周 琴，龔玉枝,朱宇涵

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 430077；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第7次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占18.70%，65歲及以上人口占13.50%[1]。人口老齡化、失能老年人數(shù)激增等給老年照護(hù)服務(wù)體系帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)指出，人口老齡化是貫穿我國(guó)21世紀(jì)的基本國(guó)情，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)[2]。如何為老年人群提供有效的照護(hù)服務(wù)是我國(guó)正在面臨的現(xiàn)實(shí)難題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》中指出，要全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，鼓勵(lì)病人及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施[3]。有研究指出，健康素養(yǎng)較高的照護(hù)者能夠?qū)⒓膊∠嚓P(guān)知識(shí)或健康信息轉(zhuǎn)化為有效的護(hù)理策略[4]，照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平關(guān)系到照護(hù)質(zhì)量高低，影響著老年人的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懤夏耆说慕】到Y(jié)局。因此，需要關(guān)注照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平。目前，針對(duì)老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的研究較少，存在評(píng)估工具不完善等問(wèn)題。本研究旨在了解國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀及影響因素，為制定有效的老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平。

1 健康素養(yǎng)相關(guān)概念

Simonds[5]于1974年首次提出健康素養(yǎng)概念。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)體獲取、理解和處理健康信息或健康服務(wù)，并做出有利于健康相關(guān)決策的能力[6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行了整合，指出健康素養(yǎng)是促使個(gè)體產(chǎn)生動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用健康信息或服務(wù)的認(rèn)知與社會(huì)技能，并能通過(guò)這種認(rèn)知和技能去促進(jìn)、維持健康狀態(tài)[7]。俞晴等[8]認(rèn)為，照顧者健康素養(yǎng)是照顧者在護(hù)理病人過(guò)程中所產(chǎn)生的健康照護(hù)需求，并在這種需求的刺激下去主動(dòng)獲取、理解和應(yīng)用健康或疾病相關(guān)知識(shí)信息和服務(wù)，協(xié)助或代替病人進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療決策，從而延緩病人疾病發(fā)展，促進(jìn)、維持病人的最佳健康狀態(tài)。

2 老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)評(píng)估工具

2.1 普適性評(píng)估工具

2.1.1 中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷

中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷于2008年編制并開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)使用[9]。2012年，中國(guó)健康教育中心將其更新并在我國(guó)開(kāi)展了第2次全國(guó)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查[10]。問(wèn)卷包括3個(gè)方面,即基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能；6類健康問(wèn)題,即科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)，共80個(gè)題目,題型涉及判斷題、單選題、多選題、情景題，問(wèn)卷得分達(dá)到總分80%及以上,被判定具備健康素養(yǎng)。問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.931[11]。該問(wèn)卷是以原國(guó)家衛(wèi)生部于2007年界定的中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條為基礎(chǔ)編寫(xiě)的，是我國(guó)規(guī)范化開(kāi)展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作的重要媒介，問(wèn)卷涵蓋內(nèi)容豐富，施測(cè)對(duì)象為15～69歲的城鄉(xiāng)常住居民，用于調(diào)查我國(guó)不同地區(qū)、不同特征人群的健康素養(yǎng)狀況，能夠客觀地評(píng)價(jià)健康素養(yǎng)水平。張艷杰等[12]將該量表用于評(píng)估老年慢性心力衰竭病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平。衛(wèi)玉齊等[13-14]將該量表用于評(píng)估養(yǎng)老護(hù)理員健康素養(yǎng)水平。

2.1.2 歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(HLS-EU-Q)

S?rensen等[15]通過(guò)整合健康素養(yǎng)概念及模型，于2013年設(shè)計(jì)并形成HLS-EU-Q[16]。問(wèn)卷包括2部分內(nèi)容，分別是核心健康素養(yǎng)以及與健康素養(yǎng)相關(guān)的決定因素和結(jié)果部分。核心健康素養(yǎng)包括醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3個(gè)領(lǐng)域，獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用4個(gè)層次，共12個(gè)維度，47個(gè)條目(HLS-EU-Q47)[17]。HLS-EU-Q47僅包含核心健康素養(yǎng)相關(guān)條目。健康素養(yǎng)相關(guān)的決定因素和結(jié)果部分包括與健康行為、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)使用、社區(qū)參與、社會(huì)人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)的項(xiàng)目，共39個(gè)條目。HLS-EU-Q問(wèn)卷總計(jì)86個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.51～0.91[16]。HLS-EU-Q47的適用性在亞洲國(guó)家人群得到了驗(yàn)證，Cronbach′s α系數(shù)>0.90[17]。同時(shí)，有學(xué)者基于HLS-EU-Q47的概念框架，在亞洲國(guó)家制定了簡(jiǎn)短版的健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(HLS-SF12)，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85[18]。HLS-EU-Q以健康素養(yǎng)的定義和概念框架為基礎(chǔ)，從廣泛的公共衛(wèi)生角度出發(fā)，用于評(píng)估不同人群健康素養(yǎng)水平。

2.1.3 健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)

HeLMS由Jordan等[19]于2013年編制，包括8個(gè)維度，即病人對(duì)健康的態(tài)度、了解健康信息、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、獲取醫(yī)療服務(wù)、與醫(yī)療保健人員溝通、積極主動(dòng)尋求其他幫助、使用健康信息，共29個(gè)條目。孫浩林等[20]對(duì)該量表進(jìn)行翻譯和修改,通過(guò)探索性因子分析最終確定了4個(gè)維度，即信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持，共28個(gè)條目。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894，用于調(diào)查慢性病病人健康素養(yǎng)[20]。該量表在國(guó)內(nèi)慢性病病人健康素養(yǎng)水平的調(diào)查中得到廣泛使用[21-22]。該量表在理論上涵蓋了健康素養(yǎng)的內(nèi)涵,與WHO關(guān)于健康素養(yǎng)的定義相吻合。黎美蘭等[23]認(rèn)為該量表包含的內(nèi)容較為全面，可以對(duì)家庭陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估。

2.1.4 健康素養(yǎng)問(wèn)卷(Health Literacy Questionnaire,HLQ)

HLQ由Osborne等[24]基于HeLMs于2013年編制，包括9個(gè)維度，即醫(yī)療保健人員支持、健康信息儲(chǔ)備、積極管理自身健康、健康相關(guān)社會(huì)支持、評(píng)估健康信息、與醫(yī)療保健人員互動(dòng)、尋找醫(yī)療保健服務(wù)能力、尋找健康信息能力、理解及運(yùn)用健康信息能力，共44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，計(jì)算每個(gè)維度的平均得分，判斷該層面的健康素養(yǎng)水平[24]。該量表在國(guó)外得到廣泛使用，用于測(cè)量病人及照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平[25-26]。阮婷婷等[27]對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適，檢驗(yàn)該量表在中國(guó)老年群體的適用性，得出總問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.931,各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.714～0.856，認(rèn)為該問(wèn)卷能有效地評(píng)估老年人健康素養(yǎng)水平。

2.2 特異性評(píng)估工具

2.2.1 癌癥病人照顧者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy of Caregivers Scale-Cancer,HLCS-C)

Yuen等[28]于2014年開(kāi)發(fā)了照護(hù)人員健康素養(yǎng)概念模型并以此為基礎(chǔ)編制了HLCS-C，用于評(píng)估癌癥護(hù)理者的健康素養(yǎng)。于2018年對(duì)此量表進(jìn)行修訂，修訂后的HLCS-C量表包括10個(gè)維度，即尋求信息的決心、充分了解有關(guān)癌癥的信息、在醫(yī)務(wù)人員的幫助下了解信息、社會(huì)支持、與病人進(jìn)行疾病相關(guān)溝通、了解病人需求和偏好、自我照護(hù)、了解醫(yī)療保健系統(tǒng)、處理健康信息的能力、主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員交流，共46個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分越高表明癌癥照顧者的健康素養(yǎng)水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.92[29]。譚荊星等[30]對(duì)HLCS-C進(jìn)行跨文化調(diào)試，中文版HLCS-C共包含10個(gè)維度、45個(gè)條目，以三級(jí)甲等醫(yī)院住院的癌癥病人照顧者作為研究對(duì)象，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.940，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.746～0.915。

2.2.2 失智癥照顧者健康素養(yǎng)問(wèn)卷

揚(yáng)州大學(xué)Li等[31]以中國(guó)公民健康素養(yǎng)問(wèn)卷為基礎(chǔ)于2020年編制了失智癥照顧者健康素養(yǎng)問(wèn)卷。問(wèn)卷涵蓋4個(gè)維度，即健康知識(shí)、健康生活方式和行為、健康技能、健康信息的獲取，共26個(gè)條目。問(wèn)卷題型包括單選題和多選題，總分為26分，≤15分為健康素養(yǎng)不足，16～18分為臨界健康素養(yǎng)，≥19分為健康素養(yǎng)足夠。問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.719。

在實(shí)際研究中針對(duì)老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的評(píng)估工具分為普適性和特異性兩大類。其中，普適性的評(píng)估工具部分基于公共衛(wèi)生視角對(duì)全人群的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估，部分基于臨床視角對(duì)病人或其照護(hù)者健康素養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估；特異性的評(píng)估工具較少，主要針對(duì)癌癥病人照顧者以及失智癥照顧者。因此，可在現(xiàn)有理論模型和評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)老年住院病人照護(hù)者特點(diǎn)編制健康素養(yǎng)評(píng)估工具，對(duì)老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平進(jìn)行綜合全面評(píng)估。

3 老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)影響因素

3.1 人口學(xué)因素

人口學(xué)因素包括照護(hù)者的年齡、文化程度以及經(jīng)濟(jì)水平等。Hahn等[32]的研究指出，照護(hù)者的受教育程度越低，其健康素養(yǎng)水平越低，這和Diviani等[33]的研究結(jié)果一致。De Buhr等[34]的研究結(jié)果顯示，年齡和收入水平是照護(hù)者健康素養(yǎng)水平的重要影響因素。

3.2 社會(huì)學(xué)因素

社會(huì)學(xué)因素包括社會(huì)支持等。照護(hù)者能獲得來(lái)自家人、病人家屬以及醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持。Martins等[35]的研究發(fā)現(xiàn)照護(hù)者獲得的理解和支持對(duì)其健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生積極影響。醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注住院病人的同時(shí)，也需要關(guān)注病人的照護(hù)者，給予照護(hù)者足夠的支持，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，從而提高照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，提升照護(hù)者照護(hù)能力。

3.3 其他因素

其他因素包括照護(hù)時(shí)長(zhǎng)、語(yǔ)言理解能力、溝通能力等。Martins等[35]的一項(xiàng)調(diào)查顯示，照護(hù)病人時(shí)長(zhǎng)會(huì)影響其健康素養(yǎng)水平。Bonaccorsi等[36]的研究表明，語(yǔ)言理解能力越強(qiáng)，非家庭照護(hù)者的健康素養(yǎng)水平越高。照護(hù)者的溝通能力包括和病人、病人家屬以及醫(yī)務(wù)人員的溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)和照護(hù)者的溝通，在和照護(hù)者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)該充分考慮照護(hù)者理解能力水平，促進(jìn)有效溝通。

4 小結(jié)

我國(guó)自2008年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展健康素養(yǎng)調(diào)查以來(lái)，公民健康素養(yǎng)水平得到重視。健康中國(guó)行動(dòng)(2019年—2030年)再次強(qiáng)調(diào)了提升公民健康素養(yǎng)水平的重要性。在我國(guó)人口老齡化背景下，做好老年人的照顧工作不容忽視，其中一項(xiàng)重要舉措就是關(guān)注老年住院病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)，然而較少研究關(guān)注照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，針對(duì)老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)的評(píng)估工具比較少見(jiàn)。后續(xù)研究可構(gòu)建老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)問(wèn)卷，對(duì)老年住院病人照護(hù)者的健康素養(yǎng)進(jìn)行全面且有針對(duì)性的評(píng)估，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供方向，從而提高老年住院病人照護(hù)者健康素養(yǎng)水平，提升其照護(hù)質(zhì)量。