周冬曉，周立輝，閆沛沛，張永彬

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震，俗稱耳石癥。軍事訓(xùn)練傷所致BPPV治療效果顯著，但有一部分患者復(fù)位治療后，典型的體位性眼震消失，仍殘留頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬等遺留癥狀[1]，對軍事訓(xùn)練效果有較大的影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)，BPPV采用手法復(fù)位后，遺留癥狀發(fā)生率高達61.2%[2]，采用SRM-Ⅳ型BPPV診療系統(tǒng)復(fù)位后，遺留癥狀發(fā)生率也達48.1%[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)女性BPPV發(fā)病率更高[4]。目前，對軍事訓(xùn)練傷所致BPPV及治療后遺留癥的臨床研究較少。本研究通過探討軍事訓(xùn)練傷所致BPPV通過復(fù)位治療后遺留癥狀及相關(guān)因素，旨在為臨床診治提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 選取聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院眩暈門診2019-01至2021-12確診的因軍事訓(xùn)練傷所致的196例BPPV患者為研究對象。其中男143例，女53例，平均(31.3±7.8)歲。所有患者均為訓(xùn)練中受傷后，出現(xiàn)與體位有關(guān)的眩暈，并經(jīng)SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)(北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)確診。排除突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等眩暈相關(guān)疾病。其中后半規(guī)管(含嵴帽型)137例，水平半規(guī)管(含嵴帽型)51例，混合半規(guī)管8例。

1.2 診斷標準 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年發(fā)布的診斷BPPV的標準[5]：(1)頭部運動到某一特定位置后出現(xiàn)短暫眩暈的病史；(2)變位性眼震試驗陽性(Dix-Hallpike試驗陽性為后半規(guī)管BPPV，滾轉(zhuǎn)試驗陽性為水平半規(guī)管BPPV)，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。后半規(guī)管BPPV的眼震特點：Dix-Hallpike試驗患耳向地時出現(xiàn)眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地)，眼震持續(xù)時間小于1 min。水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：滾轉(zhuǎn)試驗雙側(cè)均可誘發(fā)出向地性眼震，眼震持續(xù)時間小于1 min，患耳側(cè)眼震強度和持續(xù)時間均大于健耳側(cè)。

1.3 治療方法 采用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)，將機械、電子和圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可以在3個軸向隨意運動，個體位間以90°/s的速度變動，并可通過視頻眼罩在屏幕上直接觀察眼球運動的影像。

1.3.1 后半規(guī)管BPPV 采用360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法治療[6,7]：(1)患者向左側(cè)偏離水平軸平面45°；(2)迅速后仰到120°頭位位置；(3)患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)130°，面部朝下；(4)回到坐位，完成360°旋轉(zhuǎn)。

1.3.2 水平半規(guī)管BPPV 采用改良水平半規(guī)管復(fù)位法治療[7]：(1)患者由坐位迅速到仰臥頭抬高30°位； (2)全身向患側(cè)轉(zhuǎn)90°，然后向健側(cè)每次轉(zhuǎn)90°，中間停留30 s以上，至癥狀和眼震消失后回到坐位。

1.4 觀察指標及治愈標準 記錄所有患者病程時間、復(fù)位次數(shù)、出現(xiàn)殘留癥狀的受累半規(guī)管類型、遺留癥狀具體表現(xiàn) (頸部發(fā)緊不適、活動時不穩(wěn)感、頭暈沉、躺在床上有漂浮感)及持續(xù)時間等相關(guān)數(shù)據(jù)。參照BPPV的診斷依據(jù)和療效評估[5]，治愈標準為眩暈或位置性眼震完全消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 殘留癥狀發(fā)生率 196例治愈后有61例有殘留癥狀，發(fā)生率為31.1%，其中頭暈沉感21例，占34.4%；活動時不穩(wěn)感17例，占27.9%；頸部發(fā)緊不適感13例，占21.3%；躺在床上有漂浮感5例，占8.2%；合并兩種遺留癥狀者 3例,占4.9%；合并三種遺留癥狀者1例，占1.6%；合并四種遺留癥狀者1例，占1.6%。

2.2 殘留癥狀相關(guān)因素 BPPV患者經(jīng) SRM-IV 型 BPPV 診療系統(tǒng)復(fù)位治療后殘留癥狀的發(fā)生與病程、復(fù)位次數(shù)有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1，P<0.05)，與性別、受累半規(guī)管類型無關(guān)。

表1 訓(xùn)練傷所致良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后遺留癥狀情況 (n;%)

2.3 遺留癥狀持續(xù)時間隨訪結(jié)果 每天通過電話進行隨訪，隨訪時間為30 d，所有患者均完成隨訪。其中，頸部發(fā)緊不適感者持續(xù)1～5 d消失，平均 3.1 d;活動時不穩(wěn)感者持續(xù)1～7 d消失，平均4.6 d；頭暈沉感者持續(xù)2～16 d消失，平均12.3 d；躺在床上有漂浮感者持續(xù)5～27 d消失，平均19.8 d，遺留癥狀平均持續(xù)時間為10.4 d。

3 討 論

BPPV是臨床上最為常見的前庭疾病之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，高血壓病、糖尿病、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、耳部術(shù)后、突發(fā)性耳聾、頭部外傷等可引發(fā)繼發(fā)性BPPV，而頭部外傷是常見病因之一，占BPPV的7% ～17%[8，9]。軍事訓(xùn)練中頭部外傷較常見，繼而眩暈相關(guān)疾病的發(fā)生率也較高，如不能及早診斷和治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，會嚴重影響軍事訓(xùn)練效果和日常工作生活。其中有些發(fā)作性眩暈癥狀，經(jīng)SRM-Ⅳ前庭功能診療系統(tǒng)檢查確診為BPPV，給予復(fù)位治療可迅速緩解甚至消除眩暈癥狀，效果明顯。一部分患者眩暈癥狀雖然消除，但還有頭昏沉感、走路似踩棉花感、躺下睡覺的漂浮感等BPPV遺留癥狀持續(xù)數(shù)日。有研究發(fā)現(xiàn)，BPPV復(fù)位治療后一些遺留癥狀出現(xiàn)的原因可能有：(1)半規(guī)管內(nèi)殘留耳石，視頻眼震電圖觀察眼震已消失，但半規(guī)管內(nèi)可能有少許耳石碎片殘留，雖不能誘發(fā)典型位置性眼震，但可以引起頭昏沉、走路踩棉花感等不適[10]；(2)耳石器官的功能障礙，頭部外傷有可能使橢圓囊耳石松動、脫落，進入半規(guī)管，出現(xiàn)位置性眩暈的癥狀，創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致耳石器的功能紊亂，故BPPV復(fù)位后臨床癥狀的緩解并不能代表其功能恢復(fù)正常[11]；(3)心理因素，BPPV患者常伴隨有心理障礙，發(fā)作時的眩暈癥狀如旋轉(zhuǎn)感、晃動感使患者產(chǎn)生恐懼，為避免誘發(fā)體位而處于強迫性體位，睡眠質(zhì)量下降，可引起頸部僵硬不適、頭后部緊繃感、頭昏沉、頭蒙疼、不穩(wěn)感等不適[12-14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍人BPPV復(fù)位后遺留癥狀的發(fā)生率為31.1%，較其他人群低，殘留癥狀的發(fā)生與病程、復(fù)位次數(shù)有關(guān)，與性別、受累半規(guī)管類型無關(guān)。遺留癥狀平均持續(xù)時間10.4 d，較文獻[1]結(jié)果16 d短，發(fā)現(xiàn)病程長、復(fù)位次數(shù)多的患者持續(xù)時間也相對較長。分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)病程越長，眩暈反復(fù)發(fā)作，大多伴隨強烈恐懼、焦躁感，及長期處于強迫性體位等有關(guān)；(2)復(fù)位次數(shù)多體現(xiàn)BPPV的難治性，與脫落耳石量大，移動性差，發(fā)生殘留可能性大有關(guān)；(3)病程長、復(fù)位次數(shù)多出現(xiàn)心理障礙可能性大有關(guān)。

綜上，雖然本調(diào)查結(jié)果表明，軍人BPPV患者治愈后遺留癥狀發(fā)生率較其他人群低，但對影響軍人訓(xùn)練和工作的因素要高度重視。病史越長、治療次數(shù)越多，患者心理負擔越重，復(fù)位后過于害怕不敢活動，可能會放大治療后的不適感。所以應(yīng)及早進行專業(yè)化、精準的診療，并在早期合適的心理疏導(dǎo)，可降低遺留癥狀的發(fā)生率[15，16]，降低對軍事訓(xùn)練和日常工作生活的影響。