張 悅，齊 艷，趙寧寧

1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，慢性非傳染性疾病仍是全球死亡的主要原因，約占70%，全球慢性病防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻[1]。由于慢性病病程長、并發(fā)癥多，不僅導(dǎo)致身體機(jī)能衰退，還嚴(yán)重?fù)p害病人的心理健康[2]，而且心理健康障礙相比一般人群發(fā)生比例更高[3]。雖然慢性病引起的負(fù)面結(jié)果逐漸得到關(guān)注[4]，但也有研究表明，慢性病對病人也可帶來積極影響，即疾病獲益感(benefit finding,BF)，又稱益處發(fā)現(xiàn)，是病人根據(jù)自身確定的益處重新賦予疾病積極價(jià)值的過程[5]。有研究證實(shí)，癌癥病人可從疾病中獲得益處，從而改善疾病帶來的負(fù)性情緒，增強(qiáng)疾病適應(yīng)能力[6]。隨著對慢性病病人BF的研究，BF測評工具也不斷得到開發(fā)和驗(yàn)證[7]，為了解慢性病病人心理狀況和制定干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)[8]。本研究擬從BF評估工具在慢性病病人中的適用范圍和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床選擇合適的評估工具提供參考和借鑒。

1 BF概述

BF由Taylor[9]于1983年最早提出，并定義為在適應(yīng)壓力事件的過程中，感知創(chuàng)傷事件帶來的益處，并構(gòu)建積極認(rèn)知模式的能力。后有學(xué)者認(rèn)為，BF是積極信念的內(nèi)化態(tài)度，以鼓勵病人在負(fù)性事件中尋找意義，是一種可能影響心理和身體健康結(jié)局的積極應(yīng)對策略[10]。

BF與創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)均屬于積極心理學(xué)范疇，主要用于識別疾病帶來的積極變化，二者有時(shí)可互換使用，但仍有所區(qū)別，BF指在創(chuàng)傷、疾病或重大壓力生活事件后所獲得的積極變化，一般在疾病診斷后立即開始，且特定于疾病事件；而PTG指與不良事件斗爭而經(jīng)歷的積極心理變化，可能在疾病診斷數(shù)日，甚至數(shù)年后發(fā)展[11-12]。PTG需要更長時(shí)間啟動，是因?yàn)樾枰匾^程(如自我表露和反思)而發(fā)揮作用[13]。在積極心理學(xué)中，BF被認(rèn)為是心理韌性和PTG的中間步驟，是導(dǎo)致PTG發(fā)展的認(rèn)知過程之一[12,14]。

2 普適性BF評估工具

2.1 17項(xiàng)疾病獲益感量表(17-BFS)

由Antoni等[15]于2001年編制，為單維度量表，共17個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，“完全沒有”計(jì)1分,“非?！庇?jì)5分，總分17～85分，總分越高表明BF越好。量表最初用于評估乳腺癌病人BF，Cronbach′s α系數(shù)為0.95。隨著研究的不斷深入，應(yīng)用人群逐漸擴(kuò)展至其他癌癥病人。Wang等[16]通過對66例前列腺癌病人研究發(fā)現(xiàn)，病人從患病經(jīng)歷中獲得的益處與皮質(zhì)醇節(jié)律有關(guān)，并檢測了該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95。Gardner等[17]將其應(yīng)用于兒童癌癥照顧者，測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。王瑜萍等[18]于2013年對該量表進(jìn)行漢化，選取605例乳腺癌病人進(jìn)行心理學(xué)測量，測得益處發(fā)現(xiàn)量表中文版(BFS-C)的Cronbach′s α系數(shù)為0.96，證實(shí)該量表適用于我國乳腺癌病人。Chen等[19]使用BFS-C對286例大腸癌幸存者及其配偶照顧者進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)兩組研究對象的研究中BFS-C的Cronbach′s α系數(shù)均>0.87，并得出在不同研究中，量表結(jié)構(gòu)差異的部分原因可能是病人來自不同的文化背景及不同癌癥診斷的結(jié)論。許多學(xué)者在使用17-BFS研究各類癌癥病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)和解答了一些與BF相關(guān)的問題，如Chen等[19-20]的研究，證實(shí)了BF的夫妻二元關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)視夫妻為一個(gè)整體予以提供支持。Manne等[21]認(rèn)為婦科癌癥病人所獲BF能減輕抑郁癥狀，接受策略和社會支持在病人的BF和抑郁間起中介作用。Liu等[22]以癌癥幸存者為研究群體，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理評價(jià)與BF之間存在直接正相關(guān)，獲得滿意的醫(yī)療護(hù)理能預(yù)測更多的BF。Lassmann等[11]研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度及對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知是BF的預(yù)測因素。Li等[23]對我國癌癥病人及其家庭照顧者調(diào)查顯示，病人和照顧者存在相似的中等至高水平的BF(65%～81%)，影響因素有性別、婚姻狀況、受教育程度、就業(yè)狀況、疾病了解程度、癌癥類型及治療方式、焦慮、抑郁、自我效能等。

2.2 20項(xiàng)疾病獲益感量表(20-BFS)

Tomich等[24]重新修訂和擴(kuò)展BFS成單維度20個(gè)條目，且改為Likert 4級評分法，1分表示完全沒有，4分表示非常多，用以探究在診斷乳腺癌4個(gè)月后病人生活中產(chǎn)生積極影響的方式，并檢驗(yàn)了量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920。2014年我國學(xué)者胡曄[25]將20-BFS進(jìn)行漢化并修訂為19個(gè)條目，測得中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.911。該量表在國內(nèi)應(yīng)用于卵巢癌[26]等癌癥病人及女性更年期綜合征[27]、糖尿病[28]、腦卒中照顧者[29]等人群，表現(xiàn)出良好的信效度。量表應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，95%的結(jié)直腸癌病人認(rèn)同疾病診斷后，至少產(chǎn)生1項(xiàng)BF，且隨時(shí)間推移，BF明顯增多[30]。而Rassart等[31]指出，青少年1型糖尿病病人BF軌跡隨其初始水平的不同而變化，即低等和中等水平BF病人其軌跡呈現(xiàn)下降趨勢，高水平病人呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢，多數(shù)病人BF隨時(shí)間趨于下降。

2.3 29項(xiàng)疾病獲益感量表(29-BFS)

Weaver等[32]綜合分析壓力相關(guān)成長量表(SRGS)、創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)、17-BFS和20-BFS的優(yōu)缺點(diǎn)后，將BFS完善至29個(gè)條目，探索分析形成6個(gè)維度，即接受度、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、世界觀、社會關(guān)系和健康行為，Cronbach′s α系數(shù)為0.91～0.96，采用Likert 5級評分法。2015年劉諄諄等[33]對29-BFS進(jìn)行跨文化調(diào)適，最終形成22個(gè)條目的中文版，Cronbach′s α系數(shù)為0.95，目前該量表在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究和應(yīng)用非常廣泛，研究人群主要包括各類癌癥[34-35]、妊娠糖尿病[36]、慢性心力衰竭[37]等慢性病病人及其照顧者[38]。量表經(jīng)過文化調(diào)適和信效度測評,具有良好的內(nèi)部一致性。He等[39]對喉癌術(shù)后病人采用基于護(hù)理質(zhì)量反饋的精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，應(yīng)用該量表測量病人的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)BF明顯增加，負(fù)性情緒減少。靳曉蒙等[40]利用該量表對膀胱癌尿流改道腹壁造口病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示病人BF與社會支持呈正相關(guān)。黃麗芳[34]的研究結(jié)果顯示，放療期間鼻咽癌病人的BF處于中等水平，受年齡、文化程度和組織學(xué)分型等因素影響，且與智謀水平呈正相關(guān)。

3 特異性BF評估工具

3.1 兒童疾病獲益感量表(Benefit Finding Scale for Children,BFSC)和兒童疾病獲益感和負(fù)擔(dān)量表(Benefit and Burden Scale for Children,BBSC)

BFSC由Phipps等[41]于2007年編制，用以評估兒童癌癥病人BF，為單維度量表，共10個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，完全沒有計(jì)1分，非常多計(jì)5分，總分10～50分，Cronbach′s α系數(shù)為0.834。為避免單純使用積極用語，使BF評估產(chǎn)生反應(yīng)偏倚，2009年Currier等[42]在BFSC基礎(chǔ)上增加了10個(gè)消極方面的條目，形成了2個(gè)維度，共20個(gè)條目的BBSC。因子分析證明2個(gè)維度相互獨(dú)立且均顯示出良好的內(nèi)部一致性。修訂后的量表評分方式與原量表一致，分?jǐn)?shù)越高表示BF越高。Soltani等[43]于2018年將修訂后量表應(yīng)用于患有慢性疼痛的青少年BF研究，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.880，研究結(jié)果顯示BF與內(nèi)在心理健康癥狀、疼痛程度結(jié)局和生活質(zhì)量相關(guān)。Rosenberg等[44]使用該量表研究青少年和青年癌癥病人BF，證實(shí)“以促進(jìn)韌性為目標(biāo)的壓力管理(PRISM)”能增強(qiáng)病人BF和希望水平。修訂后量表在國外應(yīng)用較多，國內(nèi)暫未見兒童慢性病病人BF相關(guān)研究。

3.2 精神疾病獲益感量表(Benefit Finding Questionnaire,BFQ)

由Chiba等[45]2020年開發(fā)，用以評估日本慢性精神疾病病人的BF。該量表包括2個(gè)維度，共21個(gè)條目，其中價(jià)值觀和思維方式變化維度13個(gè)條目，與他人關(guān)系變化維度8個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“沒有”至“很多”，總分越高表明BF越多。2個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93，0.81，具有良好的心理測量學(xué)特性，是評估慢性精神疾病病人BF的可靠工具。后續(xù)研究指出，慢性精神疾病病人BF、個(gè)人恢復(fù)(隨著逐漸擺脫精神疾病的不良影響，病人在生活中發(fā)現(xiàn)新的意義和目標(biāo))和心理一致感的初始水平和變化均呈正相關(guān)，并進(jìn)一步證實(shí)了量表的信效度[46]。目前該量表僅在日本應(yīng)用，在其他地區(qū)的信效度及適應(yīng)性仍待驗(yàn)證。

3.3 老年慢性病病人BF問卷

由我國學(xué)者張蕾[47]于2018年開發(fā)，包括靈性增長、欣賞生活和生命、領(lǐng)悟社會支持、個(gè)人成長、利他行為、健康行為改變6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從低到高依次計(jì)0～4分。總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.910，重測信度為0.902，Cronbach′s α系數(shù)為0.924，信效度良好。應(yīng)用該量表進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病病人能在應(yīng)對疾病過程中獲得一定的益處，且受文化程度、退休前職業(yè)、社會支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的回避和屈服應(yīng)對等因素影響[47]。王曉令[48]的研究也證實(shí)，老年腦卒中病人BF與面對應(yīng)對、社會支持和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與自我效能感、焦慮和抑郁、回避和屈服應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。目前該量表在國內(nèi)老年慢性病病人中應(yīng)用較少，適應(yīng)性和有效性待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 BF相關(guān)評估工具

4.1 創(chuàng)傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)

由Tedeschi等[49]于1996年研制，共21個(gè)條目，有評估與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對生活的欣賞5個(gè)領(lǐng)域的積極變化。采用Likert 6級評分法，我沒有經(jīng)歷過這種變化計(jì)0分，我經(jīng)歷這種變化非常多計(jì)5分，總分0～105分，分?jǐn)?shù)越高，PTG越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。目前，該量表已被譯為多種語言并得到廣泛應(yīng)用[50-51]，如在癌癥[52]、心肌梗死[53]、腦卒中[54]等研究人群中均表現(xiàn)出良好的信效度。2011年，我國學(xué)者汪際等[55]修訂并驗(yàn)證了中文版PTGI，修訂后量表Cronbach′s α系數(shù)為0.874，信效度良好。該量表具有多維度和良好的信效度,同時(shí)兼具簡單性和詳細(xì)性的特點(diǎn)，在基礎(chǔ)和臨床研究中表現(xiàn)出良好的適應(yīng)性。不同病人PTG發(fā)展模式存在異質(zhì)性。Cheng等[56]通過對乳腺癌病人的縱向研究，揭示了3種PTG軌跡模式：痛苦型(6.7%)、虛幻型(56.0%)和建設(shè)型(37.3%)，并指出虛幻型PTG代表一種應(yīng)對方式，而不是真正的積極改變。Piao等[57]研究表明，PTG與精神幸福、健康促進(jìn)行為相關(guān)，且精神幸福在PTG和健康促進(jìn)行為之間存在中介效應(yīng)。Suo等[58]研究女性乳腺癌病人及其配偶PTG中，發(fā)現(xiàn)婚姻滿意度在夫妻二元應(yīng)對對PTG的影響中起中介作用。Zhang等[59]對不孕不育夫妻的研究中發(fā)現(xiàn)，夫妻雙方PTG相互關(guān)聯(lián)，丈夫PTG僅受其自身與不孕癥相關(guān)壓力和韌性的影響，而妻子受其自身和配偶韌性的雙重影響，高韌性的個(gè)體將創(chuàng)傷性事件視為一種挑戰(zhàn)，并產(chǎn)生更多的個(gè)人積極影響，從而促進(jìn)病人PTG。

4.2 修訂版壓力相關(guān)成長量表(Stress Related Growth Scale-Revised，SRGS-R)

Armeli等[60]基于壓力相關(guān)成長量表(SRGS)修訂了能同時(shí)評估積極和消極變化的雙相版本，并通過驗(yàn)證性因子分析證實(shí)修訂版具有多維性，即對待他人、虔敬、個(gè)人力量、歸屬感、情感調(diào)節(jié)、認(rèn)識自我和樂觀主義7個(gè)維度，共43個(gè)條目。量表采用7級評分法，1分表示顯著減少，7分表示顯著增加，總分越高表明感知的積極變化越多，Cronbach′s α為0.97。Costa等[61]運(yùn)用SRGS-R評估甲狀腺癌病人BF，證實(shí)BF與更多的積極影響、智慧、精神健康和生活方式的改變有關(guān)，Cronbach′s α系數(shù)為0.97。Boals等[62]指出PTGI和SRGS分?jǐn)?shù)通常反映虛幻而不是實(shí)際的成長，且二者與心理健康的關(guān)聯(lián)性差，而修訂后SRGS-R對這些缺陷進(jìn)行了改進(jìn)，SRGS-R雖評估較為全面，但條目繁多，缺乏可操作性，給病人特別是并發(fā)癥較多的老年慢性病病人造成應(yīng)答負(fù)擔(dān)。目前該量表無漢化版本。

5 小結(jié)

BF評估工具雖具優(yōu)勢，但也存在局限性。普適性評估工具以BFS發(fā)展最為成熟，應(yīng)用最為廣泛，而特異性評估工具的應(yīng)用相對較少。BFS和SRGS-R在慢性病病人照顧者BF評估中應(yīng)用較多。PTGI和SRGS雖已用于病人BF的評估，但二者最初均在大學(xué)生群體中得到驗(yàn)證，特定患病人群是否適用仍存在不確定性。BFS是以病人為樣本制定和驗(yàn)證的，更具特異性，其中29-BFS增加了健康行為因素的評估，還區(qū)分了家庭關(guān)系和一般社會關(guān)系，較其他量表更為完善。受多方因素影響，慢性病病人BF水平與發(fā)展軌跡具有多樣性，BF對病人是一種保護(hù)性因素，及時(shí)準(zhǔn)確識別BF對維持慢性病病人良好心理健康狀況，促進(jìn)病人疾病康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量意義重大。慢性病照顧者BF的識別對病人健康也同樣具有重要意義。因此，根據(jù)慢性病病人疾病類型及研究目的，正確選擇合適的評估工具，提高評估BF結(jié)果的準(zhǔn)確性更具現(xiàn)實(shí)意義。