刁澤鑫，劉明賀，許 莉，趙 晶，王理康，路玲玲，展利東

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受刺激或受壓引起的綜合征，是臨床上常見的腰椎退行性病變。主要表現(xiàn)為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木疼痛及馬尾綜合征等。腰椎間盤突出癥的發(fā)病與職業(yè)、年齡、外傷、受寒等密切相關(guān)[1-3]，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[4,5]，嚴(yán)重者喪失正常勞動能力[6]。有研究表明，臨床上腰椎間盤突出癥患者只有10%～20%需要手術(shù)治療[7]，20%的患者術(shù)后仍有疼痛癥狀，且此病術(shù)后出現(xiàn)失敗綜合征的概率高達(dá)7%～15%[8-10]。因此，非手術(shù)治療是此病的首選方案。針刺和手法復(fù)位是中醫(yī)治療腰椎間盤突出所致腰腿痛的重要方法，效果被廣泛認(rèn)可[11]，并被多項研究證實[12-14]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018-01至2021-12的門診患者100例，分為治療組和對照組，每組50例。治療組男28例，女22例，年齡36～65歲，平均(50.12±9.50)歲，病程(3.67±2.90)年。對照組男27例，女23例，年齡35～65歲，平均(50.67±9.34)歲，病程(3.53±2.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局第一版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]及胡有谷編寫的《腰椎間盤突出癥》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有針刺治療禁忌證，如有暈針史，有出血性、過敏性或感染性皮膚病，妊娠、哺乳期等；(2)合并腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、脊柱畸形、重度椎管狹窄、腰椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病史；(3)合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)病史；(4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(5)年齡在35歲以下或65歲以上。本研究患者及家屬均知情同意。

1.3 方法 對照組采用針刺治療，治療組采用針刺聯(lián)合手法復(fù)位治療。兩組針刺方案相同，均為1次/d，10次為1療程。休息5 d，再針刺1療程，共治療2療程。手法復(fù)位1次/d，10次為1療程，休息5 d。再治療1療程，共治療2個療程。

1.3.1 針刺治療選穴 腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、承山、束骨。定位腎俞：第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，直刺0.5～1寸。定位大腸俞：第4腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，直刺0.8～1.2寸。定位委中：膝后腘橫紋中點，直刺1～1.5寸。定位阿是穴：腰部壓痛點，一般直刺0.5～1寸。定位承山：小腿后，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處，直刺1～2寸。定位束骨：第5跖趾關(guān)節(jié)近端，赤白肉際處，直刺0.3～0.5寸。如果只有腰骶部疼痛，選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴，如伴下肢癥狀取穴加承山、束骨。針刺方法：患者俯臥位，局部常規(guī)消毒后，使用華佗牌毫針(0.25 mm×75 mm)，行針至患者感到日常不舒適的部位出現(xiàn)酸、麻、脹、沉為得氣，留針20 min，病程長或癥狀重者可留針至30～40 min，隔10 min捻針1次。

1.3.2 手法復(fù)位 (1)患者側(cè)臥，患側(cè)在上，緊挨床面的腿伸直，遠(yuǎn)離床面的腿屈曲。(2)臀與身體中軸線的角度：如果病變椎體在腰1-2，則臀向前 30°; 病變椎體在腰2-3，臀向前 10°；病變椎體在腰3-4，肩臀平線無角度；病變椎體在腰4-5，臀向后 20°；病變椎體在腰5-骶1，臀向后 35°。(3)醫(yī)師與患者面對面，一側(cè)肘部按壓在患者腋下，另一只肘壓住臀部，拇指按壓在患側(cè)椎體棘突旁，動點肘和支點肘分別向上下方向按揉推動。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者起效時間及疼痛、麻木、步態(tài)、直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、日?；顒邮芟耷闆r。參考《日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》評分[17]，將以上觀察指標(biāo)分為重、中、輕、無四個等級，并分別記為 0～3 分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]：(1)顯效，腰腿痛明顯減輕或者消失，腰部活動無明顯的受限，直腿抬高70°以上，可以恢復(fù)正常工作；(2)有效，腰腿痛部分消失或部分緩解，腰部活動功能部分好轉(zhuǎn)；(3)無效，腰部癥狀和體征均無明顯的緩解。

2 結(jié) 果

2.1 起效時間 治療組起效時間為(2.49±1.70)d，早于對照組的(3.63±2.66)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察指標(biāo)評分 兩組治療前各積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后各觀察指標(biāo)評分比較

2.3 療效 治療組總有效率(有效+顯效)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較 (n=50；%)

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，病因主要為腰部慢性勞損、扭腰閃挫、腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，致氣血瘀滯不通，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，不通則痛。有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出與腰椎關(guān)節(jié)錯位密切相關(guān)，脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)是損傷性脊柱疾病的理論基礎(chǔ)，單(多)個椎體的位移是其發(fā)病的主要病理改變[18]。

手法復(fù)位是通過手法治療矯正椎間關(guān)節(jié)位移，使其恢復(fù)到相對正常的解剖位置，與周圍肌群相適應(yīng)，解除對硬膜囊或神經(jīng)根的壓迫。本試驗使用手法復(fù)位方法為中醫(yī)刁氏正脊療法，即依據(jù)不同病變椎體采取不同肩臀角度、不同支點進(jìn)行手法治療。肩臀角度把握要精準(zhǔn)，力度要柔和。通過中醫(yī)刁氏正脊療法使發(fā)生位移的椎關(guān)節(jié)得以復(fù)位。從根本上緩解因腰椎間盤突出或腰椎關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致的腰痛或麻木等癥狀。

針刺治療是利用針刺刺激經(jīng)絡(luò)穴位，疏通調(diào)節(jié)氣血，作用于關(guān)節(jié)、臟腑，是中醫(yī)治療的重要方法[19]。本研究針刺選穴腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、承山、束骨。腰脊兩側(cè)疼痛屬于足太陽經(jīng)證，故治療腰痛針刺選穴以足太陽經(jīng)穴為主。腎俞穴可補(bǔ)益腎臟強(qiáng)壯腰脊；大腸俞、阿是穴為近部取穴，可舒調(diào)局部氣血經(jīng)脈。此三穴區(qū)域深層分布有血管和神經(jīng)，針刺能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收[20]。委中穴為膀胱經(jīng)合穴，可疏利膀胱經(jīng)氣，主治腰背痛；承山、束骨均為膀胱經(jīng)穴，主治腰腿痛，加承山穴、束骨穴針刺，緩解下肢癥狀。筆者多年針刺經(jīng)驗體會，針刺時不一定在穴位處直接進(jìn)針，可在穴位周圍仔細(xì)用手揣摩，穴位附近往往有微小結(jié)節(jié)或凸起，在此處進(jìn)針，效果往往優(yōu)于在穴位上直接進(jìn)針。另外，不同年齡、性別，感覺會有細(xì)微差別。

本研究治療組起效時間為(2.49±1.70)d，早于對照組的(3.63±2.66)d；治療后在疼痛積分、麻木積分、步態(tài)積分、直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、日?；顒邮芟薷鞣矫?，治療組改善程度均優(yōu)于對照組；治療組總有效率96%，高于對照組的78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，針刺聯(lián)合手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥起效快，療效好，操作簡單，值得推廣。