醫(yī)改下有效提升醫(yī)院資金運營管理的對策

提高資金運營管理重視度，完善資金運營管理制度

醫(yī)院領導層對于資金運營管理的重視度是醫(yī)院提高資金運營效率的重要因素，因為領導層有資源支配的使用權和決策權，尤其是在流程優(yōu)化和再造的計劃決策階段、論證審核階段、實施階段和持續(xù)改進階段。

只有醫(yī)院的領導層高度重視醫(yī)院的資金運營管理，這樣醫(yī)院的流程才可以得到持續(xù)改進，流程才可以得到持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)院內(nèi)部資金運營的效率才能提高。同時，醫(yī)院財務部門的工作人員也需要不斷提高自身的綜合素質，樹立為臨床及患者服務的思想，準確理解把握會計政策法規(guī)的變動，在管理資金的同時做好與其他科室的有效溝通，以避免不必要的支出。

此外，醫(yī)院應根據(jù)年度經(jīng)營目標及資金運營管理的特殊性，不斷完善資金管理制度，并根據(jù)相關制度在實際工作中的落實情況，進行適當?shù)男拚{(diào)整，確保資金運營管理制度的實施能與醫(yī)院的資金管理更好地聯(lián)系在一起，從而更好地發(fā)揮其效用。因此，在領導層提高重視度的同時加強資金運營管理制度的健全與完善，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運營管理。

強化預算管理執(zhí)行力度，建立健全考評機制

首先，醫(yī)院應提高全院對預算管理的認識。要大力宣傳預算管理工作，使醫(yī)院領導、管理者及職工充分認識到預算管理工作的重要性，認識到預算管理工作與自己的日常工作緊密相關，從而更好地支持預算管理工作，確保預算管理工作順利開展。

其次，建立健全醫(yī)院的預算管理制度，包括預算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，使得資金管理有據(jù)可依。同時細化醫(yī)院的預算收支項目，合理安排醫(yī)院各科室各項資金的來源與支出。對于醫(yī)院的經(jīng)常性支出，如水電費、通信費、差旅費及辦公費等支出，要在堅持厲行節(jié)約的原則上嚴格控制使用，并結合實際工作制定一些獎懲制度以提高全院各科室參與管理的積極性。

再次，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復的預算。在日常支出審核環(huán)節(jié)，相關部門應嚴格審核是否存在無預算開支或超預算開支，并監(jiān)督資金預算執(zhí)行的情況，切切實實做到“無預算不支出，有預算不超支”，進而確保資金預算管理目標的實現(xiàn)。

最后，醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中應建立健全考評機制，將執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，并提出切實可行的措施，從而有效地防范財務風險，保證醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。因此，提高全院對預算管理的認識，強化資金預算管理執(zhí)行的力度，并建立健全考評機制，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運營管理。

加強醫(yī)院內(nèi)部控制，建立風險評估系統(tǒng)

對于醫(yī)院而言，一個有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)不僅能夠提高醫(yī)院的運行效率，保證國有資產(chǎn)的保值增值，還能夠提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務質量，使得醫(yī)院在市場競爭中占據(jù)一席之地。在此基礎上，醫(yī)院領導層應樹立良好的內(nèi)控管理意識，并明確各科室及人員的權責劃分，使得科室與科室之間、人員與人員之間既各自負責又相互制約。

嚴格執(zhí)行財務的相關法律法規(guī)，嚴格控制人員經(jīng)費和管理費用，并確保不相容職務相分離，切實保障相互牽制作用的有效發(fā)揮。同時，醫(yī)院結合自身工作實際建立相應的風險評估系統(tǒng)，以用來識別醫(yī)院內(nèi)外部因素對運營管理的風險影響程度，如制定醫(yī)療設備采購管理、高值耗材采購管理、后勤物資采購管理程序等制度，從而有效防范與化解資金風險。因此，加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，明確權責劃分，并結合實際建立風險評估系統(tǒng)，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運營管理。

提高資金統(tǒng)籌運營效率，加大內(nèi)審的監(jiān)督力度

醫(yī)院要想最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，關鍵就是提高資金統(tǒng)籌運營的效率。對于醫(yī)療衛(wèi)生材料、藥品及器械而言，可根據(jù)變動訂貨成本與變動儲存成本確定經(jīng)濟訂貨批量，減少物資的不必要占用，提高運營資金的使用效益。

對于醫(yī)療設備而言，相關科室務必做好經(jīng)濟效益分析及評估，以科室實際需求為原則，嚴格把控，最大化地實現(xiàn)資金使用率。同時，醫(yī)院應持續(xù)加大內(nèi)部審計工作的監(jiān)督力度，進而實現(xiàn)對資金管理的多節(jié)點控制。通過對資金運營管理進行事前預算、事中控制以及事后考核，促使醫(yī)院各項工作合理有序開展，并減少所需要的運營成本，切實有效地實現(xiàn)經(jīng)營管理的目標。因此，提高資金統(tǒng)籌運營效率，加大內(nèi)審的監(jiān)督力度，在一定程度上可有效提升醫(yī)院資金運營管理。

綜上所述，在新醫(yī)改的時代背景之下，醫(yī)院的機遇與挑戰(zhàn)并存，而良好的資金運營管理不僅可以使資金流向效益最大的地方，還可以實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標?；诖?，雖然醫(yī)院在資金運營管理過程中存在一些問題，在一定程度上制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與經(jīng)濟效益，但醫(yī)院可通過提高資金運營管理重視度、完善資金運營管理制度，強化預算管理執(zhí)行力度、建立健全考評機制，加強醫(yī)院內(nèi)部控制、建立風險評估系統(tǒng)，提高資金統(tǒng)籌運營效率、加大內(nèi)審的監(jiān)督力度等策略，保證醫(yī)院資金能夠合理有效地使用，進而提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平及決策水平，向人民群眾提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

（作者單位：西寧市第一人民醫(yī)院）