余可昕

本文針對公立醫(yī)院績效管理體系理論展開詳細分析，明確了解公立醫(yī)院績效管理體系現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，從目標和策略入手，詳細論述高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化策略，為進一步促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標奠定堅實基礎(chǔ)。

在當今社會，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供成為公立醫(yī)院的核心任務(wù)之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日益關(guān)注，公立醫(yī)院迫切需要建立和優(yōu)化績效管理體系，以確保醫(yī)療質(zhì)量的提升和可持續(xù)發(fā)展。

在這樣的背景下，高質(zhì)量發(fā)展理念成為公立醫(yī)院績效管理體系優(yōu)化研究的關(guān)鍵議題。在此背景下，如何優(yōu)化公立醫(yī)院的績效管理體系，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，成為現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院提高績效管理水平和過程中亟待解決的問題。

理論概述

高質(zhì)量發(fā)展與公立醫(yī)院績效管理

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長。在此背景下，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)成為公立醫(yī)院的重要任務(wù)，為了確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，公立醫(yī)院需要建立科學有效的績效管理機制。

績效管理是指通過制定明確的目標和指標，對醫(yī)療機構(gòu)的運營和管理進行監(jiān)控、評估和改進的過程，以高質(zhì)量發(fā)展為導向，通過優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度和提升醫(yī)院績效來實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院績效管理的目標是通過有效管理和評估，提高醫(yī)院的整體績效和服務(wù)水平。具體而言，績效管理可幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)化資源、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度、增加經(jīng)濟效益、提升管理效能等目標。

比如，通過績效管理，公立醫(yī)院可以對醫(yī)療資源進行合理配置和利用，確保資源的最大化利用，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量?？冃Ч芾砜蓭椭⑨t(yī)院制定醫(yī)療質(zhì)量指標，并對醫(yī)療過程和結(jié)果進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改進，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。

公立醫(yī)院通過績效管理可以了解患者的需求和期望，并根據(jù)患者的反饋進行改進，提升患者滿意度和體驗。通過績效管理，公立醫(yī)院可以提高醫(yī)療服務(wù)的效益和效果，實現(xiàn)收入增長和成本控制，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益?？冃Ч芾砜纱偈构⑨t(yī)院建立科學的管理機制和流程，提高管理效能和決策水平，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和專業(yè)化。

由此可見，公立醫(yī)院績效管理在高質(zhì)量發(fā)展的背景下具有重要意義，能夠推動醫(yī)療機構(gòu)向著質(zhì)量導向、效益導向的方向發(fā)展，提升醫(yī)院的整體績效和服務(wù)水平，滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

公立醫(yī)院績效管理的意義及作用

公立醫(yī)院績效管理的意義和作用在于提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化資源利用，促進醫(yī)院發(fā)展，加強患者安全，改善管理和決策水平。通過有效的績效管理，可以幫助醫(yī)院評估和監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量指標、優(yōu)化醫(yī)院評估質(zhì)量和工作流程、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題并獲得更多改進機會、識別和管理潛在的風險和安全問題、為醫(yī)院管理層和決策者所需的數(shù)據(jù)和信息提供可靠依據(jù)，制定相應(yīng)的管理策略和決策，以實現(xiàn)長期的可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院績效管理體系現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院績效管理的原則和指針

公立醫(yī)院績效管理的原則和指針包括目標導向性、全員參與、數(shù)據(jù)驅(qū)動、連續(xù)改進、績效獎勵與激勵、合理公正、溝通和反饋幾個方面，可以幫助公立醫(yī)院建立有效的績效管理機制，提升醫(yī)院的績效水平，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供。然而，具體的績效管理實踐可能因醫(yī)院的特定情況和需求而有所不同，因此，需要根據(jù)實際情況進行調(diào)整和定制。

目前公立醫(yī)院績效管理體系存在的問題

目前公立醫(yī)院績效管理體系存在績效指標不夠科學合理、數(shù)據(jù)采集和分析不足、績效考核與激勵機制不匹配、績效管理流程不完善、績效管理與服務(wù)質(zhì)量不協(xié)調(diào)等問題，對公立醫(yī)院績效管理體系的有效運作產(chǎn)生了嚴重影響。

比如，公立醫(yī)院績效管理指標體系缺乏科學性和合理性，指標設(shè)置過于簡單粗暴，難以真正反應(yīng)醫(yī)院的整體績效水平；在績效管理中往往缺乏有效的數(shù)據(jù)采集和分析手段，導致績效評估結(jié)果缺乏客觀性和準確性；績效考核與激勵機制存在不匹配的情況，導致醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員缺乏積極性和動力，難以達到預(yù)期的績效目標；績效管理流程不夠完善，缺乏明確的責任分工和流程規(guī)范，導致績效管理工作效率低下，難以實現(xiàn)有效的績效管理；績效管理與服務(wù)質(zhì)量之間缺乏協(xié)調(diào)，導致醫(yī)院管理者在追求績效目標的同時，忽視了服務(wù)質(zhì)量和患者體驗的重要性。

目前公立醫(yī)院績效管理存在的調(diào)整機制和效果

目前，公立醫(yī)院結(jié)合自身實際情況，為進一步增強績效管理工作開展質(zhì)量，采取了多元化調(diào)整機制，包括反饋與改進機制、針對性培訓和發(fā)展、績效激勵與獎勵機制、管理策略的調(diào)整等，不僅能夠確保公立醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)、高效和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，還能滿足社會和患者的需求。

在效果方面，公立醫(yī)院績效管理的調(diào)整機制能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平、提升患者滿意度、提高效率與資源利用、促進創(chuàng)新與發(fā)展、強化組織學習與團隊合作等效果，這些效果有助于公立醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)、高效和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，滿足社會和患者的需求。

優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的建議

優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的目標

通過將RBRVS績效方案與DRG和DIP相結(jié)合，可以優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的目標，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全、提升效率與資源利用、促進醫(yī)院發(fā)展與創(chuàng)新、強化患者參與積極性和滿意度，以及實現(xiàn)績效與經(jīng)濟的平衡，有助于公立醫(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)、高效和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，滿足社會和患者的需求。

在此過程中需要注意，通過RBRVS績效方案，可以將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療資源的合理使用相結(jié)合，根據(jù)DRG等級和患者的病情復(fù)雜程度，制定相應(yīng)的資源配置和醫(yī)療操作規(guī)范，從而提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，利用DIP系統(tǒng)收集、分析和監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量指標，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行改進。

與此同時，RBRVS績效方案可以通過基于資源的相對價值進行定價，促使醫(yī)院合理配置和利用醫(yī)療資源，醫(yī)院可以根據(jù)DRG的分組結(jié)果，對不同病種進行資源分配和管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高效率，借助DIP系統(tǒng)，實時監(jiān)測資源使用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費和利用不足的問題，并采取相應(yīng)的調(diào)整措施，以實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。

除此之外，通過RBRVS績效方案，可以根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的價值，制定相應(yīng)的資源分配和激勵機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員在高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供上取得優(yōu)異績效，結(jié)合DIP系統(tǒng)，建立知識管理平臺和數(shù)據(jù)共享機制，促進醫(yī)務(wù)人員的學習和交流，推動醫(yī)院內(nèi)部的創(chuàng)新和知識轉(zhuǎn)化。

另外，通過RBRVS績效方案，醫(yī)院可以根據(jù)不同DRG組別的特點，制定相應(yīng)的患者參與策略和服務(wù)方案，提高患者對醫(yī)療決策的了解和參與程度，增強患者對醫(yī)療過程的滿意度。DIP系統(tǒng)可以提供患者信息的透明度和可訪問性，幫助患者了解診療流程、醫(yī)療費用等信息，提供便捷的預(yù)約和問診渠道，以及提供反饋和投訴的機制，從而增強患者對醫(yī)院的信任感和滿意度。

需要注意的是，RBRVS績效方案可以通過基于資源價值的定價，促使醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，合理控制醫(yī)療費用和資源的使用，通過DIP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析和管理，醫(yī)院可以及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)療資源的浪費和濫用，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)和控制成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和績效的雙重平衡。

優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的策略建議

在優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理體系的過程中，針對基于DRG（診斷相關(guān)分組）、DIP（醫(yī)院信息化）和高質(zhì)量發(fā)展的背景，結(jié)合RBRVS（相對價值尺度資源基本定價制度）績效方案，可以采取多元化措施，包括強化績效指標的設(shè)計與監(jiān)測、優(yōu)化資源配置和利用、加強臨床路徑管理、提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、提高患者參與熱情與溝通效率、建立科學的績效激勵機制、運用數(shù)據(jù)分析和技術(shù)支持，從而為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供有力支持。

因此，在RBRVS績效方案中，可以考慮包括患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標、資源利用效率、醫(yī)療費用控制等方面的指標，這些指標應(yīng)與DRG組別和DIP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)相結(jié)合，確?？冃е笜四軌蛉娣从翅t(yī)院的績效水平，建立有效的監(jiān)測機制，定期收集、分析和報告績效數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行改進。

根據(jù)DRG的分組結(jié)果和RBRVS績效方案，醫(yī)院應(yīng)進行資源配置和利用的優(yōu)化，包括合理分配醫(yī)療人力、設(shè)備和藥品，滿足不同DRG組別患者的需求。通過DIP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院可以實時監(jiān)測資源使用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費和利用不足的問題，進行相應(yīng)的調(diào)整，并采取措施提高資源利用效率，如優(yōu)化手術(shù)室排班、加強科室間的協(xié)作與合作等。

與此同時，基于DRG和RBRVS績效方案，公立醫(yī)院可以制定和實施標準化的臨床路徑，確?；颊甙凑找?guī)定的流程接受治療，臨床路徑能夠幫助醫(yī)務(wù)人員提供一致的醫(yī)療服務(wù)，并優(yōu)化資源利用，而通過DIP系統(tǒng)的支持，可以實時跟蹤患者的臨床路徑執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題，提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。

在此過程中，為了優(yōu)化績效管理，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的培訓和發(fā)展，通過提供針對性的培訓課程、學術(shù)交流和繼續(xù)教育計劃，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平可以得到提升。醫(yī)院可以與學術(shù)機構(gòu)、專業(yè)協(xié)會等合作，組織舉辦學術(shù)會議、講座和培訓班，促進醫(yī)務(wù)人員的學術(shù)交流和知識更新，建立良好的激勵機制，通過獎勵和晉升等方式，鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的專業(yè)能力和績效水平。

除此之外，建立開放的溝通渠道，如患者咨詢熱線、在線平臺等，鼓勵患者提供反饋和意見，參與醫(yī)療決策過程，通過DIP系統(tǒng)收集患者的反饋數(shù)據(jù)，并定期評估患者滿意度，根據(jù)患者的需求和意見，及時改進醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量，提升患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。

需要注意的是，在RBRVS績效方案的基礎(chǔ)上，建立科學合理的績效評價和激勵機制，既能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的個人貢獻，又能兼顧團隊合作和整體績效，設(shè)立獎勵制度，如績效獎金、晉升機會等，激勵醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療質(zhì)量、效率和患者滿意度等方面取得優(yōu)異表現(xiàn)。

另外，醫(yī)院可以利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，深入挖掘績效數(shù)據(jù)的價值，發(fā)現(xiàn)潛在問題和改進機會，引入先進的技術(shù)支持，如人工智能、大數(shù)據(jù)分析等，提升績效管理的精細化和智能化水平，加強決策的科學性和準確性。

本文研究了高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化問題，提出了一種基于全員參與、目標管理和數(shù)據(jù)驅(qū)動的績效管理體系。通過實際案例的驗證，證明了該體系具有科學性、有效性和可操作性。未來，公立醫(yī)院需要進一步加強績效管理，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為人民群眾的健康保駕護航。

（作者單位：蒼南縣人民醫(yī)院）