姚 穎，楊惠敏，張冰妍，李 進(jìn)

河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 471000

職業(yè)認(rèn)同是指一個(gè)人能清晰、準(zhǔn)確地確認(rèn)自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個(gè)人興趣和價(jià)值的正向認(rèn)知，同時(shí)也是決定形成積極職業(yè)行為傾向的一種心理活動(dòng)狀態(tài)[1]。自我效能理論是指一個(gè)人在特定情況和環(huán)境下，對自己是否有足夠能力完成某一目標(biāo)和行動(dòng)所進(jìn)行的主觀推測與判斷[2]。有研究指出，教育者可通過增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)自我效能，提高其職業(yè)認(rèn)同[3]。目前，青年思想政治教育是全球生物-心理-社會(huì)新型醫(yī)學(xué)模式的必然趨勢[4]，也是習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的重要內(nèi)容之一。而目前的醫(yī)療背景下，如何將思想政治教育滲透到護(hù)生的課程改革，培養(yǎng)良好的思想道德價(jià)值觀并確立職業(yè)認(rèn)同感，充分推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展是擺在教育者面前的難題[5]?，F(xiàn)階段思想政治教育缺乏較強(qiáng)的針對性和有效性，加強(qiáng)大學(xué)生的思想政治教育勢在必行[6]。因此，本研究旨在調(diào)查護(hù)理本科生自我效能、職業(yè)認(rèn)同及思想道德價(jià)值觀的現(xiàn)狀，并對職業(yè)認(rèn)同在思想道德價(jià)值觀和自我效能間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)，以期為護(hù)理教育改革提供新路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取河南省洛陽市某大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018—2021級(jí)四制的607名本科護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①國家統(tǒng)一招生的全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：專升本學(xué)生。共有573名護(hù)理本科生參與研究，其中男90人(15.7%)，女483人(84.3%)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)生一般情況調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括個(gè)人部分、家庭部分、學(xué)校部分、社會(huì)部分4個(gè)維度，共29個(gè)條目，具體為護(hù)生的性別、年級(jí)、民族、性格、是否為獨(dú)生子女等。

1.2.1.2 職業(yè)認(rèn)同問卷

問卷由郝玉芳[7]編制，包括職業(yè)自我概念(6個(gè)條目)、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(4個(gè)條目)、社會(huì)比較與自我反思(3個(gè)條目)、職業(yè)選擇的自主性(2個(gè)條目)、社會(huì)說服(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示“很不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“很符合”，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.827，折半信度為0.842[7]。

1.2.1.3 職業(yè)自我效能問卷

問卷由郝玉芳[7]編制，有職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇6個(gè)維度，共27個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示“很不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“很符合”，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的職業(yè)自我效能越強(qiáng)，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.841，折半信度為0.775[7]。

1.2.1.4 青少年道德價(jià)值觀問卷

問卷由倪嘉文[8]編制，有終極性道德價(jià)值觀和工具性道德價(jià)值觀2個(gè)維度，共49個(gè)條目。條目采用Likert 7級(jí)評分法，1～7分表示完全不符合到完全符合，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生的道德價(jià)值觀水平越高，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.95[8]。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用護(hù)生一般情況調(diào)查表、職業(yè)認(rèn)同問卷、職業(yè)自我效能問卷、青少年道德價(jià)值觀問卷對護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。利用問卷星平臺(tái)發(fā)放給護(hù)生，同時(shí)在問卷中闡述本研究的目的、時(shí)間、問卷的填寫方法及其注意事項(xiàng)。問卷的發(fā)放、填寫及收集過程的質(zhì)量控制均由各班班委負(fù)責(zé)，資料的整理和錄入由課題組成員共同完成，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后2人核對調(diào)查問卷的質(zhì)量，并對缺失數(shù)據(jù)、無效數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除。本研究共發(fā)放問卷607份，回收有效問卷573份，有效回收率為94.40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能、思想道德價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同得分

護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能問卷總分為(93.04±15.29)分，各維度條目均分由低到高為職業(yè)認(rèn)知[(3.08±0.59)分]、職業(yè)價(jià)值[(3.42±0.68)分]、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力[(3.42±0.69)分]、職業(yè)選擇[(3.50±0.63)分]、職業(yè)態(tài)度及信念[(3.51±0.69)分]、解決問題的能力[(3.55±0.64)分]。護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同問卷得分為(60.58±11.48)分，青少年思想道德價(jià)值觀問卷評分為(240.60±39.70)分。

2.2 護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能與思想道德價(jià)值觀和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

結(jié)果顯示，護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能感各維度間相關(guān)系數(shù)(r)為0.187～0.791(P均<0.001)。思想道德價(jià)值觀與職業(yè)自我效能呈正相關(guān)(r=0.179，P<0.01)，思想道德價(jià)值觀與職業(yè)自我效能的收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)選擇4個(gè)維度均呈正相關(guān)，r值為0.153～0.260(P均<0.05)。職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)自我效能呈正相關(guān)(r=0.698，P<0.01)，職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)自我效能各個(gè)維度均呈正相關(guān)，r值為0.471～0.676(均P<0.05)。思想道德價(jià)值觀與職業(yè)認(rèn)同感也呈正相關(guān)(r=0.118，P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 護(hù)生職業(yè)自我效能、思想道德價(jià)值觀及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性(r值)

2.3 護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感在思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究理論假設(shè)職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理本科生思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能的關(guān)系中存在中介作用。因此，以思想道德價(jià)值觀為自變量，職業(yè)自我效能為因變量，職業(yè)認(rèn)同感為中介變量，利用SPSS軟件中Process v 3.5.3插件對職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理本科生思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果表明，護(hù)生思想政治道德價(jià)值觀對職業(yè)自我效能的正向預(yù)測作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.484，P<0.01)，且加入職業(yè)認(rèn)同感變量后，思想政治道德價(jià)值觀對職業(yè)自我效能的正向預(yù)測作用依然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.260，P<0.01)，變量間的關(guān)系模型見圖1。另外，思想政治道德價(jià)值觀對自我效能的直接效應(yīng)及職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)經(jīng)非參數(shù)型自助法進(jìn)行5 000次抽樣后，所得的2.5%分位數(shù)均>0，提示思想道德價(jià)值觀水平不僅能夠直接預(yù)測職業(yè)自我效能，而且能夠通過職業(yè)認(rèn)同這一中介變量對職業(yè)自我效能產(chǎn)生間接預(yù)測作用。直接效應(yīng)和間接效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為53.40%和46.68%，見表2。

圖1 護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感在思想道德價(jià)值觀和自我效能感間的中介效應(yīng)模型

表2 思想道德價(jià)值觀在職業(yè)自我效能、及職業(yè)認(rèn)同感間中介效應(yīng)的路徑系數(shù)

3 討論

3.1 護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能處于中等偏上水平

本研究顯示，所調(diào)查護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能評分總分為(93.04±15.29)分，表明本科護(hù)生的職業(yè)自我效能處于中等偏上水平，這與徐萍萍等[10-11]的研究結(jié)果一致。在職業(yè)自我效能各項(xiàng)維度中，本科護(hù)生在解決問題的能力、職業(yè)態(tài)度及信念維度得分較高，表明其通過本科課程的學(xué)習(xí)，掌握了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和充足的應(yīng)變能力。護(hù)理本科生在校期間學(xué)習(xí)的綜合素養(yǎng)和評判能力能夠解決在學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題。特別在新冠病毒感染疫情暴發(fā)后，醫(yī)務(wù)工作者體現(xiàn)出的無私奉獻(xiàn)精神和崇高職業(yè)道德，使本科護(hù)生對本專業(yè)的價(jià)值和認(rèn)同有了較大提升[12]。護(hù)理本科生在職業(yè)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)知維度得分較低，可能與其在學(xué)校接受的教育和實(shí)踐存在一定的局限性，沒有進(jìn)入臨床正式工作，對護(hù)理職業(yè)的價(jià)值和認(rèn)知尚不夠成熟[13]有關(guān)。同時(shí)，護(hù)理本科生在職業(yè)選擇、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力方面也有待提升，提示護(hù)生對職業(yè)的選擇和規(guī)劃具有較多不確定性，需要借助家庭、學(xué)校、媒體等多方力量來協(xié)同。綜上所述，職業(yè)自我效能在現(xiàn)階段的本科護(hù)生認(rèn)知中還有較大提升空間。因此，在護(hù)生本科教育階段尤其是臨床實(shí)踐時(shí)期，教育者應(yīng)及時(shí)關(guān)注并激發(fā)護(hù)生的職業(yè)自我效能，從成績經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、想象經(jīng)驗(yàn)、口頭說服、生理及情緒狀態(tài)等多方面入手，持續(xù)創(chuàng)造有利于培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)自我效能的良好環(huán)境[14]，影響其行為能力的信念，幫助學(xué)生在課程學(xué)習(xí)的同時(shí)不斷形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀和形成正確的思維模式。

3.2 思想道德價(jià)值觀對職業(yè)自我效能有正向作用

在青年確立的理想信念對整個(gè)人生發(fā)展和價(jià)值實(shí)現(xiàn)作用巨大，同時(shí)影響整個(gè)社會(huì)的價(jià)值觀念[15]。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，“正確的理想、堅(jiān)定的信念必須從青年抓起[16]”。思想道德價(jià)值觀是中國傳統(tǒng)文化中非常寶貴的精神財(cái)富，也是高校教育不可或缺的思想資源和教育資源。大量研究表明，高校學(xué)生思想政治教育實(shí)踐與各項(xiàng)正向結(jié)果存在相關(guān)性[17]。國外研究指出，富有成效的思想政治教育及充分的領(lǐng)悟并應(yīng)用到實(shí)踐中，學(xué)生更易獲得成功。青少年尤其是醫(yī)學(xué)生的思想政治教育包括校園文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及實(shí)踐精神教育等[5]，教育者應(yīng)充分貫徹思想政治教育方針，在高等教育課程改革中融入多元化教學(xué)設(shè)計(jì)，將思政元素潛移默化并滲透到醫(yī)學(xué)生的自我效能中，進(jìn)而影響其畢業(yè)后的職業(yè)選擇和人生發(fā)展。因此，思想政治教育以及自我效能的培養(yǎng)是護(hù)生職業(yè)發(fā)展過程中教育實(shí)踐的起點(diǎn)[18]，尤其在本科教育階段注重理論與實(shí)踐的聯(lián)系[19]，采用各種創(chuàng)新教學(xué)方法，優(yōu)化課程設(shè)置，促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)道德發(fā)展[20]。不僅要領(lǐng)悟習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，而且要對護(hù)生的職業(yè)道德、認(rèn)知、價(jià)值和職業(yè)選擇進(jìn)行全方位教育，更能提高其對護(hù)理專業(yè)核心價(jià)值、自身能力的認(rèn)可，鍛煉護(hù)生在逆境中心理韌性的廣度和深度，促進(jìn)其在職業(yè)發(fā)展道路上的成長。護(hù)生的思想道德價(jià)值觀越深刻，越會(huì)投入更多的熱情和激情在專業(yè)中并最終實(shí)現(xiàn)自己的人生理想[14]，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)的成長。

3.3 職業(yè)認(rèn)同感在思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能之間存在中介作用

本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感在思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能之間存在中介效應(yīng)。一方面，思想道德價(jià)值觀越高，護(hù)理本科生越有職業(yè)認(rèn)同感，并具備自我效能；另一方面，思想道德價(jià)值觀對自我效能的正向效應(yīng)以職業(yè)認(rèn)同為中介。有研究表明，護(hù)生職業(yè)自我效能對職業(yè)認(rèn)同有間接影響[21]。因此，職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)自我效能相互作用，共同影響護(hù)生的職業(yè)發(fā)展，這與孟巍[22]的研究一致。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，采取多元化的思想政治認(rèn)知干預(yù)手段，如深層學(xué)習(xí)策略、在線思政教育、高校思政課智能信息轉(zhuǎn)換策略等能夠增強(qiáng)護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感[6,23-24]，這為護(hù)理教育者提供了新思路。對護(hù)理本科生的教育認(rèn)知實(shí)踐應(yīng)注重多重路徑的思想政治教育，提煉與思政教育相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與職業(yè)道德教育兩者有機(jī)結(jié)合起來[25]，將思政教育滲透到平時(shí)課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感、使命感、價(jià)值感等，充分發(fā)揮職業(yè)認(rèn)同的中介作用，引導(dǎo)護(hù)理本科生科學(xué)地自我定位，認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值。在校期間形成濃厚的職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)使命感，整個(gè)過程將有利于學(xué)生職業(yè)自我效能的提升，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的能力，適應(yīng)不斷變化的社會(huì)健康保健需求，降低護(hù)士離職率和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍后備軍。

4 小結(jié)

綜上所述，職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理本科生思想道德價(jià)值觀和職業(yè)自我效能之間發(fā)揮著部分中介作用。護(hù)理教育者應(yīng)審時(shí)度勢，通過對本科教育階段學(xué)生思想道德價(jià)值觀的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)內(nèi)在自我效能，減少護(hù)士職業(yè)生涯離職傾向，并降低護(hù)士離職率，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展。本研究中女性占比大，同時(shí)研究對象只調(diào)研了1所高校的護(hù)理本科生，評價(jià)結(jié)果受到疫情、性格、個(gè)人偏好等的影響，存在一定局限性。今后的研究建議抽取不同地區(qū)、性別比例合適的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，提高樣本量和研究的代表性。