周麗萍

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院（江西上饒 334600）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）為婦產(chǎn)科疾病常見癥狀之一，以AUB 為主要癥狀就診的患者約占婦產(chǎn)科門診總數(shù)的1/3 以上，其中圍絕經(jīng)期婦女約占60%～70%[1-2]。圍絕經(jīng)期是婦女由生育期向老年期過渡的必經(jīng)階段，主要是指從臨近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特點起，至最后一次月經(jīng)后1 年的時間，根據(jù)個體差異其歷時長短不一[3-4]。圍絕經(jīng)期AUB 患者常表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血等特征，嚴重影響其生命質(zhì)量。由于圍絕經(jīng)期AUB 疾病的性質(zhì)較為復雜，為明晰其病因并為預后治療提供可靠的依據(jù)，需盡早進行診斷[5]。經(jīng)陰道超聲屬于目前臨床檢查該病的重要方法，具有操作簡便、可重復操作等特征，但其無法直接觀察宮腔，故存在一定的漏診風險。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，因其可觀察整個宮腔情況，便于臨床醫(yī)師從形態(tài)學方面區(qū)分各種宮內(nèi)病變，現(xiàn)已在宮內(nèi)病變的診斷中得到廣泛應用。但臨床關(guān)于宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷圍絕經(jīng)期AUB 及其病因效能的研究較為缺乏。鑒于此，本研究回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的60 例經(jīng)病理檢查證實為圍絕經(jīng)期AUB 患者的病歷資料，探究兩者聯(lián)合對該病及其病因的具體診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的60 例經(jīng)病理檢查證實為圍絕經(jīng)期AUB患者的病歷資料。所有患者年齡45～55 歲，平均（50.23±1.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.1 kg/m2，平均（25.36±0.89）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[6]中的相關(guān)診斷標準；患者病歷資料齊全。排除標準：存在精神疾病；意識障礙，難以進行正常交流；合并傳染性疾病；存在妊娠期出血癥狀；存有嚴重的臟器損傷；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾?。粚Ρ痉桨杆玫脑\斷措施存在禁忌證；合并全身性感染；存在醫(yī)源性出血；存有免疫系統(tǒng)異常。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀[三星麥迪遜（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：WS80A]，探頭頻率為5～13 MHz；檢查前囑患者排空膀胱，取截石體位，用一次性避孕套包裹探頭，涂抹適量耦合劑后輕輕插入患者陰道，探查子宮、子宮內(nèi)膜、子宮肌層等回聲特征。

宮腔鏡檢查：于接受經(jīng)陰道超聲檢查后4 d內(nèi)行宮腔鏡檢查，選用柱狀透鏡宮腔鏡（美國Hologic 公司，型號：40-200）；患者取膀胱截石位，檢查前注射0.9%氯化鈉注射液進行膨?qū)m，待膨?qū)m壓力達80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，將宮腔鏡緩慢放入患者子宮，觀察宮腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小，以及子宮內(nèi)膜厚度、顏色等；檢查期間若發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域，則對病變組織取樣，送病理科檢查。

1.3 觀察指標

（1）不同檢查方法對圍絕經(jīng)期AUB 的檢出情況：以病理檢查結(jié)果為金標準，統(tǒng)計分析宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查圍絕經(jīng)期AUB 的診斷符合率。（2）不同檢查方法對圍絕經(jīng)期AUB 病因的檢出情況：以病理檢查結(jié)果為金標準，統(tǒng)計分析宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，以及兩者單獨檢查診斷圍絕經(jīng)期AUB 的不同病因（包括子宮內(nèi)膜增殖癥、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對圍絕經(jīng)期AUB 的檢出情況

宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷圍絕經(jīng)期AUB的符合率[96.67%（58/60）]高于宮腔鏡[86.67%（52/60）]、經(jīng)陰道超聲[71.67%（43/60）]兩者單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927，P=0.048；χ2=14.070，P=0.000）。

2.2 不同檢查方法對圍絕經(jīng)期AUB 病因的檢出情況

病理檢查結(jié)果顯示，60 例圍絕經(jīng)期AUB 患者的出血病因主要為子宮內(nèi)膜增殖癥17 例（28.33%）、黏膜下肌瘤16 例（26.67%）、子宮內(nèi)膜息肉14 例（23.33%）、子宮內(nèi)膜癌13 例（21.67%）。宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查不同病因的符合率與宮腔鏡以及經(jīng)陰道超聲兩者單獨檢查相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對圍絕經(jīng)期AUB 病因的檢出情況[例（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期屬于女性正常的生理階段，是指婦女絕經(jīng)前后一段時期（從45歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期）[7-8]。AUB 屬于圍絕經(jīng)期女性的常見癥狀，由于超過50%的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)2～8 年的無排卵性月經(jīng)，且多數(shù)婦女對此時期的異常子宮出血認知不足，進而延誤病變的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，最終對患者的預后造成不利影響[9-10]。因此，臨床需強化圍絕經(jīng)期婦女的保健意識，對AUB 及其病因特別是子宮內(nèi)膜癌做到及早發(fā)現(xiàn)、精準診斷，以指導臨床及時采取個體化診治措施，改善患者預后。

經(jīng)陰道超聲屬于目前臨床檢查圍絕經(jīng)期AUB的常用手段，是一種可重復、無損傷、操作便捷的檢查手段，可清晰呈現(xiàn)女性盆腔器官與組織結(jié)構(gòu)，進而取得子宮內(nèi)膜的連續(xù)、動態(tài)圖像，為病癥診斷提供可靠依據(jù)[11]。但經(jīng)陰道超聲檢查無法直接觀察宮腔，存在一定的漏診風險。因此，探索更快速、有效的診斷方式成為臨床的研究重點。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的持續(xù)進步，宮腔鏡檢查逐漸被應用于各類宮內(nèi)疾病的診斷中。宮腔鏡檢查屬于微創(chuàng)性檢查手段，與經(jīng)陰道超聲相比，宮腔鏡檢查能直視宮腔內(nèi)器官、組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病變等情況，便于臨床醫(yī)師對圍絕經(jīng)期AUB及其病因進行更直觀、更精準的評判，以提高疾病的檢出率[12]。同時，宮腔鏡檢查過程中還可按照患者的實際病變情況對宮腔鏡角度進行適度調(diào)節(jié)，進而發(fā)現(xiàn)超聲無法發(fā)現(xiàn)的微小病變。本研究顯示，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷圍絕經(jīng)期AUB 的符合率（96.67%）高于宮腔鏡（86.67%）、經(jīng)陰道超聲（71.67%）兩者單獨檢查，表明宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可有效診斷圍絕經(jīng)期AUB，其診斷準確度更高。本研究還顯示，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查不同病因的符合率高于宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲兩者單獨檢查，表明宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可對圍絕經(jīng)期AUB 的病因進行更精準的鑒別。分析原因為，單純宮腔鏡檢查易受宮腔出血、子宮內(nèi)膜波浪形態(tài)等因素干擾，從而影響異常子宮出血病因的檢出率；而經(jīng)陰道超聲會受聲場范圍、征象不典型等因素影響；另外，宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對不同病因造成的圍絕經(jīng)期AUB存在具有不同的臨床表征，兩者各有優(yōu)勢，又可互為補充，陰道超聲可作為圍絕經(jīng)期AUB 診斷的首次檢查措施，為宮腔鏡檢查提供參考，宮腔鏡則能夠?qū)σ伤撇∽兘M織進一步診斷，進而提升診斷的準確度。兩種方式單獨或聯(lián)合診斷圍絕經(jīng)期AUB 病因的診斷符合率相當，可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。因此，未來臨床需不斷完善試驗設(shè)計，擴大樣本量，以進行更深層次的研究。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷圍絕經(jīng)期AUB 及其病因效果顯著，可為臨床提供全面、可靠的診斷信息，進而采取個性化治療措施，最大程度保障患者的身心健康，改善預后。