杜 娟，陳黛琪，李 玲，黃 姝

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 430030

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)腦梗死病人從特殊監(jiān)護病房轉出至普通病房是病情好轉征兆，但部分轉出病人由于擔心病房環(huán)境、醫(yī)護人員變化、腦梗死帶來生理障礙所引起病恥感和轉出后病情發(fā)展不確定性，造成其對住院尊嚴期望度較高[1-2]。有研究顯示，ICU轉出的腦梗死病人由于大腦損傷造成的生理功能缺損、身體狀況惡化，不得不承受疾病導致的疼痛，心理和情緒也會受到顯著影響，導致病人幸福感和生活質量明顯降低[3-4]，這對腦梗死病人的尊嚴來說是巨大的挑戰(zhàn)。尊嚴受個體教育水平、文化背景和社會地位等多因素的影響，如何滿足病人住院時個人尊嚴至關重要。ICU轉出的腦梗死病人由于肢體殘疾、語言功能障礙和轉出ICU后延續(xù)性治療帶來家庭經(jīng)濟負擔，造成其擔心遭受指責和因病影響家庭生活和親密關系[5]，導致其對住院尊嚴期望值增加，但目前關于ICU轉出病人尊嚴期望值和尊嚴滿意度的研究較少。因此，本研究選擇2019年1月—2021年6月我院神經(jīng)內科收治的ICU轉出的腦梗死病人為調查對象，旨在了解ICU轉出的腦梗死病人的尊嚴期望值和尊嚴滿意度水平及其影響因素，為腦梗死病人ICU轉出后住院尊嚴進行針對性的干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法選取我院神經(jīng)內科于2019年1月—2021年6月收治的ICU轉出的腦梗死病人為調查對象。納入標準：①年齡≥18歲，入住ICU時間≥72 h，病情穩(wěn)定由ICU轉入普通病房；②腦梗死診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準[6]；③接受問卷調查時能夠在調查者協(xié)助下完成問卷；④對本次問卷調查知情同意。排除標準：伴有昏迷、意識模糊、轉院、死亡、精神疾病或智力障礙者。根據(jù)定量調查樣本量確定公式[7]：樣本量=置信區(qū)間統(tǒng)計量2×[樣本遺失概率×(1-樣本遺失概率)]/取樣誤差值2，選擇90%置信區(qū)間，取樣誤差值為3%～5%，樣本遺失概率閾值為0.5，得到應滿足樣本量為269～747例，結合納入、排除標準和受訪者自愿接受調查原則，確定樣本量為272例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①基本情況問卷。本課題組自制基本情況問卷，調查內容包括ICU轉出腦梗死病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女狀況、家庭人均月收入、是否接受手術、ICU入住途徑、ICU停留時間、有無家庭經(jīng)濟壓力等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety Depression Scale，HADS)。HADS由Zigmond等編制[8]，包括焦慮(Hospital Anxiety，HA)和抑郁(Hospital，Depression，HD)2個分量表，2個量表內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.752和0.774。量表總內容效度為0.914。每個分量表包括7個條目，每個條目采取Likert 4級計分，0～3分依次代表“根本沒有”到“幾乎所有時候”，總分0～21分，得分越高，表明被調查者焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴重，焦慮或抑郁標準為>9分。③睡眠障礙評定量表(Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)。SDRS由肖衛(wèi)東等[9]編制，包括10個條目，每個條目選擇Likert 5級計分，0～4分依次為“無”到“非常嚴重”，量表內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.884，總分0～40分，得分越高，表明被調查者睡眠障礙越嚴重。睡眠障礙標準為≥10分。④住院病人尊嚴量表(The Inpatient Dignity Scale，IPDS)。IPDS由Ota等[10]于2019年編制，用于評估病人住院期間尊嚴期望值和尊嚴滿意度，包括期望值和滿意度2個分量表。期望值分量表包括被尊重對待(5個條目)、尊重與自主(5個條目)和尊重隱私(2個條目)3個維度共12個條目，該分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.820，每個條目選擇Likert 5級計分，1～5分依次“一點也不”到“非常有”，總分12～60分，表明得分越高，被調查者尊嚴期望越高。滿意度分量表包括獲得尊重與自主(11個條目)和獲得尊重隱私(4個條目)2個維度，共15個條目，該分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.965，每個條目選擇Likert 5級計分，1～5分依次“一點也不”到“非常有”，總分15～75分，得分越高，表明被調查者尊嚴滿意度越高。

1.2.2 調查方法

本研究開始調查前6個月獲得原版IPDS量表作者同意，邀請5名有8年以上ICU工作經(jīng)驗的醫(yī)生及護士(主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、副主任護師1名和主管護師1名)和1名翻譯專家對英文版量表進行翻譯，獲得量表內容效度為0.912。正式調查時，采取統(tǒng)一指示語向病人講解本次調查的目的及過程，由調查者向病人提問，病人采取語言、點頭或手勢回答，發(fā)放問卷272例，收回問卷272份，有效問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值及尊嚴滿意度得分

ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值得分為38～60(46.02±8.56)分；尊嚴滿意度得分為28～74(49.07±9.54)分，詳見表1。

表1 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值及尊嚴滿意度認知得分 單位：分

2.2 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值和尊嚴滿意度單因素分析

272例ICU轉出的腦梗死病人中，年齡(52.37±12.68)歲，ICU轉出腦梗死病人尊嚴期望值和尊嚴滿意度單因素分析見表2。

表2 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值和尊嚴滿意度單因素分析(n=272) 單位：分

(續(xù)表)

2.3 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望影響因素

單因素分析可得，ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望和尊嚴滿意度在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、ICU停留時間、是否接受手術、ICU入住途徑、有無家庭經(jīng)濟壓力、有無睡眠障礙、有無焦慮和有無抑郁方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。選擇單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目為自變量。自變量賦值情況見表3。ICU轉出腦梗死病人尊嚴期望值和尊嚴滿意度為因變量，根據(jù)α入=0.05，α出=0.10進行多元線性回歸分析可得，年齡、家庭人均月收入、有無焦慮和有無抑郁是ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值的影響因素(P<0.05)，見表4。文化程度、ICU停留時間、有無家庭經(jīng)濟壓力、有無焦慮和有無抑郁是ICU轉出腦梗死病人尊嚴滿意度的影響因素(P<0.05)，見表5。

表3 自變量賦值情況

表4 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值影響因素的多元線性回歸分析(n=272)

表5 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴滿意度影響因素的多元線性回歸分析(n=272)

3 討論

3.1 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值處于較高水平

本研究結果顯示，ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值得分為38～60(46.02±8.56)分，處于較高水平，這說明住院期間ICU轉出腦梗死病人對尊嚴的期望值較高。這與梁健媛等[11]的研究結果一致。ICU轉出腦梗死病人對尊嚴的期望值較高可能因為腦梗死可致病人偏癱、偏身麻木、偏盲、言語障礙、精神障礙、認知障礙、人格改變等多種并發(fā)癥[12]，甚至部分病人會出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，造成部分病人心理存在較強的病恥感，促使其不僅希望在住院期間能夠得到醫(yī)護人員全面治療、照護及幫助，更希望他們不要因為自己疾病造成行為或心理的改變而受到歧視和不尊重，獲得與普通病人一樣的尊重對待。本研究中，部分40歲以下及女性腦梗死病人希望自己病情隱私得到保護，從而提升其住院尊嚴期望感。由此，醫(yī)護人員應注意ICU腦梗死病人轉出時及轉出后的尊嚴需求，進行治療和護理操作做到知情同意，注意病人的隱私保護，在轉出后安置病人時做到同性或相同年齡段病人同病房，以維護病人的自尊。

3.2 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴滿意度處于中等偏上水平

本研究結果顯示，ICU轉出腦梗死病人尊嚴滿意度得分為28～74(49.07±9.54)分，與許寶惠等[13]的研究結果相似，相比于尊嚴滿意度總分15～75分，處于中等偏上水平，表明ICU轉出腦梗死病人尊嚴滿意度相對較好，但仍存在提升空間，這可能是因為腦梗死病人在ICU治療階段，由于ICU相對封閉的環(huán)境和對外來人員探訪的限制，使其感知到自己隱私得到尊重，而ICU高質量醫(yī)療和護理水平，能夠給腦梗死病人提供優(yōu)質治療、護理和人文關懷，從而滿足其住院尊嚴[14]。本研究部分腦梗死病人是由普通病房轉入ICU，他們在經(jīng)歷比普通病房護理質量更高的ICU后再次從ICU轉出至普通病房時，由于心理上的落差而產(chǎn)生了較低的尊嚴滿意度，加之本研究中部分病人有睡眠障礙、焦慮和抑郁心理，從而降低ICU轉出腦梗死病人整體尊嚴滿意度。因此，醫(yī)院應提升整體醫(yī)護人員對ICU轉出腦梗死病人的隱私保護，維護其尊嚴，注重心理護理和人文關懷，滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務需求，推進“優(yōu)質護理服務”活動，提升護理質量。

3.3 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴期望值影響因素

本研究結果顯示，年齡、家庭人均月收入、有無焦慮和有無抑郁是ICU轉出腦梗死病人尊嚴期望值的影響因素(P<0.05)。表現(xiàn)出ICU轉出病人年齡越小，家庭人均月收入越高和存在焦慮、抑郁，其住院尊嚴期望值越高。①年齡。青年腦梗死病人由于處于人生起步階段，對個人生活質量及形象要求較高，而腦梗死可致其生理功能障礙，特別是腦梗死造成其偏癱、語言障礙、流口水、口眼歪斜及大小便失禁等損壞個人形象的并發(fā)癥[15]，導致其心理可能產(chǎn)生較強自卑感和對他人可能歧視自己的恐懼感，從而增加其住院期間得到尊嚴滿足的期望值，而中年腦梗死病人由于正處于事業(yè)上升或巔峰期，罹患腦梗死造成個人形象損害及正常工作失衡，也增加了ICU轉出后的住院期望值。②家庭人均月收入因素。ICU轉出腦梗死病人家庭人均月收入越高，對于尊嚴的期望值越高，這與朱玉萍等[16]研究中經(jīng)濟壓力過大會導致病人尊嚴感喪失增加結論相符。這可能是因為ICU轉出病人家庭人均月收入越高，表明其平常生活質量及社會地位可能相對較高，對非物質服務需求也相對較高，從而造成其對住院期間醫(yī)護人員提供治療、護理服務和人文關懷要求較高，而經(jīng)濟收入相對較差的腦梗死病人由于治療帶來經(jīng)濟負擔，造成其將心理重心在于如何獲取足夠的支持以滿足治療需求，從而相對降低其對住院尊嚴心理需求。③焦慮和抑郁因素。這可能因為ICU轉出腦梗死病人焦慮及抑郁能增加其心理痛苦水平，惡化其悲觀情緒，從而使其對他人行為錯誤認知程度增加，容易造成其錯誤認為自己尊嚴受到侵害。因此，醫(yī)務人員應多關注有焦慮抑郁的ICU轉出腦梗死病人，為其提供優(yōu)質護理和心理護理；家庭條件較差的病人轉出時，與病房醫(yī)護人員進行交代，給予相應照顧，使病人感到被充分尊重。

3.4 ICU轉出的腦梗死病人尊嚴滿意度影響因素

本研究結果顯示，文化程度、ICU停留時間、有無家庭經(jīng)濟壓力、有無焦慮和有無抑郁是ICU轉出腦梗死病人尊嚴滿意度的影響因素(P<0.05)，表現(xiàn)出ICU轉出腦梗死病人文化程度越高，ICU停留時間越長，有家庭經(jīng)濟壓力、焦慮及抑郁，其尊嚴滿意度越低。①文化程度。ICU轉出腦梗死病人文化程度越高，其擁有更多的社會支持、社會地位較高，希望得到更多的尊重，而腦梗死造成其肢體偏癱，使病人與正常生活割裂，使其感到較強的挫敗感，從而降低其對尊嚴的滿意度。②ICU停留時間。這可能是因為ICU停留時間較長的腦梗死病人的病情通常較復雜和嚴重，治療難度較高，花費時間和經(jīng)濟成本較高，影響病人的就醫(yī)體驗感[17]，導致尊嚴滿意度不高。③家庭經(jīng)濟壓力。存在較大家庭經(jīng)濟壓力的ICU轉出腦梗死病人由于感到自己疾病給家人帶來沉重經(jīng)濟負擔，使其心理負擔較重，惡化其樂觀心理，而且家庭成員由于需要將較多的精力傾注于生計，忽視對病人情感支持，從而也降低其尊嚴滿意度。④焦慮和抑郁。ICU腦梗死轉出病人存在焦慮和抑郁，由于心理和情緒對疾病的影響較大，也惡化病人對待疾病錯誤認知，降低了與他人交流的親密感，使其無法獲得足夠醫(yī)護人員及家人幫助，降低其尊嚴滿意度。因此，醫(yī)護人員應關注文化程度高、住院時間長、有家庭經(jīng)濟壓力和焦慮抑郁的ICU轉出腦梗死病人的尊嚴滿意度情況，根據(jù)個體的差異和需求，制定針對性的護理計劃，為其提供優(yōu)質的護理服務。

4 小結

本研究結果顯示，ICU轉出腦梗死病人的尊嚴期望值處于較高水平，尊嚴滿意度處于中等偏上水平，而年齡小、家庭人均月收入較高、有焦慮和抑郁是影響ICU轉出腦梗死病人尊嚴期望值的因素，且文化程度高、ICU停留時間長、有家庭經(jīng)濟壓力、有焦慮和抑郁是影響ICU轉出腦梗死病人尊嚴滿意度的因素。臨床護理人員應根據(jù)不同尊嚴期望值和尊嚴滿意度病人提供個性化和針對性干預，滿足其尊嚴期望，提高住院滿意度。本研究僅選取1所醫(yī)院進行調查，今后將擴大樣本范圍，充分探索ICU轉出腦梗死病人的深層次需求，為提高其尊嚴期望值和滿意度提供干預依據(jù)。