肖琴，朱靈麗（通信作者）

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院（江西吉安 343000）

心房顫動(dòng)（atrial fibrillaction，AF）是臨床常見(jiàn)的心律失常，以心悸、胸悶為主要表現(xiàn)，可伴心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的健康[1-2]。射頻消融術(shù)能夠恢復(fù)患者竇性心律，改善其臨床癥狀，是臨床治療AF 的常用措施[3]。但患者具有個(gè)體差異性，受自身因素影響，即使手術(shù)取得成功，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力低下情況，而運(yùn)動(dòng)耐力低下將會(huì)增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[4]。目前，臨床尚未明晰患者自身因素對(duì)術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力低下的具體影響。鑒于此，本研究回顧性分析72 例行射頻消融術(shù)治療的AF 患者的臨床資料，分析影響術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的影響因素，旨在為該類(lèi)患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)的護(hù)理措施提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的72 例行射頻消融術(shù)治療的AF 患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（21～44 歲、45～59 歲、60～75 歲）、受教育程度（小學(xué)及以下、初中及高中、大專(zhuān)及以上）、體質(zhì)量指數(shù)（≤24 kg/m2、＆gt;24 kg/m2）、手術(shù)次數(shù)（首次手術(shù)、重復(fù)消融）、術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（有、無(wú)）、術(shù)前心房顫動(dòng)癥狀歐洲心律學(xué)會(huì)（European Heart Rhythm Association，EHRA）分級(jí)（≤Ⅱ級(jí)、＆gt;Ⅱ級(jí)）、術(shù)前心功能分級(jí)（≤Ⅱ級(jí)、＆gt;Ⅱ級(jí)）、吸煙（是、否）、AF 類(lèi)型（陣發(fā)性、持續(xù)性）。72 例AF 患者中男45 例，女27 例；年齡21～75 歲，平均（42.30±5.79）歲；受教育程度，小學(xué)及以下24 例，初中及高中29 例，大專(zhuān)及以上19 例；體質(zhì)量指數(shù)，18.2～28.7 kg/m2，平均（23.79±1.41）kg/m2；手術(shù)次數(shù)，首次手術(shù)54 例，重復(fù)消融18 例；AF 類(lèi)型，陣發(fā)性51 例，持續(xù)性21 例；術(shù)前心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)17 例，Ⅱ級(jí)29 例，Ⅲ級(jí)26 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診為AF；均行射頻消融術(shù)治療，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定；精神良好，能夠配合完成相關(guān)檢查和問(wèn)卷調(diào)查；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患有其他心腦血管疾病。

1.2 方法

（1）臨床資料分析：收集72 例行射頻消融術(shù)治療的AF 患者的臨床資料，進(jìn)行單因素分析，并對(duì)有差異的因素行多因素Logistic回歸分析。（2）運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估：使用6 min 步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6 MWT）進(jìn)行評(píng)估，選擇1 條平直走廊，長(zhǎng)度為30 m，指導(dǎo)患者在走廊上快速行走，6 min 內(nèi)所走的距離即為6 MWT，所測(cè)6 MWT 距離越長(zhǎng)，表明患者的運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定患者的術(shù)后6 MWT；分析患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力

72 例AF 患者術(shù)后6 MWT 為（399.42±25.63）m。

2.2 影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、受教育程度、手術(shù)次數(shù)、吸煙、AF 類(lèi)型與AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）；體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前EHRA 分級(jí)、術(shù)前心功能分級(jí)與AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的單因素分析（m，±s）

表1 影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的單因素分析（m，±s）

注：AF 為心房顫動(dòng)，6 MWT 為6 min 步行試驗(yàn)，EHRA 為歐洲心律學(xué)會(huì)

項(xiàng)目 例數(shù) 6 MWT F/tP性別男45 400.54±25.41 0.270 0.788女27 398.86±25.73年齡（歲）21～44 歲 26 400.26±24.97 45～59 歲 27 398.15±25.02 0.080 0.923 60～75 歲 19 397.46±25.32受教育程度小學(xué)及以下 24 396.51±23.84初中及高中 29 398.41±24.60 0.229 0.796大專(zhuān)及以上 19 401.58±25.10體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）≤24 41 422.62±28.37 7.578 0.000＆gt; 24 31 375.46±22.85手術(shù)次數(shù)首次手術(shù) 54 398.54±22.79 0.407 0.686重復(fù)消融 18 401.03±21.56術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有34 425.79±27.34 9.143 0.000無(wú)38 372.61±21.95術(shù)前EHRA 分級(jí)≤Ⅱ級(jí) 48 434.64±26.98 10.660 0.000＆gt; Ⅱ級(jí) 24 364.29±25.17術(shù)前心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí) 46 430.78±27.41 9.424 0.000＆gt; Ⅱ級(jí) 26 368.52±26.03吸煙是28 396.94±24.13 1.040 0.302否44 403.16±24.82 AF 類(lèi)型陣發(fā)性 51 398.96±25.34 0.267 0.791持續(xù)性 21 400.71±25.28

2.3 影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)＆gt;24 kg/m2、術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前EHRA 分級(jí)＆gt;Ⅱ級(jí)、術(shù)前心功能分級(jí)＆gt;Ⅱ級(jí)是影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力影響因素變量賦值情況

3 討論

射頻消融術(shù)是臨床治療AF 的重要措施，其具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于消除AF、控制患者病情至關(guān)重要[5]。但受患者術(shù)前左心房收縮功能異常、術(shù)后活動(dòng)減少等因素影響，導(dǎo)致其術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力出現(xiàn)不同程度的下降，延緩了患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，甚至引發(fā)死亡，危害極大[6-7]。因此，分析影響患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的因素并采取相關(guān)護(hù)理措施意義重大。

表3 影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，72 例AF 患者術(shù)后6 MWT為（399.42±25.63）m；單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前EHRA 分級(jí)、術(shù)前心功能分級(jí)與AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下有關(guān)（P＆lt;0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)＆gt;24 kg/m2、術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前EHRA 分級(jí)＆gt;Ⅱ級(jí)、術(shù)前心功能分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)是影響AF 患者射頻消融術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05）。其原因如下。（1）體質(zhì)量指數(shù)＆gt;24 kg/m2：體質(zhì)量指數(shù)較大者運(yùn)動(dòng)時(shí)軀體所承受的負(fù)荷較重，加之體質(zhì)量指數(shù)越大，患者心率儲(chǔ)備越低，進(jìn)而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力降低[8-9]。（2）術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：人體的心肺功能具有適應(yīng)性，若患者有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可增強(qiáng)心肺功能，而術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣AF 患者的心肺功能較差，運(yùn)動(dòng)耐力較低，且術(shù)后難以在短時(shí)間內(nèi)盡早開(kāi)展功能鍛煉會(huì)影響患者四肢血液循環(huán)，降低肌肉血流量和攝氧能力，不利于患者心肌收縮功能的恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下[10-11]。（3）術(shù)前EHRA 分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)：EHRA 分級(jí)主要評(píng)估患者癥狀對(duì)日?；顒?dòng)的影響，分級(jí)越高，患者癥狀的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)日?；顒?dòng)影響越嚴(yán)重；術(shù)前EHRA 分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)者即使經(jīng)手術(shù)治療，其癥狀也難以短時(shí)間內(nèi)得到控制，患者的術(shù)后活動(dòng)仍受限，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力低下。（4）術(shù)前心功能分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)：心功能分級(jí)可準(zhǔn)確評(píng)估患者心功能，分級(jí)越高，患者的心功能越差，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，患者進(jìn)行任何體力時(shí)都會(huì)導(dǎo)致癥狀加重；該類(lèi)患者僅采用射頻消融術(shù)治療，難以有效改善其心功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者難以遵醫(yī)囑開(kāi)展功能鍛煉，因而其運(yùn)動(dòng)耐力低下。

針對(duì)上述影響因素，臨床需采取系統(tǒng)的護(hù)理措施。術(shù)前評(píng)估患者心功能、EHRA 分級(jí)，遵醫(yī)囑控制患者術(shù)前癥狀，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心功能，遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心等藥物，以便患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉；評(píng)估患者術(shù)后心功能，以心功能分級(jí)為依據(jù)開(kāi)展針對(duì)性功能鍛煉，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力；采用視頻、圖文結(jié)合等形式告知患者健康飲食的重要性，并叮囑患者飲食以清淡、低脂、低糖為主，限制高熱量、高脂肪食物的攝入，控制體重，提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性[12-13]；告知患者規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病預(yù)后及康復(fù)的意義，并制訂運(yùn)動(dòng)方案（由站立到室內(nèi)外行走再到上下樓梯、太極拳、騎單車(chē)等活動(dòng)，每日訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min），將運(yùn)動(dòng)方案打印出來(lái)，分發(fā)給患者及其家屬，指導(dǎo)家屬陪同患者運(yùn)動(dòng)[14-15]；另外，術(shù)后多與患者溝通，創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者入群，不定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送自我調(diào)控情緒小妙招、運(yùn)動(dòng)方案、健康飲食、AF 術(shù)后護(hù)理等文章，由患者和家屬共同學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒和自我護(hù)理，緩解患者的不良情緒，保證其長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，AF 患者射頻消融術(shù)后出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)耐力低下情況，體質(zhì)量指數(shù)＆gt;24 kg/m2、術(shù)前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前EHRA 分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)、術(shù)前心功能分級(jí)＆gt; Ⅱ級(jí)是影響AF 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力低下的主要因素，臨床需以此為據(jù)采取系統(tǒng)護(hù)理，促使患者遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)耐力，以期改善預(yù)后、提高患者健康水平。